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癲癇

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目錄

1 拼音

diān xián

2 英文參考

falling sickness[朗道漢英字典]

epilepsy[21世紀雙語科技詞典]

3 西醫·癲癇

癲癇(epilepsy)是一組由不同原因引起的腦部神經元高度同步化、陣發性異常放電所致的中樞神經系統功能失調的慢性腦部疾病[1]。根據所侵犯神經元的部位和放電擴散的范圍,功能失調可以表現為發作性運動、感覺意識精神、自主神經功能異常[1]。臨床表現具有發作性(突然發生,突然終止)、短暫性、重復性和刻板性的特點[1]。每次或每種發作的過程稱為癇性發作,—個患者可以有多樣臨床表現癥狀[1]。反復多次發作引起的慢性神經系統疾病,則稱為癲癇[1]。在癲癇中,具有特殊原因、由特定的癥狀和體征組成的特定的癲癇現象稱為癲癇綜合征[1]

癲癇是神經系統疾病中較常見的一組征候群。無明確病因者為原發性癲癇,繼發于顱內腫瘤外傷感染寄生蟲病腦血管病、全身代謝病等引起者為繼發性癲癇。

據國內外調查,癲癇的患病率大約為0.5%左右。本病確切的發病機理至今仍未完全闡明。目前根據癲癇的發病是否與某些因素有關而將其分為原發性與繼發性兩類。繼發性又稱為癥狀性癲癇,是指有明顯致病因素者,如腦血管疾病、顱腦損傷、腦部感染等,也可以是某些全身性疾病,如心血管疾病、缺氧、代謝性疾病的結果。原發性又稱為特發性癲癇,是指目前尚未查明原因者。值得注意的是,遺傳因素在病因未明者中占有相當比例。

3.1 疾病分類

神經系統疾病 > 發作性疾病;

3.2 癲癇的臨床表現

根據臨床發作類型分為:

3.2.1.1 全身強直-陣攣發作(大發作)

突然意識喪失,繼之先強直后陣攣性痙攣。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持續數十秒或數分鐘后痙攣發作自然停止,進入昏睡狀態。醒后有短時間的頭昏煩躁、疲乏,對發作過程不能回憶。若發作持續不斷,一直處于昏迷狀態者稱大發作持續狀態,常危及生命

3.2.1.2 失神發作(小發作)

突發性精神活動中斷,意識喪失、可伴肌陣攣或自動癥。一次發作數秒至十余秒。腦電圖出現3次/秒棘慢或尖慢波綜合

3.2.1.3 單純部分性發作

某一局部或一側肢體的強直、陣攣性發作,或感覺異常發作,歷時短暫,意識清楚。若發作范圍沿運動區擴及其他肢體或全身時可伴意識喪失,稱杰克森發作(Jack)。發作后患肢可有暫時性癱瘓,稱Todd麻痹

3.2.1.4 復雜部分性發作(精神運動性發作)

精神感覺性、精神運動性及混合性發作。多有不同程度的意識障礙及明顯的思維知覺情感和精神運動障礙。可有神游癥、夜游癥等自動癥表現。有時在幻覺妄想的支配下可發生傷人、自傷等暴力行為

3.2.1.5 植物神經性發作(間腦性)

可有頭痛型、腹痛型、肢痛型、暈厥型或心血管性發作。

3.3 癲癇的診斷

3.3.1 診斷要點

需要遵循三步原則[1]

1.首先確定是否為癲癇發作[1]

(1)發作是否具有癲癇發作的特點:發作性運動、感覺、意識、精神、自主神經功能異常;癥狀出現和消失非常突然,持續時間短,數秒或數分鐘;并且具有重復性、刻板性[1]

(2)發作表現是否具有不同發作類型的特征[1]

(3)進行腦電圖檢查出現癲癇樣放電現象或影像學提示有相應的責任病灶可協助診斷[1]

(4)同時除外其他非癲癇性發作性疾病[1]

2.明確癲癇發作的類型或癲癇綜合征[1]

3.確定癲癇發作的病因。結合理化檢查、頭顱CTMRI等影像檢查[1]

