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地黃飲子

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目錄

1 拼音

dì huáng yǐn zǐ

2 英文參考

Dihuang Yinzi[21世紀雙語科技詞典]

dihuang drink[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

3 概述

地黃飲子為方劑名,其同名方劑約有十首。其中《圣濟總錄》卷五十一方為常用方,組成為熟干地黃(焙),巴戟天去心),山茱萸(炒),石斛(去根),肉蓯蓉(酒浸,切,焙),附子(炮裂,去皮臍),五味子(炒),桂(去粗皮),白茯苓(去黑皮),麥門冬(去心焙),菖蒲,遠志(去心)[1]。具有補腎益精,寧心開竅的功效[2]。主治瘖痱,腎虛弱厥逆,語聲不出,足廢不用;近代也用于腦動脈硬化中風后遺癥等屬腎陰陽兩虛者[2]

4 《圣濟總錄》卷五十一方之地黃飲子

地黃飲子對心血管及血液流變學有強大的積極作用,對中樞神經內分泌系統具有強大的調節功能和保護功能,對免疫功能具有強大的調節和促進作用,而且具有抗炎、抗氧化、抗衰老作用,其各項藥理作用正好切中晚期高血壓病、動脈硬化癥、中風后遺癥的發病機理,可望對其適應證有一定的治療作用[3]。但是該方劑早期應用、早期預防可能更有益于患者,一旦形成后遺癥則療效有待進一步觀察[3]

4.1 組成

熟地黃、巴戟天、山茱萸、石斛、肉蓯蓉(酒浸,焙)、炮附子、五味子、官桂、茯苓、麥門冬、菖蒲、遠志各等分[2]

熟干地黃(焙),巴戟天(去心),山茱萸(炒),石斛(去根),肉蓯蓉(酒浸,切,焙),附子(炮裂,去皮臍),五味子(炒),桂(去粗皮),白茯苓(去黑皮),麥門冬(去心焙),菖蒲,遠志(去心)[1]

熟地黃12g、巴戟天(去心)9g、山茱萸9g、石斛9g、肉蓯蓉(浸酒,焙)9g、附子(炮)6g、五味子6g、官桂6g、白茯苓6g、麥門冬(去心)6g、石菖蒲6g、遠志(去心)6g[4]

4.2 制法

上藥為末[2]

上剉,如麻豆大[1]

4.3 地黃飲子的用法用量

每服三錢,加生姜三片,大棗二枚煎服[2]

每服三錢匕,水一盞,加生姜三片,大棗二枚(擘破),同煎七分,去滓,食前溫服[1]

上為粗末,每服9~15g,水一盞半,加生姜5片,大棗1枚,薄荷七葉,同煎至八分,不計時候[4]

4.4 功能主治

《圣濟總錄》卷五十一方之地黃飲子功能補腎益精,寧心開竅[2]。主治瘖痱,腎虛弱厥逆,語聲不出,足廢不用;近代也用于腦動脈硬化、中風后遺癥等屬腎陰陽兩虛者[2]

地黃飲子具有滋腎陰,補腎陽開竅化痰之功效[4]。主治喑痱。舌強不能言,足廢不能用,口干不欲飲,足冷面赤,脈沉細弱[4]

4.5 方解

方中熟地、萸肉滋補腎陰巴戟、蓯蓉溫補腎陽,共為君;麥冬、石斛、五味子以助滋陰斂液;附子、肉桂以助溫養真元,且可攝納浮陽,引火歸原,共為臣藥;菖蒲、遠志、茯苓交通心腎宣竅化痰;生姜、大棗調和脾胃[2]。諸藥合用,使水火相濟虛火得清,痰濁得除,則瘖痱可愈[2]。《宣明論方》有薄荷五七葉[2]

喑痱乃因下元虛衰,虛陽上浮,痰濁隨之上泛,堵塞竅道所致[4]。“喑”是舌強不能言語,“痱”是足廢不能行走,下元虛衰,包括腎之陰陽兩虛腎主骨,故筋骨痿軟無力,以致足廢不能行走;足少陰腎脈舌本,腎虛則精氣不能上承,加之痰濁上泛,堵塞竅道,故舌強而不能言語[4]。此類病癥常見于老年人及重病之后,腎之陰陽兩虛,攝納無權[4]。治宜補養下元為主,攝納浮陽,佐以開竅化痰,宣通心氣[4]。方用甘溫的熟地黃與酸溫的山茱萸相配,補腎填精;肉蓯蓉、巴戟天溫壯腎陽[4]配伍附子、肉桂之辛熱,以助溫養下元,攝納浮陽,引火歸源;石斛、麥冬、五味子滋陰斂液,壯水以濟火[4]。石菖蒲與遠志、茯苓合用,功能開竅化痰、交通心腎[4]。再加少許薄荷以疏郁而輕清上行,姜、棗以和中調藥[4]。綜觀全方,標本兼顧,上下并治,而以治本治下為主[4]。諸藥合用,使下元得以補養,浮陽得以攝納,水火相濟,痰化竅開,則喑痱可愈[4]

4.6 運用

地黃飲子為治腎虛喑痱的主方[5]。以舌喑不語,足廢不用為證治要點[5]。方中陰陽并補,溫而不燥,是其特長;然畢竟偏于溫補,故對氣火上升、肝陽偏亢之證,不宜應用[5]

若用于腎虛之痱證,減去石菖蒲、遠志、薄荷等宣通開竅之品;喑痱以陰虛為主,而痰火盛者,去溫燥的附、桂,酌加川貝母竹瀝、陳膽星天竹黃等以清化痰熱;兼有氣虛者,適當加黃芪人參益氣[5]

