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癲證

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1 拼音

diān zhèng

2 英文參考

depressive psychosis[21世紀雙語科技詞典]

3 概述

癲證 (depressive psychosis[1][2])為病名[3]。是指因情志內傷臟腑功能失調,致痰氣郁結,蒙蔽心竅所致,以神志錯亂,精神抑郁,表情淡漠,沉默呆滯,語無倫次,靜而少動為主要表現的疾病[1][3][2][4]。多見于青少年[4]。癲與狂在癥狀上不能截然分開,又能相互轉化,故癲狂并稱[5]。癲是因情志內傷,臟腑功能失調,致痰氣郁結,蒙蔽心竅所致。以精神抑郁、表情淡漠、沉默癡呆、語無倫次、靜而少動為特征,多見于青少年,治當疏肝理氣化痰開竅,以及補養心脾等法;狂是因七情化火,煎熬津液為痰,痰熱壅盛,迷塞心竅所致,以神志錯亂,精神亢奮,打罵呼叫,躁妄不寧,動而多怒為主要表現,以喧擾不寧,躁妄打罵,動而多怒為特征,治當鎮心祛痰清肝瀉火,以及安神定志等法[5][6][1][2]。由于癲狂二證,常與氣血凝滯有關,故可根據不同證候,適當參用活血化瘀之品[5]。本證多見于青壯年[5]

癲證相當于現代醫學精神分裂癥憂郁癥強迫癥[6]

4 癲證的病因病機

癲證的發生,多由七情內傷,導致臟腑功能逆亂,陰陽失調,痰氣郁結,蔽阻神明所致[6]

4.1.1.1 痰氣郁結

情志不舒,憤郁傷肝,肝郁乘脾,脾失健運,釀生痰濁,導致痰氣郁結,阻閉心竅,發為癲證。

4.1.1.2 氣虛痰結

脾氣素虛,運化失司,清陽不升濁陰不降濁陰蘊結成痰;或悲哀傷肺,治節無權,水液輸布不利,凝聚成痰。氣虛痰結,上蒙心竅,心神無主而成癲證。

4.1.1.3 心脾兩虛

思慮過度,損傷心脾,心傷血虛,神無所主;脾傷氣虧,生化乏源,心神失養,神明逆亂,亦成癲證。

4.1.1.4 陰虛火旺

思慮過度,或五志過極,耗傷心血,久則陰虛火旺。或狂病日久,耗氣傷陰氣不足則狂勢漸減,陰不足虛火上炎,擾動心神,遂成癲證。

4.1.1.5 稟賦不足

癲證的發生與先天稟賦有關。

5 癲與狂的異同及轉化

癲屬陰,多偏于虛,患者多靜默、精神抑郁、靜默癡呆,多疑妄想,語無倫次,悲喜無常;狂屬陽,多偏于實,患者多躁動、精神亢奮,狂躁好動,毀物打罵,棄衣裸體,喧擾不寧[7][3]

癲與狂,均屬精神失常,這是共同特征[5]。但癲者靜,狂者動;癲者多喜,狂者多怒[5]癇證平素如常人,發則眩仆倒地,昏不知人[5]

二者在病理上有一定聯系,臨床上可互為轉化[7]。癲證經久,痰郁化火,可以出現狂證;狂病延久,正氣不足,亦可出現癲病[3]

6 癲證的辨證治療

癲是因情志內傷,臟腑功能失調,致痰氣郁結,蒙蔽心竅所致。以精神抑郁、表情淡漠、沉默癡呆、語無倫次、靜而少動為特征,多見于青少年。癲狂證的主要病因病機為氣郁痰火,陰陽失調。其病變在肝膽心脾。臨床首應區分癲病與狂證之不同。癲病表現為精神抑郁,沉默癡呆,喃喃自語。治療當以疏肝理氣,化痰開竅,及養血安神,補養心脾為主。狂證表現為喧擾打罵,狂躁不寧。治療當以鎮心祛痰,清肝瀉火,或滋陰降火,安神定志為主。二者在臨床上表現有所不同,但是又不能截然分開,癲病可以轉化為狂證,狂證日久往往又多轉為癲病。故癲狂證在初發病時多屬實證,宜以清熱滌痰,疏肝理氣,或者以安神定志為主。如病情久久不愈,正氣漸衰,應根據氣血陰陽虧損的不同,予以健脾益氣滋陰養血等法以調理之。如有瘀血內阻,又當活血化瘀。[5][6]