3.3.2 輔助檢查

1.EEG、BEAM、Holter(腦電圖、腦電地形圖、動態腦電圖監測):可見明確病理波、棘波、尖波、棘-慢波或尖-慢波。

2.如為繼發性癲癇應進一步行頭顱CT、頭顱MRI、MRA、DSA等檢查可發現相應的病灶。

3.腰穿CSF檢查,可有改變。

3.4 需要與癲癇鑒別的疾病

癲癇需要與暈厥、心律失常短暫性腦缺血發作低血糖、假性癲癇發作、睡眠障礙等疾病相鑒別[1]

3.5 癲癇的治療方案

3.5.1 藥物治療

3.5.1.1 抗癲癇藥的選擇

主要依據癲癇發作和癲癇綜合征的類型以及以前用藥及療效情況選擇抗癲癇藥[1]

部分性發作:首選卡馬西平丙戊酸鈉[1]

復雜部分性發作苯妥英鈉

②強直陣攣性發作(大發作):首選卡馬西平、丙戊酸鈉[1]

失神發作(小發作):丙戊酸鈉首選。氯硝安定5-25mg/d,安定7.5-40 mg/d[1]

肌陣攣發作:首選丙戊酸鈉[1]

⑤非典型失神、失張力和強直發作:可以選用丙戊酸鈉[1]

癲癇持續狀態:首選安定 10-20mg/次靜注。

3.5.1.2 常用藥物

(1)卡馬西平:成人初始劑量100~200mg,一日1~2次,第24小時后每日增加0.1g至最佳療效(通常為一日400mg,分2~3次服)。一般每日最高劑量不超過1200mg[1]

(2)丙戊酸鈉:按體重一日15mg/kg或一日600~1200mg,分2~3次服。開始時按5~10mg/kg,一周后遞增,至發作控制為止[1]。當一日用量超過250mg時應分次服用,以減少胃腸刺激。最大劑量為按體重不超過每日30mg/kg或一日1.8~2.4g[1]

(3)苯妥英鈉:成人一日250~300mg,開始時100mg,分2次服,1~3周內增加至250~300mg,分3次服[1]。極量一次300mg,一日500mg[1]。由于個體差異及藥動學特點,用藥需個體化,達到控制發作和血藥濃度達穩態后,可改用長效(控釋)制劑,一次頓服[1]。如發作頻繁,可按體重12~15mg/kg,分2~3次服用,每6小時1次,第二天開始給予100mg(或按體重1.5~2mg/kg),一日3次,直到調整至恰當劑量為止[1]

(4)苯巴比妥

鎮靜,15~30mg,一日2~3次。抗驚厥,90~180mg,晚上一次頓服或30~60mg,一日3次[1]

催眠,肌內注射,一次100mg;極量一次250mg,一日500mg[1]

苯巴比妥和地西泮為國家二類精神藥品,必須嚴格遵守《精神藥品管理辦法》的管理條例,按規定開寫精神藥品處方和供應、管理本類藥品,防止濫用[1]

(5)地西泮:癲癇持續狀態和嚴重復發性癲癇,開始靜脈注射10~20mg,靜脈注射宜緩慢,每分鐘2~5mg,每間隔10~15分鐘可按需增加甚至達最大限量[1]。如有效,再將60~100mg地西泮溶于5%葡萄糖生理鹽水,于12小時內緩慢靜脈滴注[1]。老年和體弱患者,肌內注射或靜脈注射時用量減半[1]

3.5.1.3 用藥時機

一般半年內發作兩次以上者,一經診斷明確,就應用藥;首次發作或半年以上發作一次者,可告知抗癲癇藥物可能的副作用和不治療的可能后果的情況下,根據患者及家屬的意愿,酌情選用或不用[1]

3.5.1.4 抗癲癇藥劑量

盡可能單藥治療,一般從小劑量開始,逐漸增加,直到控制癲癇發作而又無不良反應或不良反應輕,即為最低有效劑量[1]。有條件可以監測血藥濃度以指導用藥[1]

3.5.1.5 聯合治療

在單藥治療無效時才能考慮兩種或兩種以上的抗癲癇藥聯合治療。

3.5.1.6 嚴密觀察藥物不良反應

用藥前應檢查肝腎功能和血尿常規,用藥后每月檢測血尿常規,每3個月查肝腎功能,至少持續半年。對較少見不良反應,如剝脫性皮炎中毒表皮壞死松懈癥等高度警惕,一旦發生,積極治療。