4.7 現代適應證

[6]

地黃飲子適用于晚期高血壓病、腦動脈硬化、中風后遺癥、脊髓灰質炎等慢性疾病過程中出現陰陽兩虛者均可加減應用。

4.7.1 中風后遺癥

中風后遺癥一般是指腦栓塞腦出血留下的后遺癥,主要指偏身癱瘓。腦栓塞是各種栓子隨血流進入顱內動脈使血管管腔急性閉塞,引起相應供血區腦組織缺血壞死及腦功能障礙,其中心源性栓塞占60%~75%,其他還見于動脈粥樣硬化斑塊脫落等引起的栓塞,來源不明的腦栓塞約占30%。栓塞多見于大腦中動脈,基底動脈相應少見。后遺癥多因發病急性期抗凝治療不及時導致相應腦組織壞死、肢體運動功能障礙及感覺障礙或語言障礙等。腦出血是指原發性腦實質出血,常見于高血壓性腦出血,其他病因可見于腦動脈粥樣硬化、血液病、腦動脈炎、夾層動脈瘤等。腦出血后48小時并發腦水腫,如果出血及腦水腫不及時處理或處理不妥當,相應腦組織出現壞死即可留下后遺癥,其臨床表現依出血部位不同而不同,存活者以偏癱或失語多見。

4.7.2 晚期高血壓病

晚期高血壓病是指以血壓升高為主要臨床表現的綜合征,并發心、腦、腎等功能障礙的原發性高血壓。其病因多為遺傳環境因素兩個方面,其中遺傳因素占40%,環境因素占60%。遺傳主要為基因顯性遺傳和多基因關聯遺傳兩種方式。環境因素包括飲食,其中與鈉鹽攝入呈正相關,鉀鹽攝入呈負相關,低鈣、高蛋白的飲食,飲酒也與血壓升高相關,食物中飽和脂肪酸以及飽和脂肪酸/不飽和脂肪酸比值較高也是升壓因素;超體力勞動、精神緊張以及噪聲環境也是升壓因素;同時肥胖、長期口服避孕藥以及阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等個人因素也是升高血壓的基礎因素。目前高血壓病的機理研究集中在下列幾個方面:①血中去甲腎上腺素腎上腺素血管加壓素升高以及中樞腎素血管緊張素系統都可導致交感神經系統活動亢進,血漿兒茶酚胺濃度升高,阻力小動脈收縮增強。②腎血管阻力增加,腎小球微小結構病變,腎排鈉激素分泌減少,腎外排鈉激素分泌異常等導致腎性水鈉潴留可導致阻力小動脈收縮增強。③腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活,血管緊張素Ⅱ(AⅡ)作用于血管緊張素受體(ATl)使小動脈收縮,刺激腎上腺皮質分泌醛固酮,再反饋性使去甲腎上腺素分泌增加也可使血壓升高。④細胞膜離子轉運異常如鈉泵、鈣泵活性降低等可使細胞膜通透性增強,細胞Na+Ca2+濃度升高,膜電位降低,激活平滑肌細胞興奮-收縮偶聯,也可使血管阻力升高。⑤胰島素抵抗導致的繼發性高胰島素血癥使腎臟水鈉重吸收增加,交感神經系統活動亢進,從而使血壓升高。這些因素導致小動脈平滑肌細胞增殖和纖維化,管壁增厚,管腔狹窄,長期高血壓則導致動脈粥樣硬化,高血壓病晚期則出現冠狀動脈粥樣硬化和微血管病變,心臟擴大,心力衰竭,腦血管發生缺血與變性,易形成微動脈瘤從而發生腦出血;腦動脈硬化又可并發腦血栓形成及腔隙性腦栓塞。長期高血壓、腎小球纖維化萎縮可導致腎動脈硬化、腎功能衰竭,視網膜動脈痙攣等發生滲出和出血。上述腦血管疾病中醫常謂之中風,其所留下偏癱、失語等即為中風后遺癥。

4.7.3 腦動脈硬化

腦動脈硬化主要是腦動脈壁增厚變硬,失去彈性和管腔狹窄。其病因機理從動脈粥樣硬化說起。引起動脈粥樣硬化的原因很多,首先是年齡因素,多見于40歲以上的人。其次是血脂異常,這是重要因素,總膽固醇TC)、甘油三酯TG)、低密度脂蛋白(LDL)即β脂蛋白、極低密度脂蛋白(VLDL)等增高。第三是長期高血壓。第四是長期吸煙。第五是糖尿病。第六是其他因素:包括肥胖、遺傳、精神緊張、急躁及腦力勞動等。其發病機理近年多數學者支持“內皮損傷反應學說”,在長期高脂血癥的情況下,主要是氧化修飾的低密度脂蛋白(ox-LDL)和膽固醇對動脈內膜造成損傷,使內皮細胞和白細胞表面特性發生變化,黏附因子表達增加。單核細胞黏附在內皮細胞上的數量增加,并移入內膜細胞下成為巨噬細胞,通過清道夫受體吞噬ox-LDL轉變為泡沫細胞形成脂質條紋。巨噬細胞能氧化LDL形成過氧化物和超氧化離子,并合成分泌血小板生長因子(PDGF)、成纖維細胞生長因子(FGF)、白細胞介素1(IL-1)等6種因子。PDGF及FGF刺激平滑肌細胞、成纖維細胞增生及游移到內膜,也刺激新結締組織形成,抑制平滑肌細胞增生。PDGF及PDGF-β蛋白不但使平滑肌細胞游移到富含巨噬細胞的脂肪條紋中,并轉變為泡沫細胞,且促使脂肪條紋演變成纖維脂肪病變,再發生纖維斑塊;同時長期高血壓等血流動力學的變化,使動脈內膜內皮細胞間的連續中斷,暴露出內膜下組織,血小板被激活,使之黏附、聚集在內膜上形成附壁血栓并促進動脈硬化,在動脈硬化的各個階段都有免疫自身免疫反應的參加。腦動脈硬化受累動脈彈性減弱,脆性增加,管腔變窄甚而是完全閉塞引起腦供氧不足,可引起眩暈頭痛腦血栓形成或栓塞以及腦血管意外以及語言、運動、意識等功能障礙。

