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蝶骨嵴腦膜瘤

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1 拼音

dié gǔ jí nǎo mó liú

2 英文參考

sphenoid ridge meningioma

3 概述

蝶骨嵴腦膜瘤是起源于蝶骨大、小翼上的腦膜瘤。內起自前床突,外抵翼點。男∶女為1∶1.06。病人早期可出現腦神經受壓表現,如視力下降等。早年Cushing將蝶骨嵴腦膜瘤分為內、中、外三個部位。近年Watts建議將此傳統的定位分類方法簡化為兩型,即內側型和外側型。腫瘤多為球型,可以向周圍各個方向生長。蝶骨嵴腦膜瘤可向顳部、額部和額顳交界處生長。內側型腫瘤可起源于前床突,向眼眶內或眶上裂侵犯,也有少見的腫瘤向前顱窩底生長,從而引起相應的臨床表現。外側型蝶骨嵴腦膜瘤早期不出現癥狀

4 疾病名稱

蝶骨嵴腦膜瘤

5 英文名稱

sphenoid ridge meningioma

6 分類

神經外科 > 顱內腫瘤 > 腦膜瘤 > 顱底腦膜瘤

腫瘤科 > 頭部腫瘤 > 腦部腫瘤 > 腦膜瘤 > 顱底腦膜瘤

7 ICD號

M9530/0

8 流行病學

蝶骨嵴腦膜瘤占顱內腦膜瘤的第3位,約10.9%,男∶女為1∶1.06。

9 病因

發病原因不清楚。

10 發病機制

腫瘤多數為內皮型和纖維型,腫瘤的生長方式有兩種,一種是膨脹性生長,呈結節狀,有狹窄的蒂部,較大,手術相對較容易;另一種匍匐樣生長,呈地毯狀,并與顱底的硬腦膜廣泛粘連,手術不易全切,根據其生長特點而形成不同的臨床表現。

11 蝶骨嵴腦膜瘤的臨床表現

蝶骨嵴腦膜瘤的臨床表現取決于腫瘤的部位。內側型早期癥狀明顯,病人早期可出現腦神經受壓表現,如視力下降等。如腫瘤向眼眶內或眶上裂侵犯,眼靜脈回流受阻,病人可以有眼球突出等癥狀。內側型病人還可出現Ⅱ、Ⅳ、Ⅵ及Ⅴ第1支腦神經損害癥狀。精神癥狀和嗅覺障礙多見于腫瘤向前顱窩生長者,但較少見。外側型蝶骨嵴腦膜瘤癥狀出現較晚,早期僅有頭痛而缺乏定位體征。一部分病人可以表現為顳葉癲癇發作,如腫瘤侵犯顳骨可出現顴顳部骨質隆起。上述兩型病人腫瘤生長較大時,均會引起對側肢體肌力減退和顱內壓增高

12 蝶骨嵴腦膜瘤的并發癥

可能出現一些開顱手術后的并發癥:

1.軀體運動功能障礙,牽拉過度或血管痙攣影響運動中樞所致。

2.運動性失語,額葉下部過度牽拉所致。

3.腦神經功能損傷出血偏盲、失明眼球運動障礙三叉神經第1支功能障礙等。

4.腦梗死,頸內動脈大腦中動脈大腦前動脈或側裂血管損傷、痙攣所致。

5.丘腦下部損害,術中直接損傷或缺血所致。

一旦發生上述并發癥,應積極給予改善微循環藥物、促神經代謝藥物、能量合劑脫水藥物以及高壓氧艙對癥治療等治療措施。

13 實驗室檢查

無特殊表現。

14 輔助檢查

14.1 CT掃描

CT掃描可見到以蝶骨嵴為中心的球形生長的腫瘤,邊界清楚,經對比增強后腫瘤影明顯增強,如腫瘤壓迫側裂靜脈腦水腫較顯著。

14.2 MRI掃描

MRI對診斷本病是有意義的。MRI可以顯示腫瘤與蝶骨翼和眼眶的關系,骨質破壞情況等。尤其是對內側型的蝶骨嵴腦膜瘤,MRI還可以提供腫瘤與頸內動脈的關系,有時腫瘤將頸內動脈包裹在內,或腫瘤附著在海綿竇上,這些情況對手術切除腫瘤均有重要的參考價值。增強后的MRI圖像更清晰。

14.3 腦血管造影

現在已不用做定位診斷,但它可以提供腫瘤的供血動脈,腫瘤與主要血管的毗鄰關系。內側型蝶骨嵴腦膜瘤的供血動脈主要來自眼動脈分支,如腫瘤向前顱窩發展可見篩前動脈供血,同時可見頸內動脈虹吸彎張開,有時頸內動脈受腫瘤直接侵犯,表現為管壁不規則。外側型蝶骨嵴腦膜瘤的血液供應主要來自頸外動脈分支,如腦膜中動脈,出現典型的放射狀腫瘤血管,腫瘤染色在靜脈期比動脈期更明顯。因腫瘤壓迫,側位像可見大腦中動脈一般被抬高。在腦血管造影同時,見到頸外動脈供血者,可同時行血管栓塞,使手術出血減少。

15 診斷

根據臨床表現,結合CT及MRI,一般可明確做出臨床診斷。

16 蝶骨嵴腦膜瘤的治療

全切蝶骨嵴腦膜瘤又不損害病人的神經功能并非易事。內側型腦膜瘤由于可能侵犯海綿竇和頸內動脈而尤為困難。無論是內側型或外側型,目前多采用以翼點為中心的額顳入路。對于直徑大于2.0cm的腫瘤,不要企圖完整切除腫瘤,以免損傷重要的血管和神經組織。在分離腫瘤與大腦中動脈的粘連時應特別小心,對于大腦中動脈的任何分支都應小心將其自腫瘤壁上分離下來,如分離確實困難,可將與動脈粘連的部分瘤壁留下來,盡量不要損傷大腦中動脈及其分支,以免術后造成嚴重的后果。

內側型腫瘤的深處是頸內動脈和視神經。多數情況是腫瘤呈球形生長,將頸內動脈向內推移,少數情況是頸內動脈被腫瘤包裹。前者,腫瘤與頸內動脈和視神經之間有一層蛛網膜相隔。手術顯微鏡下,包膜內切除腫瘤,使術野空間擴大,再將瘤壁向一方牽拉,可以找到頸內動脈和視神經,小心分離,多能全切腫瘤。如確有困難,不可勉強。但如腫瘤將頸內動脈包裹,頸內動脈可呈環狀縮窄,甚至閉塞,此時切除顱內動脈四周的腫瘤確有困難。

侵犯海綿竇的腫瘤,近年已能做到全切除。分離腫瘤時應注意辨認和保護Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經,對于海綿竇的出血可用吸收性明膠海綿明膠海綿),止血紗布,肌肉等材料壓迫止血。

17 預后

外側型蝶骨嵴腦膜瘤手術切除困難不大,術后復發和神經功能損害較少見。內側型腦膜瘤全切多有困難,術后可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經功能損害。另有患者術后可有肢體運動障礙和運動性失語。對于未能全切的內側型病人,術后可輔以放療,以防復發。如腫瘤復發可考慮再次手術切除。

18 相關藥品

氧、吸收性明膠海綿

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  • 評論總管
    2018/11/21 9:58:25 | #0
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