3.5.1.7 增減、換藥與停藥

(1)增藥可以適當快,但減少劑量應循序漸減,如巴比妥類,撤藥可能需要幾個月的時間甚至更長。

(2)減藥也應謹慎,如果一種一線藥物已經到達最大可耐受劑量仍然不能控制發作,可加用另一種一線或二線藥物,至發作控制或達到最大耐受劑量后(新藥達穩態血濃度約為該藥的5個半衰期時間,一般1~2周過渡期)才可漸減第一種藥物。

(3)服用幾種抗癲癇藥物時,不能同時停藥,應先停一種,無不良反應時再停另一種。

(4)抗癲癇藥應長期規則用藥,除非必需,應避免突然停藥,尤其是巴比妥類及苯二氮䓬類藥物,可使發作加重。

(5)在專科醫師指導下遵循緩慢和逐漸減量的原則。停藥前應有緩慢減量的過程,一般不少于1~1.5年減星期。一般來說,全面強直-陣攣性發作、強制性發作、陣攣性發作完全控制4~5年后,失神發作停止半年后可考慮停藥。避免在患者的青春期月經期妊娠期等停藥。

3.5.2 治療原發病

對于明確病因的癲癇,除有效控制發作外要積極治療原發病。

3.5.3 手術治療

對藥物治療無效的難治性癲癇可行立體定向術破壞腦內與癲癇發作的有關區域,胼胝體前部切開術或慢性小腦刺激術。

3.5.4 全身強直陣攣發作持續狀態的治療

1.積極有效的控制抽搐

①安定,成人10-20mg, 小兒 0.25-1mg/kg,緩慢靜脈注射至抽搐停止。隨后將20-40mg加入葡萄糖液中以每小時10-20mg速度靜脈滴注,連續10-20小時,日總量不超過120mg。

異戊巴比妥鈉 成人0.5g溶于10ml注射用水中,以50-100mg/分速度緩慢靜脈注射至發作停止。注射中要注意呼吸心跳變化。發作控制后應繼續鼻飼或口服抗癲癇藥物。

2.處理并發癥:

保持呼吸道通暢,利尿脫水減輕腦水腫,糾正酸中毒等。

3.5.5 其他措施

大發作時立即倒臥,防止跌碰傷。松解患者衣領,保持呼吸通暢。上下臼齒之間填人毛巾等物,避免舌被咬傷。抽搐時不可用力按壓患者的肢體,以免骨折。抽搐后將頭部轉向一側讓唾液嘔吐物流出,防止窒息

3.5.6 轉診

重癥患者如癲癇持續狀態需要轉三級綜合醫院或專科醫院治療[1]

4 中醫·癲癇

癲癇為病證名[2][3]。是一種反復突然發作的短暫腦功能失常,本病分兩類:一是原發性癲癇,病因至今尚不清楚;一是繼發性癲癇,多繼發于腦部病變[3]

本病中醫屬“癇證”范疇[4]

本病如屬繼發于他病者,當積極治療原發病[4]。如持續發作而出現危候者,應積極采用綜合治療[4]

4.1 古人論述

癲癇,在中醫學中又稱癲、癲疾、癇等名。我國現存最早的中醫藥學文獻——湖南馬王堆漢墓出土的《五十二病方》中,就有關于本病的記載。到《黃帝內經》時期,又進一步對癲癇的病因、病理和臨床表現做了較為詳盡的闡述。例如:“此得之在母腹中時,其母有所大驚,氣上而不下,精氣并居,故令子發癲疾。”(《黃帝內經素問·奇病論》)“病初發歲一發,不治月一發,不治月四五發,名曰癲病。”(《黃帝內經素問·長刺節論》)治療則以針灸為主。隋代巢元方的《諸病源候論》有“若僵驚,起如狂”的描述,指出了本病的發作也有精神失常的表現。唐代孫思邈在《備急千金要方》中首次使用了“癲癇”的病名,并將癲癇的臨床證候做了較為全面的歸納。金元以降,醫家開始重視痰濁與癲癇的發病關系。朱丹溪認為:“癇證有五,無非痰涎壅塞,迷悶心竅。”并提出“大率行痰為主”(《丹溪心法》)的治則。以后,痰濁成為醫家公認的主要病因。到明代,樓英在《醫學綱目》中明確指出了本病屬“腦系”疾病的概念。清代李用粹在《證治匯補》中又提出了陰癇陽癇分類方法。而王清任則對瘀血阻絡的病機做了較為詳細的闡述,創制出多首以活血化瘀為主的治療本病的專方。總之,歷代醫家積累了大量防治本病的經驗,并總結出不少迄今仍行之有效的方劑