4.7.4 脊髓炎

脊髓炎是非特異性炎癥引起脊髓白質脫髓鞘病變或壞死,導致急性橫貫性脊髓損害,以病損水平以下肢體癱瘓、傳導束性感覺障礙和尿便障礙為臨床特征。本病病因目前不清,多數患者病前1~4周有上呼吸道感染發熱腹瀉病毒感染癥狀,但腦脊液未檢出抗體,脊髓及腦脊液中未分離出病毒,可能與病毒感染后變態反應有關,并非直接感染所致,為非感染性炎癥型脊髓炎。臨床包括感染后脊髓炎、疫苗接種后脊髓炎、脫髓鞘性脊髓炎、壞死性脊髓炎和副腫瘤性脊髓炎等。病變可累及脊髓任何節段,脊髓腫脹、質地變軟、軟脊膜充血或炎性滲出。臨床又分急性橫貫性脊髓炎急性上升性脊髓炎、脫髓鞘性脊髓炎3種類型。

4.8 地黃飲子的藥理作用

[7]

4.8.1 對心血管及血液流變學的影響

地黃有強心作用,特別是對衰竭的心臟作用更明顯;并且地黃可通過升高cAMP,使cGMP/cAMP比值降低而引起血壓降低,特別是對腎性高血壓有降壓作用,并能降低腎性高血壓的病死率。臣藥山萸肉利尿、降血壓作用,山茱萸注射液失血性休克能迅速地明顯升高血壓,有抗休克作用;能增加心肌收縮力,增加心泵血量和擴張外周血管,抑制血小板聚集和抗血栓形成;山茱萸還有顯著的抗心律失常作用。附子具有顯著強心作用,其水溶性部分可直接作用于心臟,其有效成分是去甲烏藥堿,此外還有α受體激動作用和升壓作用,去甲豬毛菜堿及鈣離子等在附子的強心作用中也起了部分作用;去甲烏藥堿能使內毒素休克犬心臟每搏量減少,心輸出量減低及心臟指數降低明顯改善;附子所含烏頭堿、中烏頭堿和下烏頭堿均有致心律失常的作用,但附子水溶液卻能對抗烏頭堿引起的心律失常,其所含去甲烏藥堿對多種實驗性過緩性心律失常均有明顯的防治效果,去甲烏藥堿還能增加竇房結自律性,對于心肌細胞及浦肯野纖維可顯著延長不應期;附子注射液及去甲烏藥堿均能降低心肌耗氧量,增加缺血心肌供血供氧量,同時去甲烏藥堿可升高心肌cAMP及改善cAMP/cGMP失調,對應激心肌有保護作用;去甲烏藥堿有對β受體的激動和對α1受體阻斷的雙重作用,因此對腎性高血壓去甲烏藥堿對舒張壓呈量效性降低,降低血管阻力,增加血流量,尤以對冠狀動脈血流量增加更為明顯;附子及其復方具有明顯抗休克作用,無論是失血性休克、內毒素性休克,還是心源性休克去甲烏藥堿均能顯著改善休克時心功能狀態,增加心輸出量和心臟指數,降低外周阻力,改善微循環,改善血液流變性,抑制DIC,遏制血漿SOD和GSH-Px的減少和MDA升高,并維持血糖水平,穩定細胞膜;附子煎劑還有抑制凝血功能和抗血栓形成的作用。附子與肉桂組成復方能降血壓,而且二者相互制約,相互緩和藥物對血壓過烈的作用。肉桂所含桂皮醛能增加心肌收縮力和心率;肉桂對外周血管有直接擴張作用,擴張腦動脈、冠狀動脈,降低血管阻力,降低血壓;肉桂煎劑能增加心臟冠脈血流,能使心肌側支循環開放,改善心肌血液供應;能對抗垂體后葉素所致冠脈血流減少;能明顯抑制ADP誘導的血小板聚集,抗血栓形成。肉蓯蓉水浸液有降低血壓的作用,并有抗動脈粥樣硬化的作用,肉蓯蓉總苷能明顯保護心肌SOD、GSH-Px活力,降低MDA含量;增加再灌注后冠脈血流量,降低冠脈阻力,促進心肌收縮力恢復,并明顯減輕心肌超微結構的損傷。亮葉巴戟天對動物有顯著降血壓作用。石斛可通過興奮β受體對腸系膜微循環有明顯的擴張和增快血流作用;石斛煎劑拮抗異丙腎上腺素苯腎上腺素5-HT的縮血管作用;由石斛等多味中藥組成的通塞片可明顯增加冠脈血流量,增強心肌收縮力和心率。石菖蒲所含β細辛醚有擴張冠狀動脈、抗心律失常、減慢心率的作用。麥冬不僅有擴張外周血管、增加冠脈血流量的作用,而且麥冬注射液能顯著提高心肌收縮力和心臟泵血功能;麥冬總苷作用于心肌細胞Na+、Ca2+通道,減少細胞外Ca2+、Na+的內流,并降低其自律性,減慢傳導,消除折返激動而有抗心律失常的作用;麥冬能縮小心梗死范圍,并能使已顯著受損的心肌細胞(梗死后)較快得到修復。五味子有β受體阻滯作用,因而可減弱心肌收縮力和降低心率;同時五味子可提高心肌細胞內RNA及心肌代謝酶活性,加強和調節心肌細胞的能量代謝,改善心肌營養功能,增加冠脈血流量,并能對抗PGF-2α、NE、CaCl2引起的動脈血管收縮,舒張血管平滑肌,目前用于心肌梗死等治療。遠志能降低血壓。石菖蒲揮發油有抗心律失常作用。茯苓各種提取物均能使心肌收縮力加強、心率加快,并有利尿、減輕心臟前負荷的作用。生姜所含6-姜辣醇、8-姜辣醇、10-姜辣醇均有強心作用,可增加心肌收縮力;對血壓可產生一過性降壓、明顯升壓及持續性降壓三相性作用,并能抗血小板聚集。