6.1 肝氣郁結

癲證·肝氣郁結證(depressive psychosis with syndrome of liver qi depression[1])是指肝氣郁結氣機阻滯,以精神抑郁,情緒不寧,沉默不語,善怒易哭,時時太息胸脅脹悶,舌淡,苔薄白,脈弦等為常見癥的癲證證候[8]

6.2 痰氣郁結

癲證·痰氣郁結證(depressive psychosis with syndrome of phlegm-qi stagnation and binding[1])是指痰濁內阻,氣機郁結,以精神抑郁,神志呆鈍,胸悶嘆息,憂慮多疑,自語或不語,不思飲食,苔薄白而膩,脈弦滑等為常見癥的癲證證候[8]

6.2.1 癥狀

精神抑郁,表情淡漠,神志癡呆,善太息,語無倫次,或喃喃獨語,多疑多慮,喜怒無常,不思飲食,舌苔膩,脈弦滑[5][9]

6.2.2 證候分析

肝氣郁結,脾失健運,痰結蒙蔽神竅[9]:

由于思慮太過,所求不得,肝氣被郁,脾氣不升,氣郁痰結,阻蔽神明,故表現表情淡漠,神志癡呆等種種精神異常的證候。痰濁中阻,故不思飲食,舌苔膩,脈弦滑。[5]

6.2.3 治法

理氣解郁,化痰開竅[5]

疏肝解郁化痰醒神[9]

6.2.4 痰氣郁結型癲病的方藥治療

順氣導痰湯[備注]順氣導痰湯(驗方):半夏陳皮茯苓甘草生姜膽星枳實木香香附遠志郁金、菖蒲等。方中半夏、陳皮、膽星、茯苓利氣化痰,香附、木香、菖蒲等解郁開竅。甚者可用控涎丹[321]以除胸膈之痰濁,倘痰濁壅盛,胸膈瞀悶,口多痰涎,脈象滑大有力,形體壯實者,可暫用三圣散[備注]三圣散(《儒門事親》):瓜蒂防風藜蘆取吐,劫奪痰涎,惟藥性猛悍,自當慎用;吐后形神俱乏,宜以飲食調養。如神思迷惘,表情呆鈍,言語錯亂,目瞪不瞬,舌苔白膩,為痰迷心竅,治宜豁痰宣竅,理氣散結。先用蘇合香丸[備注]蘇合香丸(《太平惠民和劑局方》):白術青木香犀角、香附、朱砂訶子檀香安息香沉香麝香丁香、蓽撥、蘇合香油、熏陸香、冰片芳香開竅,繼用四七湯[備注]四七湯(《太平惠民和劑局方》引《簡易方法》):蘇葉、制半夏、厚樸、茯苓、生姜、大棗加陳膽星、郁金、菖蒲、遠志之類,以化痰行氣。如見不寐易驚,躁煩不安,舌紅苔黃,脈滑數等證,系痰氣郁而化熱,痰熱交蒸,上擾心神所致,宜清熱化痰,可用溫膽湯[備注]溫膽湯(《備急千金要方》):半夏、橘皮、甘草、枳實、竹茹、生姜、茯苓黃連白金丸[備注]白金丸(驗方):白礬、郁金神昏志亂者,用至寶丹[備注]至寶丹(《太平惠民和劑局方》):朱砂、麝香、安息香、金銀箔、犀角、牛黃琥珀雄黃玳瑁龍腦清心開竅,如逐漸出現高聲吵嚷,動手毀物,則為火盛欲狂之征,當從狂證論治。[5]

6.2.5 痰氣郁結型癲病的針灸治療

[6]

選穴:以足厥陰肝經足陽明胃經穴背俞穴為主。取肝俞太沖脾俞豐隆心俞神門

隨證配穴:妄見者,加睛明。妄聞者,加聽宮。悲泣者,加太淵

刺灸方法:針用平補平瀉法。

方義:肝俞、太沖以疏肝解郁。脾俞、豐隆以健脾化痰。心俞、神門以開竅醒神。

6.2.6 痰氣郁結型癲病的飲食療法

6.2.6.1 推薦食材

陳皮、番茄茉莉萊菔韭菜扁豆佛手、梨等[9]

6.2.6.2 推薦食療方

[9]