4.2 現代中醫治療癲癇進展

現代中醫治療癲癇的報道首見于1954年,至90年代初,在國內期刊上發表的中醫藥治療癲癇的文獻已超過5OO篇,其中80年代以后報道的占70%以上,累計報道觀察病例達一萬六千余例。目前,中醫藥治療癲癇的總有效率約為80%。從文獻報道的內容看,一直到60年代后期,大多為傳統辨證論治經驗的驗證及民間單方驗方的收集整理等。70年代后,醫家進一步重視對癲癇防治的研究,大樣本的臨床觀察越來越多,針灸、推拿等多種治療方法有所發展,研究手段也從單純臨床觀察擴展到治療方法的機理探討和藥理藥化實驗等方面。通過對癲癇患者針刺前后的EEG進行觀察,發現針刺前EEG正常者,針刺后仍屬正常,而原來EEG異常者,針刺后72.6%的患者表現為異步化現象(表明癲癇放電停止或減少),從而證實針刺確實對癲癇有良性控制作用。動物試驗亦發現針刺某些穴位可使癲癇潛伏期延長,發作行為率和死亡率降低,EEG癇波放電頻率減少。用活血化瘀藥治療本病,自80年代以來較為突出。研究表明,活血化瘀藥物可以改善腦部血液循環,促進瘢痕消散,緩解粘連,使皮層活動區停滯性病興奮灶逐漸消除。

總之,中醫藥防治癲癇具有整體調節、毒副作用低、切實有效等特點,已得到國內外醫學界的重視和肯定。

4.3 癲癇的中醫病因病機

病的病因可分為先天與后天兩種。先天因素多指母孕時卒受驚恐,或胎育中罹患疾病,誤用藥物,或父母原有癲癇之患。后天因素則包括七情不遂、六淫外客、跌仆擊打及產育損傷等。此外如飲食失慎、勞累少眠、久病體虛等均可誘發癲癇發作。其具體病機如下。

風痰閉阻 痰濁內盛,肝風內動,痰隨風動,上逆閉阻氣機,蒙閉心神,故發癲癇。

痰火上擾 肝火偏旺,火動生風,煎熬津液,結聚為痰,風動痰升,阻塞心竅而發癇疾。

痰瘀阻竅 頭部跌仆,瘀血內停,氣機阻滯,痰濁蘊結,痰瘀互搏,蒙閉清竅,橫竄經絡,發作癲癇。

正氣偏虛 癇證反復發作,日久不愈,致心血不足腎精虧虛,脾氣不健,肝失濡潤,故見癇證頻作及一派虛弱之象。

4.4 癲癇的診斷

①以反復發作性抽搐、意識障礙、感覺、精神或植物神經功能異常為主征[3]。發作間隙期無任何不適[3]

②常在過勞、驚恐、暴飲暴食、感染、過度換氣和月經來潮等情況下誘發[3]

③常規腦電圖或誘發試驗腦電圖可見癲癇波型[3]

④對抗癲癇藥物一般可有較好的反應[3]

4.5 癲癇的中醫辨證治療

癲癇目前尚無統一的辨證分型標準。總結歸納各地文獻,結合臨床實際,一般可分為風痰阻閉、痰火上擾、痰瘀阻竅、正氣偏虛四個主型。

4.5.1 療效標準

各地文獻報道采用的療效標準很不統土,對療效評定的標準,差異較大。今參照1979年青島會議所訂抗癲癇藥物(西藥)試用臨床療效評價標準,結合各地情況,取長補短,分四級評定。

顯效:用藥后,癲癇發作控制,或發作次數在相同周期內較治療前減少75%以上,發作時癥狀和持續時間均明顯減輕和縮短,腦電圖改善。

有效:用藥后,癲癇發作次數在相同周期內較治療前減少50%~75%,發作癥狀和持續時間有不同程度的減輕和縮短,腦電圖略有改善。

效差:用藥后,癲癇發作次數在相同周期內較治療前減少不足50%,發作癥狀和時間無明顯改善,腦電圖無變化。

無效:用藥后,癲癇發作的次數、臨床癥狀等均無變化,甚或趨向嚴重。

4.5.2 風痰阻閉

4.5.2.1 癥狀

平素常感眩暈胸悶、多痰,發作前可有加劇之先兆。發作時突然昏仆,神識不清,四肢抽搐,雙目呆滯,口吐涎沫,喉間痰鳴,也可見短暫神志不清,或精神恍惚而無抽搐者。舌苔白膩,脈弦滑。