由此可見該方劑既能加強心肌收縮力、增加冠脈血流,又能抗心律失常;對血管既能擴張周圍血管、改善微循環,又能抗動脈粥樣硬化;特別是幾乎每味藥都有降血壓的作用,這對高血壓病晚期十分重要,可起到綜合治療作用。

4.8.2 對中樞神經及周圍神經的影響

地黃能顯著加強閾下劑量戊巴比妥鈉的催眠作用。山茱萸有興奮副交感神經的作用,能明顯增加抗缺氧和大腦記憶能力。巴戟天所含巴戟素能提高急性腦缺血腦組織中SOD及GSH-Px活力,增加腦組織葡萄糖的含量,保護大腦海馬缺血性損傷;巴戟天醇提取物有抗抑郁作用,其所含MW-97可防止皮質酮所致PC12神經細胞損傷;葡淀粉低聚糖類4種單體成分腹腔注射可興奮5-HT能神經系統,對多巴胺系統也有一定影響;巴戟天能提高記憶,促進學習行為。附子所含各類烏頭堿都有中樞性鎮靜和鎮痛作用,可促進腦灰質的呼吸,促進腦皮質葡萄糖氧化,促進葡萄糖生成乳酸;對于外圍神經烏頭堿還有局麻作用;對于運動神經可作用于神經肌肉接頭處而起到抑制作用,對于交感神經烏頭堿可興奮其末梢而使內源性去甲腎上腺素釋放;去甲烏藥堿為β受體阻斷劑,并可阻斷α1受體而激動α2受體;附子、肉桂、干姜復方還可興奮交感腎上腺髓質功能,增加血清腎上腺內多巴胺β-羥化酶的活性,但是烏頭堿的這些作用應用不當則為毒副作用,往往在炮制過程中破壞。附子與肉桂復方能促進原來機能降低的腎上腺活動,使其趨向正常;附子與肉桂復方能促進甲狀腺功能減退的動物腦內M受體的生成和降解,但更新速率的加快占優勢,結果使異常的腦內M受體數降低,同時二者還使下丘腦去甲腎上腺素下降,腎上腺素升高,并能抑制下丘腦單胺氧化酶的活性。肉蓯蓉乙醇提取物能增加下丘腦去甲腎上腺素(NE)和5-羥吲哚乙酸(5-HLAA)含量,增加DA與二羥苯乙酸(DOPAC)比值,同時對學習行為低下有對抗作用。石斛具有鎮痛作用。麥冬煎劑有鎮靜作用,并對戊巴比妥和氯丙嗪的鎮靜作用有協同和增強作用。五味子醇能促進腦內RNA、DNA蛋白質的生物合成;五味子對神經系統各級中樞均有興奮作用,對大腦皮層的興奮和抑制過程均有影響,能改善人的智力活動,提高效果,改善視力,擴大視野,改善聽力,提高皮膚感受器的分辨能力。石菖蒲有促進學習、記憶的能力,對東莨菪堿造成的小鼠記憶獲得障礙、亞硝酸鈉造成的記憶鞏固不良以及乙醇引起的記憶再現缺失均有明顯的改善作用,其所含α細辛醚有明顯的中樞抑制作用,具有與氯丙嗪和利血平相似的安定、鎮靜作用,同時具有抗驚厥作用。遠志也有鎮靜、催眠和抗驚厥作用;口服遠志可使間腦輔酶(NAD+)濃度顯著升高,海馬、尾狀核和腦干內NAD+,還原型輔酶(NADH)濃度均增高,從而具有促進體力和智力作用。茯苓所含羧甲基多糖有中樞性鎮靜作用。小量薄荷口服可興奮中樞神經系統,使皮膚毛細血管擴張,促進汗腺分泌而具解熱作用。生姜油、姜辣醇及姜辣烯酮具有解熱、鎮痛、鎮靜、抗驚厥作用。大棗具有催眠和鎮靜作用。

