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低分子肝素

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1 拼音

dī fēn zǐ gān sù

2 英文參考

Low Molecular Heparin[湘雅醫學專業詞典]

3 低分子肝素說明書

3.1 藥品名稱

低分子肝素

3.2 英文名稱

Low Molecular Heparin

3.3 低分子肝素的別名

鈣保明自抗栓肝素鈣速避凝 ;Calciparin;Calc-Hepin;Caprin 5000;Heparin Cal.;Heparine Calcium;Minihep Calcium;Pularin-Ca

3.4 分類

循環系統藥物 > 抗血栓藥物 > 抗凝劑

3.5 劑型

注射劑:5000U(1ml),7500U(1ml),10000U(1ml)。

3.6 低分子肝素的藥理作用

低分子肝素是通過離子交換法從肝素(SH)中制備的,藥理作用與SH相似,但抗fda的作用較SH強,主要用于血栓栓塞性疾病的防治,尤其適合需快速抗凝的病癥。

3.7 低分子肝素的藥代動力學

低分子肝素口服不吸收,必須注射給藥。靜脈注射后其活性成分肝素80%與血漿蛋白(包括低密度脂蛋白球蛋白纖維蛋白原)相結合,其他則被血細胞膜所吸附,并很快進入組織。肝素的血藥濃度水平與療效有很大的個體差異。低分子肝素不通過胎盤,不分泌到乳汁,不能被透析。低分子肝素在正常人中半衰期約為1~2h,并隨劑量增加而延長。低分子肝素的清除主要是與血漿蛋白、細胞膜結合,部分代謝成一種去硫酸的肝素,部分以原形經腎臟排出。肝炎患者低分子肝素的半衰期降低,但肝硬化者則延長。

3.8 低分子肝素的適應

1.治療急、慢性靜脈血栓或無明顯血流動力學改變的肺栓塞(PE)。

2.防治心房顫動栓塞

3.治療早期彌散性血管內凝血DIC)。

4.防治外周動脈血栓形成心肌梗死

5.用于其他體外抗凝治療(如心血管手術、體外循環血液透析、心導管檢查),也可用于輸血血液標本的制備。

3.9 低分子肝素的禁忌

1.對肝素過敏者。

2.圍生期婦女。

3.近期外傷及眼、腦、脊柱手術、腰椎留置導管者。

4.有腦出血史者。

5.嚴重肝、腎功能不全。

6.惡性高血壓患者。

7.膽囊疾病。

8.潰瘍病潰瘍性結腸炎

9.內臟腫瘤

10.亞急性細菌性心內膜炎。

11.血友病

3.10 注意事項

1.(1)服用影響凝血功能藥物者;(2)老人;(3)肝、腎功能不全者;(4)胃腸持續導管引流;(5)孕婦。

2.藥物對兒童的影響:體重過低的新生兒應用低分子肝素,可增加心室內出血的危險性。

3.藥物對檢驗值或診斷的影響:低分子肝素為酶誘導劑,可使ALTAST、LDH升高(以靜脈給藥者發生率較高),故影響肝炎、急性心肌梗死等病的診斷。

4.用藥前后及用藥時應當檢查或監測:(1)監測電解質平衡(特別是腎功能不全、糖尿病、補充鉀鹽及應用非激素類消炎藥、利尿劑的患者),因其活性成分肝素能抑制醛固酮的分泌;(2)低分子肝素抗凝期間應常規監測血小板計數APTT或ACT。

5.低分子肝素易引起局部血腫,故禁止肌內注射,并應作深部皮下(脂肪層)注射,可選擇腹壁臍以下部位,但臍周2~3cm以內為禁區

6.用藥過量可靜脈注射魚精蛋白處理,1mg魚精蛋白可中和約100U的肝素。

3.11 低分子肝素的不良反應

1.過敏性血管反應休克少見,偶見發熱蕁麻疹哮喘結膜炎鼻炎頭痛惡心嘔吐癥狀。大劑量長期(每天大于1 000U,大于3個月)應用,可致脫發、骨質疏松并發自發性骨折

2.血液系統:可引起出血,發生率為1.5%~20%,以靜脈推注給藥、年齡大于60歲,女性患者多見。也可出現急性血小板減少伴血栓形成(牛肺制品較豬腸黏膜制品引起血小板減少發生率高),常發生在用藥第1~20天內(平均5~9天),停藥后血小板數可恢復。

3.其他:常見注射部位發生局部毛細血管破裂伴發淤斑、瘙癢及灼熱感,極少見脫發和足部燒灼感。

3.12 低分子肝素的用法用量

1.(1)靜脈滴注:①先以5000U作為初始劑量,以后每天20000~40000U,加至氯化鈉注射劑1000ml中24h持續滴注。②心血管外科手術:首次劑量不低于150U/kg,手術持續時間在60min以內者常需300U/kg,而持續60min以上者則需400U/kg。術后劑量視凝血監測結果而定。③彌散性血管內凝血:每次50~100U/kg,每4小時1次,持續給藥,若4~8h后病情無改善則停用或謹慎繼續應用。(2)靜脈注射:①一般用量,用前先以氯化鈉注射劑50~100ml稀釋,首次用5000~10000U,以后按體重每4小時100U/kg,或根據凝血試驗監測結果確定劑量。②彌散性血管內凝血:用量同靜脈滴注。(3)深部皮下注射:①首次給藥5000~10000U,以后每8小時用8000~10000U或每12小時15000~20000U,或根據凝血試驗監測結果調整劑量。②預防性應用時,可于術前2h給藥5000U,隨后每8~12小時重復上述劑量,持續7天。

2.兒童:(1)靜脈注射:首次劑量按體重50U/kg給藥,隨后每4小時50~100U/kg或根據凝血試驗結果調整劑量。(2)靜脈滴注:①首次按體重50U/kg給藥,隨后100U/kg,每4小時1次,或按體表面積20000U/m2,持續24h滴注,亦可根據部分凝血活酶時間(APTT或KPTT)試驗結果確定劑量。②血管外科手術:首次劑量及持續60min以內的手術用量同成人。③彌散性血管內凝血:每4小時給藥25~50U/kg,持續滴注,若4~8h后病情無好轉則停用。

3.13 藥物相互作用

1.低分子肝素與阿司匹林、非類固醇類消炎藥、右旋糖酐、雙嘧達莫同用時,有增加出血的危險。

2.低分子肝素與降血糖格列吡嗪同用時,有發生低血糖反應的報道。

3.靜脈注射硝酸甘油干擾低分子肝素的抗凝作用。

4.低分子肝素活性成分肝素的作用能被靜脈注射魚精蛋白所拮抗。

5.低分子肝素活性成分肝素為強酸性,遇堿性藥物則失去抗凝效應

6.低分子肝素可改變胰島素對胰島素受體的親和力和(或)作用。

3.14 專家點評

作用與肝素相似,但低分子肝素皮下注射后不減少細胞間毛細血管的鈣膠質,也不改變血管通透性,基本上克服了肝素皮下注射易出血的不良反應。低分子肝素還有較明顯的抗腎素和抗醛固酮的活性。臨床用于防治血栓栓塞性疾病,亦適于人工腎、人工肝和體外循環時的抗凝。藥理作用與肝素鈉相似。抗FⅡa作用略強,但抗FⅩa作用較弱。

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開放分類:血液系統藥物藥物抗凝血藥
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  • 評論總管
    2019/8/18 16:46:02 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月22日 星期四 22:13:05 (GMT+08:00)
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