4.5.2.2 治法

滌痰宣竅熄風止痙。

4.5.2.3 處方

制南星9克,石菖蒲24克,炙遠志6克,竹瀝半夏9克,陳皮6克,秣茯苓9克,竹茹9克,生牡蠣先煎)30克,蟬退6克,白附子6克,枳殼9克,鉤藤12克。

加減:胸悶痰盛加瓜蔞皮天漿殼;驚搐加青龍齒琥珀末、天麻;抽搐甚加蜈蚣全蝎;伴食滯加焦山楂六神曲脾虛加炒白術

服法:每日1劑,水煎,分2次服。牡蠣、龍齒宜先煎20分鐘;鉤藤、石菖蒲后人;全蝎、琥珀研末吞服。

4.5.2.4 療效

用上法治療187例,顯效和有效共144例,無效43例,總有效率為77%。

4.5.2.5 常用成方

定癇丸白金丸五癇神應丸風引湯等。

4.5.3 痰火上擾

4.5.3.1 癥狀

患者多起病急,突然昏仆,強直抽搐,雙目上翻,口吐涎沫,或有吼叫,甚則如狂,醒后頭痛如裂。平素情緒急躁,心煩失眠口干口苦咯痰不爽,大便秘結舌質紅、苔黃膩,脈弦滑數或洪大。

4.5.3.2 治法

清肝瀉火,豁痰止癇。

4.5.3.3 處方

青礞石15克,膽南星9克,黃芩9克,龍膽草9克,梔子9克,鉤藤12克,天竺黃9克,僵蠶9克,石菖蒲24克,柴胡9克,生石決30克(先煎),生大黃6克(后入),全蝎3克,炙地龍9克。

加減:熱盛者加黃連石膏;心煩失眠加秣茯神、炒棗仁;抽搐甚者加蜈蚣;月千陽上亢加牡蠣、代赭石;咯痰不爽加海浮石貝母

服法:每日1劑,水煎,分2次服。服藥后大便瀉下較劇者,大黃可減量或不用。

4.5.3.4 療效

用此法治療101例癲癇患者,顯效與有效共75例,無效26例,總有效率為74.3%。

4.5.3.5 常用成方

礞石滾痰丸牛黃清心丸鉤藤飲子

4.5.4 痰瘀阻竅

4.5.4.1 癥狀

多有頭部外傷、產傷或腦部感染、腦血管疾病等病史,癲癇發作癥狀較為固定,或常與月經周期有關,多伴頭痛,肢麻等癥狀。舌質暗紫有瘀斑,脈弦而澀。

4.5.4.2 治法

活血祛瘀,化痰通絡。

4.5.4.3 處方

黃芪24克,當歸12克,赤芍9克,桃仁9克,紅花6克,川芎15克,丹參15克,石菖蒲24克,制南星9克,半夏9克,僵蠶9克,地龍9克,天麻9克,全蝎3克(吞)。

加減:痰濕重加海浮石、川貝母心悸心慌加遠志、柏子仁、琥珀末;腎陰虛紫河車、熟地;兼氣虛者加黨參、白術,重用黃芪;熱盛加黃芩、黃連、梔子,制南星用膽南星。

服法:每日1劑,水煎,分2次服。

4.5.4.4 療效

用此法共治療336例患者,顯效和有效264例,總有效率為78.6%。

4.5.5 正氣偏虛

4.5.5.1 癥狀

病程日久,反復發作。發作時抽搐無力或局部肢體抖動。平素有心悸、健忘神疲乏力,或神識欠清,智力低下腰膝酸軟,頭昏目眩。舌質紅少苔,或質淡邊有齒印,脈細弱。

4.5.5.2 治法

益氣填精,祛痰定癇。

4.5.5.3 處方

人參6克,黃精12克,紫河車9克,山萸肉9克,枸杞子9克,秣茯苓9克,石菖蒲15克,半夏9克,陳皮9克,僵蠶9克,蟬蛻6克,益智仁12克,珍珠母30克(先煎),膽南星9克,炙甘草6克。