該方劑對中樞的鎮靜、抗驚厥作用以及促進腦記憶學習等功能的中樞性性興奮作用,對中風患者的治療有極大益處。

4.8.3 垂體-腎上腺皮質系統及內分泌系統功能的影響

地黃能減輕糖皮質激素對垂體-腎上腺皮質系統功能和形態的影響,拮抗由于糖皮質激素導致的垂體-腎上腺皮質功能低下。無論單味使用或與他藥配伍均能對抗地塞米松對垂體-腎上腺皮質系統的抑制作用,從而使血漿皮質酮濃度升高;同時通過調節細胞膜β受體的最大結合量,顯著改善甲亢等陰虛患者交感腎上腺素能神經興奮癥狀,使血漿cAMP含量趨向正常;另有報道懷慶熟地黃對甲亢陰虛大鼠體重改變,24小時飲水及尿量,血漿T3、T4及醛固酮(AD)濃度有顯著改善,并認為其改善腎陰的作用與改善體內AD水平有關。地黃煎劑能降低正常血糖和由腎上腺素、氯化銨引起的高血糖而具降血糖作用。臣藥山茱萸對副交感神經有興奮作用;山茱萸能促進殘余胰島β細胞分泌功能,增加器官組織對葡萄糖的利用,因而對四氧嘧啶性及腎上腺素所致高血糖具有明顯的降血糖作用;同時山茱萸能增強垂體-腎上腺皮質功能。山藥具有降血糖作用。附子對垂體-腎上腺皮質系統有興奮作用,附子加地黃配伍對腎上腺、甲狀腺切除后卵巢的重量減輕和卵巢內HCG/LH受體功能的降低有顯著的拮抗作用。附子、肉桂復方可興奮交感-腎上腺髓質功能,增加血清和腎上腺內多巴胺β-羥化酶的活性;附子、肉桂還可促進甲亢皮質醇過多癥陰虛模型M受體增多及cGMP反應性增強,改善陽虛證副交感神經-M受體-cGMP系統功能;附子、肉桂復方對腎上腺皮質性高血壓、腎上腺膽固醇代謝有明顯影響,可使灼傷側腎上腺活動增強而健側腎上腺活動不提高;附子、肉桂復方可促進原來機能降低的腎上腺活動,使其趨于正常,并通過這一作用導致降壓作用;附子、肉桂組成復方在助陽之間有明顯的相互制約作用,緩和藥物對血壓的過烈作用;附子、肉桂可促進甲減動物腦內M受體生成降低,但更新率常數的加快占優勢,結果使異常的腦內M受體數降低,從而對甲減發揮治療作用;附子、肉桂還能抑制下丘腦單胺氧化酶活性,使陽虛者腦內去甲腎上腺素下降和腎上腺素升高現象恢復正常。臨床證明,肉桂不僅有解熱、鎮痛、抗驚厥作用,而且能明顯促進腎上腺皮質功能,改善性功能,提高血漿睪丸酮水平,降低血漿T3水平。肉蓯蓉可明顯增加大鼠垂體前葉卵巢和子宮的重量;明顯提高卵巢人絨毛膜促性腺激素(HCG) LH受體特異結合力;增加LH的分泌,對抗性行為低下。巴戟天具有促腎上腺皮質激素樣作甩,同時能提高卵巢對LH的反應性,從而在LH作用下使卵巢促進排卵黃體生成,并維持黃體功能;并能使垂體對LRH反應性提高,因而認為巴戟天能增強下丘腦-垂體-卵巢促黃體功能,該藥還能增加甲狀腺功能低下的小鼠的耗氧量,并能拮抗應激所致性周期紊亂,使應激的腎上腺肥大、酪氨酸羥化酶等異常指標趨向正常,并能糾正性周期功能紊亂。麥冬能增強垂體-腎上腺皮質系統作用,提高機體的適應性;麥冬還有降血糖作用。石菖蒲所含α細辛醚能對抗垂體后葉素所致宮縮作用。生姜可促進腎上腺髓質釋放兒茶酚胺。

