熱詞榜

癲癇臨床路徑(2009年版)

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

diān xián lín chuáng lù jìng (2009nián bǎn )

2 基本信息

《癲癇臨床路徑(2009年版)》由衛生部于2009年9月29日《衛生部辦公廳關于印發神經內科6個病種臨床路徑的通知》(衛辦醫政發〔2009〕174號)印發。

3 發布通知

衛生部辦公廳關于印發神經內科6個病種臨床路徑的通知

衛辦醫政發〔2009〕174號

各省、自治區、直轄市衛生廳局,新疆生產建設兵團衛生局:

為規范臨床診療行為,提高醫療質量和保證醫療安全,我部組織有關專家研究制定了短暫性腦缺血發作腦出血吉蘭-巴雷綜合征多發性硬化癲癇重癥肌無力等神經內科6個病種的臨床路徑。現印發給你們,請各省級衛生行政部門根據當地醫療工作實際情況,組織臨床路徑的試點工作,在我部印發的臨床路徑基礎上,制訂各試點醫院具體實施的臨床路徑。各省級衛生行政部門應及時總結試點工作經驗,并將有關情況反饋我部醫政司。

聯系人:衛生部醫政司醫療處  胡瑞榮、付文豪

電  話:010-68792840、68792205

二○○九年九月二十九日

4 臨床路徑全文

癲癇臨床路徑(2009年版)

4.1 一、癲癇臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象。

第一診斷為癲癇(ICD-10:G40):部分性癲癇發作,全面性癲癇發作

4.1.2 (二)診斷依據。

根據《臨床診療指南-神經內科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)

1.臨床上至少發作一次以上。

2.存在發作易感性:包括遺傳外傷發熱動脈硬化等因素。

3.伴隨社會和心理等方面問題。

4.腦電圖和或影像學改變。

4.1.3 (三)治療方案的選擇。

根據《臨床診療指南-神經內科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)

1.藥物治療。

2.藥物控制不佳或其他特殊癲癇綜合征者可請神經外科會診進行相應治療。

4.1.4 (四)臨床路徑標準住院日為7-14天。

4.1.5 (五)進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10:G40癲癇疾病編碼

2.當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

4.1.6 (六)住院后所必需的檢查項目:

1.血常規、尿常規、大便常規;

2.肝腎功能電解質血糖、肌酶、血脂、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒艾滋病等);

3.腦電圖,心電圖

4.頭顱MRI(包括Flair相)或CT

5.有條件者可行相關血藥濃度測定。

4.1.7 (七)藥物選擇。

1.常用口服抗癲癇藥物:

(1)一線抗癲癇藥物:卡馬西平丙戊酸鈉苯妥英鈉氯硝西泮等;

(2)二線抗癲癇藥物:奧卡西平托吡酯拉莫三嗪左乙拉西坦等。

2.口服抗癲癇藥物治療的基本原則:應依發作類型及以前用藥及療效情況選擇抗癲癇藥物。

3.藥物選擇時還需要考慮以下因素:禁忌證、可能的副作用、特殊治療人群(如育齡婦女兒童、老人等)、藥物之間的相互作用以及藥物來源和費用等。

(1)局灶性發作:卡馬西平(或奧卡西平)、丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

(2)全面性發作:丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

(3)肝功能損害患者:慎用丙戊酸鈉。

(4)腎功能損害患者:根據患者情況適當減少抗癲癇藥物用量。

(5)過敏體質患者:慎用卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪等藥物。

(6)育齡期婦女患者:可酌情選用卡馬西平(或奧卡西平)、拉莫三嗪,孕前3個月和孕初3個月每日加用葉酸5mg。

(7)老年患者:酌情減少抗癲癇藥物用量。

(8)兒童患者:按公斤體重計算抗癲癇藥物用量。

4.1.8 (八)出院標準。

1.診斷明確,藥物治療方案確定,可門診隨訪。

2.有手術指征者轉入神經外科接受手術治療。

4.1.9 (九)變異及原因分析。

1. 癲癇發作可能為非癲癇性發作,經住院檢查和觀察確認后,中止抗癲癇藥物治療并讓患者出院。

2.患者在住院期間出現癲癇持續狀態,轉入癲癇持續狀態臨床路徑。

4.2 二、癲癇臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為癲癇(ICD-10:G40):部分性癲癇發作,全面性癲癇發作

患者姓名:          性別:    年齡:      門診號:        住院號:

住院日期:    年  月  日     出院日期:    年  月  日   標準住院日:7-14天

時間

住院第1天

住院第2天

住院第3-4天

□  詢問病史,體格檢查

□  查看既往輔助檢查:影像學、腦電圖等

□  初步診斷,初步明確發作形式

□  向患者及家屬交待病情,與患者溝通,了解其治療目的

□  開化驗單及相關檢查單

□  確定抗癲癇藥物治療方案

□  完成首次病程記錄等病歷書寫

□  上級醫師查房,書寫上級醫師查房記錄

□  明確癲癇診斷和癲癇發作類型或癲癇綜合征

□  分析引起癲癇的病因

□  向患者及家屬介紹病情變化及相關檢查

□  記錄并分析發作形式和發作頻率

□  根據患者病情、既往輔助檢查結果等確認或修正治療方案

□  上級醫師查房,書寫上級醫師查房記錄

□  記錄并分析發作形式和發作頻率

□  必要時修正診斷和治療方案

□  根據患者病情及輔助檢查結果等決定是否請神經外科會診

□  必要時向患者及家屬介紹病情變化及相關檢查結果

長期醫囑:

□  神經科護理常規

□  二級護理

□  飲食

□  口服藥物

臨時醫囑:

□  血常規、尿常規、大便常規

□  肝腎功能、電解質、血糖、肌酶、血脂、傳染性疾病篩查

□  腦電圖,心電圖

□  頭顱MRI或CT

□  有條件者可行血藥濃度測定

長期醫囑:

□    神經科護理常規

□    二級護理

□    飲食

□  口服藥物

臨時醫囑:

長期醫囑:

□    神經科護理常規

□    二級護理

□    飲食

□    口服藥物

臨時醫囑:

□ 神經外科會診

主要

護理

工作

□  入院介紹及制度宣教

□  入院護理評估

□  指導患者及家屬相關注意事項

□  書寫護理病歷

□  協助行視腦電圖或頻腦電監測的患者做好檢查前準備

□  健康教育

□  運用安全流程,進行安全護理

□  督導服藥,避免自行減藥及停藥

□  書寫護理記錄

□  健康教育

□  根據醫囑督導服藥

□  做好安全護理

□  記錄發作情況

□  健康教育:針對具體情況作個體化指導

疾病變異記錄

□無    □有,原因:

1.

2.

□無    □有,原因:

1.

2.

□無    □有,原因:

1.

2.

護士

簽名




醫師

簽名




時間

住院第5-12天

住院第6-13天

住院第7-14天

(出院日)

□  三級醫師查房,完成病程記錄和查房記錄

□  觀察患者癲癇發作情況及病情變化,評價藥物治療效果以及是否需要調整藥物

□  必要時向患者及家屬介紹病情變化及相關檢查結果

□  特殊癲癇綜合征者需與神經外科協商有否具有手術指征

□  記錄會診意見

□  對內科治療者,根據發作類型和綜合癥分類調整抗癲癇藥物,擬行出院,癲癇門診隨診

□  向患者及家屬介紹病情及出院后注意事項

□  書寫病程記錄及出院小結

□  確定為難治性局灶性癲癇患者,致癇灶定位明確,可轉入神經外科

□    轉科病人書寫轉科錄

□  再次向患者及家屬介紹病出院后注意事項

□  患者辦理出院手續,出院

□  轉科病人辦理轉科手續

長期醫囑:

□  神經科護理常規

□  二級護理

□  飲食

□    口服藥物

臨時醫囑

□  神經外科會診

長期醫囑:

□  神經科護理常規

□  二級護理

□  飲食

□  口服藥物

臨時醫囑:

□  明日出院或轉科

出院醫囑:

□  出院帶藥

□    門診隨診

主要

護理

工作

□  根據醫囑督導服藥

□  做好安全護理

□  記錄發作情況

□  健康教育:針對具體情況作個體化指導

□  做好出院指導

□  完成出院病歷書寫

□  健康教育

①遵醫囑進行用藥指導

②選擇適合的鍛煉方法及工作,避免危險活動,防止意外傷害

③指導定期癲癇門診隨診

□  出院帶藥服用指導

□  特殊護理指導

□  告知復診時間和地點

□  交待常見的藥物不良反應,囑其定期癲癇門診復診

病情

變異

記錄

□無    □有,原因:

1.

2.

□無    □有,原因:

1.

2.

□無    □有,原因:

1.

2.

護士

簽名




醫師

簽名




5 臨床路徑下載

癲癇.doc

相關文獻

開放分類:臨床路徑2009年版臨床路徑
詞條癲癇臨床路徑(2009年版)banlang创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2018/8/21 23:52:27 | #0
    歡迎您對癲癇臨床路徑(2009年版)進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2017年3月8日 星期三 22:39:43 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)