加減:痰濕重加蒼術、厚撲;濕熱甚加龍膽草、天竺黃;偏于肝腎不足加龜版、熟地、首烏;偏于心脾氣虛加黃芪、當歸、白術;肝陽上亢加牡蠣、磁石、代赭石;伴瘀血內停加桃仁、紅花、赤芍、川芎;食滯加保和丸

服法:每日1劑,水煎,分2次服。

4.5.5.4 療效

應用本法治療86例患者,顯效與有效為65例,無效21例,總有效率為75.58%。

4.5.5.5 常用成方

河車八味丸左歸丸、金泊鎮心丸大補元煎

4.5.6 治療癲癇的專方

4.5.6.1 癇可定(片劑)

組成:青礞石Z00克,白礬200克,全蝎85克,蜈蚣85克,守宮100克,鹿角霜200克,紫河車200克,珍珠母200克。

用法:將上藥共研細末,制成片劑,每片含生藥0。3克。每日3次,每次7~10片,兒童酌減。

療效:用本藥治療各類發作性癲癇46例(原發性20例,繼發性26例,其中挽例腦電圖檢查異常),顯效19例,有效11例,效差7例,無效9例,總有效率為80.4%。本藥對大發作和局限性發作較好。

4.5.6.2 抗癇片

組成:桃仁、赤芍、紅花、川芎、半夏、香附木通蘇子青皮大腹皮桑白皮

用法:上藥共研細末打片,每片含生藥O.3克。每日3次,每次按每公斤體重半片。

療效:用本藥治療兒童癲癇患者100例,顯效72例,有效12例,效差10例,無效6例,總有效率為84%。本藥對全身強直性陣攣(大發作)效果效好。動物實驗結果表東,此藥對回蘇靈咖啡因所致驚厥均有拮抗作用

4.5.6.3 癇寧

組成:炙馬錢子40克,石菖蒲40克,丹參40克,郁金60克,白礬120克,朱砂30克,苯巴比妥720毫克,利眠寧720毫克。

用法:馬錢子先煮1~2小時,取出后放麻油中炸至焦黃,去芫,研細末。其余各藥研細末與馬錢子末拌勻,裝人空心膠囊,每粒0。5克。每日2次,成人每次5~6粒,1~3歲每次2~3粒,4~10歲每次3~4粒。溫水送服。

療效:用本藥治療各類癲癇34例,顯效13例,有效18例,效差2例,無效1例,總有效率為97%。

4.5.6.4 癲癇丸

組成:巴豆霜5克,杏仁20克,赤石脂50克,代赭石50克。

用法:上藥共研細末,攪拌均勻,蜜制為丸如黃豆大。每日3次,每次3粒,飯后溫水送服。孕婦忌服。

療效:共治療324例,顯效247例,有效59例,無效18例,總有效率為94.4%。原發性患者的療效顯著高于繼發者(P<0.01)。

4.5.6.5 五生丸(癲癇二號片)

組成:生半夏3份,生南星3份,生川烏3份,生白附子3份,生白芍9份,黑大豆30份,生姜汁適量。

用法:先將半夏、南星、川烏用清水漂洗5~7天。晾干后與其他藥共研細末,加姜汁拌勻,制成片劑,每片含生藥0。3克。每日2次,每次5~6片,兒童酌減。

療效:用本藥治療54例,一年以上未發者3例,發作次數明顯減少,發作間歇延長,癥狀減輕39例,無效10例,中斷治療2例,總有效率為77.8%。

4.5.6.6 河南囊蟲丸2號

組成:皂角刺62克,蛇床子62克,蜈蚣7條,膽南星46克,僵蠶62克,朱砂9芄,青礞石93克。

用法:上方諸藥共研細末,煉蜜為丸,每丸重2。5克。每日3次,每次1丸,兒童酌減。

療效:用本藥治療各種類型癲癇180例(原發性21例,繼發性159例,包括腦囊蟲病史者99例),顯效104例,有效46例,效差21例,無效9例,總有效率為83.4%。

4.5.6.7 朱砂一粒丹

組成:炒牙皂10克,乳香10克,沒藥10克,郁金8克,木香8克,紫菀8克,陳皮10克,甘草6克,牛角1.2克,麝香1克,巴豆霜8克,朱砂5克。

用法:上列各藥除朱砂外,共研細末,面糊為丸如綠豆大,朱砂為衣。每晚1次,每次10~15粒。

加減:伴氣血虛弱加服歸脾丸;伴肝腎陰虛加服六味地黃丸;伴肝胃不和加服柴胡疏肝散;伴肝火痰熱加服龍膽瀉肝丸;伴胃熱加生石膏30~60克,水煎月艮。若小兒驚癇,以本藥含服僵蠶鉤藤湯(赤芍、川芎、僵蠶、蟬退、鉤藤、天竺黃、半夏、杏仁、茯苓、木通、黃芩、甘草、石菖蒲)。