由此可見該方劑幾乎一半以上的藥對垂體-腎上腺皮質軸及內分泌系統有興奮調節作用。

4.8.4 對免疫功能的影響

熟地黃可通過減弱、阻斷環磷酰胺及地塞米松的某些作用環節而具有保護免疫功能的作用,使環磷酰胺所致胸腺重量減輕、血清特異性抗體水平下降和淋巴細胞轉化功能降低恢復到正常水平,使地塞米松所致巨噬細胞吞噬功能下降及淋巴細胞比率降低提高到正常水平;同時地黃還可對ConA誘導的淋巴細胞的DNA、蛋白質的合成以及IL-2的產生都有明顯的增強作用;熟地黃還能誘生干擾素,使之效價明顯提高,說明地黃不僅對免疫功能有保護作用而且還有增強作用。臣藥山茱萸對于因化療或放療所致白細胞下降有使其升高的作用,且有抗組胺的作用。臣藥山茱萸水提物能增強體液免疫功能,促進溶血空斑形成細胞數,加速血清IgGIgM形成;山茱萸糖類也能明顯促進免疫反應;山茱萸總苷可提高IL-2的產生能力,在IL-2作用下NK細胞可轉變為廣譜殺腫瘤的淋巴因子激活的殺傷細胞(簡稱LAK細胞);山茱萸能促進殘余胰島β細胞分泌功能,增加器官組織對葡萄糖的利用,因而對四氧嘧啶性及腎上腺素所致高血糖具有明顯的降血糖作用;同時山茱萸能增強垂體-腎上腺皮質功能。附子對細胞免疫及體液免疫均有明顯的促進作用,附子注射液可明顯促進脾臟抗體形成細胞數增加及血清抗體的生成,并明顯提高血清補體含量,促進T細胞RE花環形成及淋巴細胞母細胞轉化。肉桂不僅有耐缺氧作用,而且其所含桂皮醛能升高外周血白細胞及血小板,而且有抗輻射作用。桂皮醛多糖AX能明顯提高網狀內皮系統的吞噬功能;肉桂W2卻能降低非特異性免疫功能和抗體產生。肉蓯蓉水提液能顯著增加胸腺和脾臟重量,增強巨噬細胞的吞噬率,增加溶血素及溶血空斑值,提高淋巴細胞轉化率,增強遲發型超敏反應;升高巨噬細胞內cAMP水平,降低cGMP水平。巴戟天具有補益、強壯和抗應激作用,其水提液能升高環磷酰胺(TX)降低的WBC,促進單核吞噬系統及巨噬細胞的吞噬功能;巴戟天多糖能增加胸腺的重量,增加脾臟玫瑰花結形成率,促進IL-2及INF的產生。石斛所含石斛多糖具有顯著的免疫激活效果,能顯著增強免疫功能低下的癌癥患者外周淋巴細胞E玫瑰花形成細胞數,明顯提高鼻咽癌患者NK細胞的活性,拮抗環磷酰胺所致外周血白細胞數降低和減少,拮抗氫化可的松對巨噬細胞吞噬能力的抑制;單用石斛煎劑能明顯提高巨噬細胞吞噬百分率及吞噬指數;金釵石斛莖葉中提取物還能促進T、B淋巴細胞的增殖。麥冬能增強網狀內皮系統吞噬能力,升高外周血白細胞,明顯增加脾臟重量,刺激血清溶血素的產生,增強RBC凝集率,提高免疫功能。五味子不僅能增強機體對非特異性刺激的防御能力,同時能增強細胞免疫功能,對免疫性腎炎呈抑制作用,具有抗衰老作用。茯苓所含茯苓多糖具有增強體液和細胞免疫功能的作用;新型羥甲基茯苓多糖皮下注射能使腹腔巨噬細胞吞噬率及吞噬指數明顯增加,同時還能拮抗免疫抑制劑醋酸可的松對腹腔巨噬功能的抑制,使巨噬細胞功能恢復;羥甲基茯苓多糖還可使胸腺及淋巴結重量明顯增加;茯苓多糖及羥乙基茯苓多糖可增強細胞免疫功能,可使淋巴細胞毒性增加20~28倍,使淋巴細胞轉化率上升;茯苓素可提高巨噬細胞的吞噬功能,但對抗體產生及淋巴細胞轉化有抑制作用。生姜有對抗5-HT作用并能明顯改善免疫功能,提高巨噬細胞的吞噬功能。大棗能提高體內單核-吞噬細胞系統的吞噬功能,促進溶血素及溶血空斑,促進淋巴細胞轉化,提高外周血淋巴細胞分解,促進巨噬細胞分泌THF-α、IL-1、NO的能力,增強肌力和增加體重。該方劑強大的免疫增強和調節作用對腦動脈硬化、脊髓灰質炎、晚期高血壓病的治療發揮有力作用,而且對老年及各種慢性病在預防感染方面必然會發揮巨大作用。

4.8.5 抗炎、抗氧化、抗衰老作用

地黃有顯著的抗炎、消腫作用,同時有報道地黃可增強血中GSH-Px的活性,降低LPO的含量,從而具有抗氧化損傷和抗衰老作用。附子所含去甲烏藥堿有顯著的抗氧化作用,能清除超氧陰離子自由基,抑制脂質過氧化,對超氧陰離子自由基誘殺的透明質酸和牛關節液中氨基多糖的解聚也有保護效果;同時附子具有顯著的抗炎作用,其抗炎成分較多,其中的烏頭堿、中烏頭堿等作用較強,附子抗炎作用有報道認為是通過對神經、體液調節,促進腎上腺皮質功能而實現的;附子對炎癥的血管通透性亢進、滲出、水腫、肉芽組織生等多個環節均可發揮積極作用。肉桂對炎性毛細血管通透性增加、水腫及慢性炎癥均有抑制作用,可顯著提高抗氧化酶活性和總抗氧化能力;降低自由基及代謝物含量;提高組織膜酶活性,從而保護細胞膜完整性和功能正常。山茱萸通過增強垂體一腎上腺皮質功能而對炎癥的各個階段有顯著的抑制作用。肉蓯蓉具有一定程度的抗衰老作用;肉蓯蓉煎劑能顯著升高RBC膜Na+-K+-ATP酶活力,激活體內SOD活力,減少體內脂褐質含量;其醇提取物可顯著提高RBC的SOD活力;肉蓯蓉總苷能明顯保護心肌SOD及GSH-Px活力。石斛有增強代謝和抗衰老作用;石斛煎劑可提高SOD活性,降低LPO含量和單胺氧化酶(MAO)水平。麥冬具有抗缺氧和抗脂質過氧化的作用。麥冬不僅能提高耐缺氧能力,麥冬煎劑能顯著提高RBC的SOD活性及血清總抗氧化能力,顯著降低MDA含量;抑制大腦MAO;對活性自由基有很強的清除力。五味子具有抗氧化作用,對氧自由基引起的脂質過氧化有明顯的對抗作用,并能直接清除活性氧自由基,對腦、心、肝、心肌等組織脂質過氧化反應有抑制作用,使RBC中SOD、全血GSH-Px活性明顯升高,血漿LPO水平下降。遠志煎劑對RBC中SOD及肝中GSH-Px活性有明顯升高作用。茯苓所含新型羥甲基茯苓多糖具有抗炎作用,并能改善炎癥的全身癥狀。薄荷所含8種兒茶萘酚酸均是有效的抗炎劑,能抑制3α-類固醇脫氫酶,使3β-類固醇脫氫酶發揮更大作用,促使生成更多的氫化可的松而發揮抗炎作用。生姜對炎癥的早期、晚期均有明顯的抑制作用;并能清除羥基及超氧陰離子,抑制H2O2所致溶血。大棗及大棗多糖可提高血中SOD、CAT活力,降低肝、腦、血漿中LPO含量,有抗衰老作用。