1.佛手茶(《本草再新》):佛手5g,花茶3g,用200mL開水泡飲,沖飲至味淡。

2.磁石鎮眩肚湯(《百病食療偏方1100》):取豬肚1個洗凈,再取磁石、牡蠣各100g,打碎,茯苓100g,石茸蒲60g,一同用紗布包好,放入豬肚中,上鍋加水適量,加蔥、姜、鹽、黃酒各少許,用文火燉煮3小時,去紗布包即可。每次200g,每日:1~2次,吃肉喝湯。

3.橘皮粥(《調疾飲食辯》):橘皮20g,粳米60g。橘皮煎汁去渣,與粳米共煮。或單以粳米煮粥,待粥成時加入橘皮末3g,煮至粥成。空腹食用,每日1~2次,5天為1個療程。

6.3 氣虛痰結

癲證·氣虛痰結證(depressive psychosis with syndrome of qi deficiency and phlegm binding[1])是指陽氣不足,痰濁內結,以精神抑郁,淡漠少語,甚則目瞪若呆,妄聞妄見,面色萎黃便溏溲清,舌淡體胖,苔白膩,脈滑或弱等為常見癥的癲證證候[8]

6.3.1 癥狀

精神抑郁,淡漠少語,甚則目瞪若呆,妄聞妄見,面色萎黃,便溏溲清,舌淡,舌體胖,苔白膩,脈滑或弱[6]

6.3.2 證候分析

脾虛痰結,心竅被蒙,故見上述神志失常之癥。脾氣虧虛,故見面色萎黃、便溏溲清。舌淡胖、苔白膩、脈滑或脈弱,均為氣虛痰結之象。[6]

6.3.3 治法

益氣健脾,滌痰開竅[6]

6.3.4 氣虛痰結型癲病的針灸治療

[6]

選穴:以足陽明胃經穴和背俞穴為主。取脾俞、豐隆、足三里、神門、心俞。

隨證配穴:不思飲食者,加下脘內關

刺灸方法:針用平補平瀉法。

方義:脾俞、豐隆、足三里健脾益氣以化痰濁。心俞、神門可開竅醒神。

6.4 心脾兩虛

癲證·心脾兩虛證(depressive psychosis with syndrome of deficiency of both heart and spleen[1])是指心脾陽氣不足,以神志恍惚,言語錯亂,心悸易驚,善悲欲哭,夜寐不安,食少倦怠,舌淡,苔白,脈細弱等為常見癥的癲證證候[8]

6.4.1 癥狀

神思恍惚,魂夢顛倒,心悸易驚,善悲欲哭,肢體困乏,飲食衰少,言語無序面色蒼白舌色淡,苔薄白,脈細無力[5][9]

6.4.2 證候分析

脾失健運,生化乏源,心神失養[9]

癲證日久,心血內虧,心神失養,故見心悸易驚,神思恍惚,善悲哭等證。血少氣衰,脾失健運,放飲食量少,肢體乏力。舌色淡,脈細無力,均為心脾兩虧,氣血俱衰之征。[5]

6.4.3 治法

健脾養心,益氣安神[5]

健脾養心,解郁安神[9]

6.4.4 心脾兩虛型癲病的方藥治療

養心湯[備注]養心湯(《證治準繩》):黃芪、茯苓、茯神當歸川芎炙甘草半夏曲柏子仁酸棗仁、遠志、五味子人參肉桂為主方。方中人參、黃芪、甘草補脾氣;川芎、當歸養心血;茯苓、遠志、柏子仁、酸棗仁、五味子寧心神;更有肉桂引藥入心,以奏養心安神之功。亦可與甘麥大棗湯[備注]甘麥大棗湯(《金匱要略方論》):甘草、淮小麥、大棗合用。方中甘草甘以緩急,淮小麥、大棗養心潤燥,為治療癲病悲傷欲哭,精神恍惚之常用良方。[5]

6.4.5 心脾兩虛型癲病的針灸治療

[6]

選穴:以足太陰脾經手少陰心經穴和背俞穴為主。取心俞、脾俞、神門、三陰交、足三里。

隨證配穴:自汗短氣者,加大椎、內關。

刺灸方法:針用補法,并加灸。

方義:脾俞、三陰交、足三里可健脾益氣。心俞、神門以養心安神。

6.4.6 心脾兩虛型癲病的飲食療法

6.4.6.1 推薦食材

燕麥龍眼蓮子糙米綠豆、藕、山藥百合[9]