6.對病原微生物的影響

地黃對須瘡癬菌、石膏樣小芽孢癬菌等多種真菌有抑制作用。山茱萸對痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌及堇色毛癬菌等有不同程度的抑制作用。肉桂所含桂皮醛對多種真菌有廣譜抗菌作用,桂皮油殺菌力強,對革蘭氏陽性菌的抑制力大于革蘭氏陰性菌,對多種霉菌也有抑制作用。山茱萸對表皮的葡萄球菌、腸球菌、金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌等有抑制作用。巴戟天提取的結晶ED病毒活性有抑制作用,乙醇提取物對枯草桿菌有抑制作用。麥冬煎劑對白色葡萄球菌、枯草桿菌、大腸桿菌傷寒桿菌均有抑制作用。五味子對炭疽桿菌、金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、副傷寒桿菌、肺炎桿菌、產氣桿菌及各種病毒均有抑制作用。石菖蒲對一些真菌有抑制作用,對結核桿菌、葡萄球菌有抑制作用。遠志乙醇浸劑對人型結核桿菌、金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、肺炎球菌有抑制作用。茯苓煎劑對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌有抑制作用,其乙醇提取物能殺死鉤端螺旋體。薄荷除對上述大部分細菌有抑制作用外還有驅蛔蟲作用,同時還對甲型鏈球菌、卡他球菌、腸球菌、白喉桿菌銅綠假單胞桿菌、大腸桿菌、變形桿菌等有抗菌作用,薄荷油還有抗霉菌作用。生姜提取物對皮膚致病性真菌有抑制作用,水浸劑可明顯抑制傷寒桿菌、沙門菌、霍亂弧菌、鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌

4.8.6 消化系統功能的影響

地黃煎劑對肝炎有保護作用,能防止肝糖元的減少,能抑制胃液胃酸排出量,具有顯著的抗胃潰瘍作用。山茱萸含有大量維生素A,對胃腸黏膜有修復作用,其所含鞣質有收斂作用;山茱萸煎劑顯著對抗肝損害,使肝病理變化減輕,肝細胞RNA及糖元含量上升,MDA、ASTALT下降,具有保肝作用。附子煎劑具有膽堿樣、組胺樣和抗腎上腺素樣作用,其所含烏頭堿、中鳥頭堿可能對腸管活動起主要作用,但比較復雜;附子煎劑能抑制胃潰瘍形成。肉桂可減少胃液分泌,抑制胃蛋白酶活性,增加胃黏膜己糖胺含量,促進胃黏膜血流,對多種潰瘍模型均有一定的抗潰瘍作用;肉桂對藥物性腸功能紊亂可發揮調節作用,有利于減輕腸黏膜病變的滲出,可用于虛寒性腹瀉;同時肉桂還有利膽作用。茯苓浸劑對腸管有直接松弛作用,使收縮振幅減少、張力下降,可降低胃液酸度,對胃潰瘍有防治作用。茯苓所含新型羧甲基茯苓多糖可減輕肝損傷,降低ALT,連續給藥可明顯加速肝臟再生速度,使肝重量明顯增加;茯苓醇可促進肝硬化動物肝臟膠原蛋白降解,促進肝內纖維組織重吸收,具有抗肝硬化作用。肉蓯蓉能顯著提高腸推動進度,對大腸水分吸收有明顯的抑制作用。石斛煎劑能促進消化液分泌,幫助消化;石斛對腸管運動由于產地不同和品種各異而具有不同作用。麥冬煎劑對胃腸推進運動有明顯抑制作用。五味子能利膽,降低血清轉氨酶,對肝細胞有保護作用。五味子能增強腎上腺皮質功能,使肝細胞炎癥反應減輕;能提高肝細胞SOD及CAT活性,提高谷胱甘肽抗氧化系統作用;減少MDA生成,減輕自由基對肝細胞的損害,保護肝細胞膜穩定性及結構的完整性;促進肝藥酶的合成及活性,使肝細胞微粒體細胞色素P450含量顯著增加;促進肝細胞蛋白質及糖元合成,加速肝細胞的修復與再生;減少肝細胞壞死及變形,防止脂肪性變,抗肝纖維化,可使血清ALT活性顯著降低。因而具有顯著的保肝作用;同時五味子能抑制胃酸分泌,具有抗胃潰瘍作用。石菖蒲煎劑能促進消化液分泌,抑制胃腸異常發酵,弛緩胃腸平滑肌痙攣,α細辛醚對乙酰膽堿、5-HT和組胺所致腸痙攣具有很強的解痙作用。薄荷油具有健胃作用,對腸管有解痙作用。薄荷醇與薄荷酮具有強大的利膽作用;薄荷注射液能使肝細胞腫脹、氣球樣變性減輕,使ALT活性明顯下降;薄荷油蒸餾所得蘭香油烴有抗潰瘍作用。生姜能止吐,促進消化液分泌,有保肝利膽作用,并能促進胃黏膜合成和釋放具有黏膜保護作用的內源性PG,具有抗潰瘍作用。大棗具有保肝作用。

5 醫方集解》引《易簡方》方之地黃飲子

5.1 組成

人參、炙黃芪炙甘草生地黃、熟地黃、天門冬、麥門冬、炙枇杷葉、石斛、澤瀉炒枳殼各等分[2]

5.2 制法

上藥為粗末[2]

5.3 地黃飲子的用法用量

每服三錢,水煎[2]

5.4 功能主治

《醫方集解》引《易簡方》方之地黃飲子主治消渴煩躁咽干面赤[2]