6.4.6.2 推薦食療方

[9]

1.甘麥大棗茶(《金匱要略方論》):炙甘草10g,小麥30g,大棗10枚,3味加水煎煮2次,去渣取液,合并藥液即成。代茶飲

2.琥珀豬心湯(《百病中醫藥膳療法》):豬心1個,琥珀粉5g,黨參粉5g。將豬心心腔的血液洗凈,放入琥珀粉、黨參粉,于砂鍋內加水文火燉煮,經調味,食肉喝湯。隔天一次,連服數劑。

3.肉豆蔻蓮子粥(《仁齋直指方》):肉豆蔻5g,蓮子60g,大米適量。洗凈后,故入砂鍋內,加適量水煮粥,粥熟后加少許食用鹽調味即可。作早、晚餐服食

6.5 氣陰兩虛

癲證·氣陰兩虛證(depressive psychosis with syndrome of deficiency of both qi and yin[1])是指元氣不足,陰津虧損,以久治不愈,神志恍惚,多言善驚心煩易怒,躁擾不寐,面紅形瘦,口干舌燥,舌紅,少苔或無苔,脈沉細而數等為常見癥的癲證證候[8]

6.6 陰虛火旺

癲證·陰虛火旺證(depressive psychosis with syndrome of exuberant fire due to yin deficiency[1])是指陰精虧損,虛火亢旺,以神志恍惚,多言善驚,心煩易躁,不寐,形瘦面紅,口干,舌紅,苔少或無苔,脈細數等為常見癥的癲證證候[8]

6.6.1 癥狀

神志恍惚,多言善驚,心煩易躁,不寐,形瘦面紅,口干,舌紅,苔少或無苔,脈細數[6]

6.6.2 證候分析

思慮過度或五志過極,耗傷心血;或狂病日久,耗氣傷陰,陰虛火旺,上擾心神發為癲證,故見神志恍惚、多言善驚、心煩易躁、不寐等癥。耗氣傷陰,虛火上炎,故形瘦面紅、口干。舌紅、苔少或無苔、脈細數,均為陰虛火旺之象。[6]

6.6.3 治法

滋陰降火,安神定志[6]

6.6.4 陰虛火旺型癲病的針灸治療

[6]

選穴:以足少陰腎經手厥陰心包經穴為主。取腎俞太溪、心俞、大陵、三陰交。

隨證配穴:心悸者,加神門。

刺灸方法:針用補瀉兼施。

方義:補腎俞、太溪以滋腎陰。補心俞以安神定志。瀉大陵以清降心火。三陰交平補平瀉助上穴滋陰降火。

7 癲證的其他療法

7.1 針灸對癥療法

取神門、心俞、人中、大陵、三陰交、豐隆等穴為主[7]幻視加睛明;幻聽加聽宮;悲泣加意舍[7]

7.2 耳針療法

耳針  心、皮質下、腎、枕、額、神門。每次選用3~4穴,留針30min,輕度或中刺激[6]

7.3 電針療法

7.3.1 方一

百會水溝通里、豐隆。針后在四肢穴位通以脈沖電流15~30min。用斷續波強刺激[6]

7.3.2 方二

百會、水溝;大椎、風府[7]。兩組穴交替使用[7]。針后通以脈沖電流15~20分鐘[7]。用斷續波作時間較短的強刺激[7]。每日或隔日1次[7]

8 醫案

鮑××,男,29歲,教師。患精神分裂癥2月余,入院后表現為拒食,衣冠不整,不知穢潔,思維邏輯障礙,有被迫害妄想,無內省力。檢查;心肺(一),神經系統體征(一)。經氯丙嗪泰爾登胰島素低血糖治療后病情好轉,但象征性思維和強迫觀念仍存在。當時泰爾登用量每日600mg,加用耳針,取腎、皮質下、腎上腺穴,并加針陽陵泉,用疏密波,每次通電25min。5次后癥狀減輕。后改用陽陵泉配百會、定神穴,10次后精神癥狀基本消失。出院后隨訪半年,表現正常。(耳針研究

9 提示

癲證治療過程中,對患者應加強護理,配合心理治療,家屬應積極配合,以提高療效。

10 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1991.
  4. ^ [4] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:85-86.
  5. ^ [5] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:125-128.
  6. ^ [6] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:85-88.
  7. ^ [7] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:771.
  8. ^ [8] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  9. ^ [9] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:50-53.

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