6 外臺秘要》卷六引《廣濟方》之地黃飲子

6.1 處方

生地黃汁30毫升 蘆根15克 生麥門冬25克(去心)人參15克 白蜜15毫升 橘皮10克 生姜15克

生地黃汁6合,蘆根1握,生麥門冬1升(去心),人參8分,白蜜3合,橘皮6分,生姜8分(一方云生姜汁1合)。

6.2 制法

上藥切。

6.3 功能主治

《外臺秘要》卷六引《廣濟方》之地黃飲子主心胃虛熱,嘔吐不能進食,食則煩悶。

6.4 地黃飲子的用法用量

用水1.2升,煮取400毫升,去滓,下地黃汁,分三次溫服。

6.5 使用注意

服藥期間,忌蕪荑、面、炙肉、蕎麥面、豬肉大蒜、粘食及生冷食物。

6.6 附注

本方方名,《醫心方》引作“地黃飲”。

6.7 出處

《外臺秘要》卷六引《廣濟方》

7 《外臺秘要》卷三十五引《廣濟方》之地黃飲子

7.1 組成

生地黃汁3合,生姜汁3合,訶黎勒4分(末),白蜜1匙。

7.2 制備方法

上藥相和調勻。

7.3 功能主治

《外臺秘要》卷三十五引《廣濟方》之地黃飲子主治小兒心腹滿,吃食不下。

7.4 地黃飲子的用法用量

分溫服之。微利尤良。

8 證治準繩·幼科》卷一方之地黃飲子

8.1 處方

生地黃2錢,赤芍藥2錢,羌活去蘆)1錢,當歸(去蘆)1錢,甘草1錢。

8.2 制法

上藥為極細末。

8.3 功能主治

《證治準繩·幼科》卷一方之地黃飲子主治小兒生下,滿身面目皆黃,狀如金色;或面赤身熱,眼閉不開,大便不通小便梔子汁,滿身生瘡。

8.4 地黃飲子的用法用量

燈心煎湯,食前服。乳母宜服。

8.5 附注

本方方名,《丸散膏丹集成》引作“地黃飲”。

8.6 使用注意

忌酒、面、五辛之物。

8.7 出處

《證治準繩·幼科》卷一方

9 傷寒總病論》卷六方之地黃飲子

9.1 處方

地黃汁1碗,藕汁1碗,生姜汁1盞。

9.2 功能主治

《傷寒總病論》卷六方之地黃飲子主治小產后,其惡露被熱蒸斷不行;亦治死胎不下

9.3 地黃飲子的用法用量

令和暖,分3-4次溫服。微有寒,煎20沸服之。

9.4 出處

《傷寒總病論》卷六

10 簡明醫彀》卷三方之地黃飲子

10.1 處方

生地、熟地、枸杞子地骨皮黃芩、天門冬、芍藥黃耆、甘草各等分。

10.2 功能主治

《簡明醫彀》卷三方之地黃飲子主治血熱所致吐血衄血下血溺血

10.3 地黃飲子的用法用量

每服7錢,水2鐘,煎8分,去滓,空腹服

10.4 運用

如脈微、身涼、惡風者,加桂2分。

10.5 出處

《簡明醫彀》卷三

11 《簡易方》引《家寶方》(見《醫方類聚》卷一二五)方之地黃飲子

11.1 地黃飲子的別名

生地黃飲子生津地黃飲子、地黃飲

11.2 組成

人參(去蘆)、生干地黃(洗)、熟干地黃(洗)、黃耆(蜜炙)、天門冬(去心)、麥門冬(去心)、枳殼(去瓤,麩炒)、石斛(去根,炒)、枇杷葉(去毛,炒)、澤瀉、甘草(炙)各等分。

11.3 制備方法

上藥為粗末。

11.4 功效主治

《簡易方》引《家寶方》(見《醫方類聚》卷一二五)方之地黃飲子具有滋補氣血之功效。主治消渴咽干,面赤煩躁,陰虛火炎,陽明苑熱。

11.5 地黃飲子的用法用量

每服3錢,水1盞,煎至6分,去滓,食后、臨臥溫服。

11.6 各家論述

1.《簡易方》引《家寶方》(見《醫方類聚》):此方乃全用二黃丸甘露飲料生精補血潤燥止渴;佐以澤瀉、枳殼疏導二腑,使心火下行,則小腑清利;肺經潤澤,則大腑流暢,宿熱既消,其渴自止。

2.《醫林篡要》:此方意在滋陰血以濟亢陽,故麥冬、枇杷葉所以佐天冬而清肺;黃耆、甘草所以佐人參而和脾胃;生地、澤瀉所以佐熟地而滋腎;引腎水以上榮,而亢陽不能害,則于石斛取之。固其本根達其條枚,榮其枝葉,破其上逆之勢,而瀉其余邪。三焦之氣順,心包之血滋,火散而氣清,潤澤榮華,無煩躁咽干之病。

11.7 附注

生地黃飲子(《世醫得效方》卷七)、生津地黃飲子(《證治寶鑒》卷四)、地黃飲(《醫林篡要》卷四)。

12 傷寒大白》卷二方之地黃飲子

12.1 組成

生地、丹皮、天門冬、黃芩、地骨皮、白芍

12.2 功能主治

《傷寒大白》卷二方之地黃飲子主治肝腎精竭,血燥勞瘵,及血分有火之鼻衄

12.3 運用

尺脈大,加黃柏知母

13 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005..
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:569.
  3. ^ [3] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:296.
  4. ^ [4] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:289.
  5. ^ [5] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:290.
  6. ^ [6] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:290-291.
  7. ^ [7] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:291-296.

古籍中的地黃飲子


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    2019/8/22 10:48:05 | #0
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