療效:用本藥治療60例,顯效(3年以上未發作)37例,有效5例,無效18例,總有效率為70%。

4.5.6.8 青陽參

組成:蘿摩科植物青陽參根。

用法:煎湯,或制成片劑,每日服300~500毫克。

療效:共治療53例,顯效39例,有效10例,無效4例,總有效率為92.5%。

4.5.6.9 陳石灰丸

組成:用屋頂房壁之陳石灰(愈陳愈佳)600克,朱砂、硼砂各100克,研末煉蜜為丸,每丸6克。

用法:每日2次,每次2丸,姜汁送下,孕婦忌服。

療效:治療64例,顯效51例,有效11例,無效2例,總有效率為96.88%。

4.5.7 老中醫治療癲癇經驗

董廷瑤醫案

陸××,男,5個月。1982年5月3日初診。患嬰初生4個月起,漸發驚搐,近10天發作愈頻。每發神識迷糊,四肢抽搐,兩目上翻,痰鳴吐涎。腦電圖檢查見有異常癇波。擬診原發性癲癇。平時喉中痰多,下頜時顫,眠中作驚,便秘溲黃,唇紅干裂,舌紅苔薄。癥屬痰火驚癇,急予豁痰逐涎,清心開竅

處方:川連3克,鉤藤6克,天漿殼5被,全蝎1.5克,干菖蒲6克,天竺黃6克,天麻4。5克,膽星3克,僵蠶9克,竹瀝半夏9克,陳皮3克。4劑。另服保赤散0.3克,每天1包,分2次服。

藥后大便下涎甚多,狀如膩油發亮,痰濁得降,近日驚癇不發,痰鳴減少,時有咳嗽,大便停藥即結,小溲黃赤,口渴喜飲,睡眠略安,唇燥面裂,舌紅無苔。痰火初泄,陰液已傷,茲擬滋陰下痰法。

處方:生地9克,玄參9克,麥冬9克,鉤藤6克,天漿殼3枚,天花粉9克,竹瀝半夏9克,膽星3克,天竺黃6克,天麻3克,生甘草3克。3劑。另服保赤散0.3克,3包,服法同上。此后以本方為主,連續服用1月余,驚癇不作,形神頗振,便下通調,干渴喜飲,仍聞痰鳴,舌紅少津。痰濁大減,氣陰兩耗。予以滋養安驚。

處方:太子參6克,鮮石斛15克,花粉9克,麥冬9克,五味子3克,龍齒15克,硃茯神9克,生甘草3克,川貝4.5克,竹茹6克。7劑。

續經連服,西醫檢查已無異常發現,癲癇從此停發,發育如常兒。

按: 本例嬰兒驚癇,初診以痰火動風蒙竅論治,滌痰湯為主加清心熄風之品,輔以保赤散攻逐痰涎。藥后風痰下泄,而陰虧之象顯露,遂以增液滋陰合豁痰開結為治。癥情日見好轉,最后以生脈飲加寧神化痰之品收功。

4.5.8 中醫治療癲癇用藥規律

為了研究治療癲癇的用藥規律,我們選擇了各地文獻報道中處方完整,療效較好,臨床觀察例數在10例以上的專方86首,將這些方中所用藥物進行排列統計,共用中藥160種,其中使用頻率(例數)在1O0例以上的有102種。現將此類中藥的使用情況列表如下:

應用頻度(例)報道文獻(篇)藥  物
>250038天南星
2000~249927~30石菖蒲、朱砂。
1500~199913~27半夏、甘草、丹參。
800~14999~30全蝎、僵蠶、蜈蚣、郁金、明礬、天麻、遠志、黨參、茯苓、鉤藤、地龍、牽牛子、白芍、青礞石、琥珀、川芎。
500-7993~9柴胡、黃芩、陳皮、山藥青黛桂枝、硼砂、天竺黃、代赭石、大黃、麝香、桃仁、生姜大棗、生鐵落
300~4992~7皂角、沉香白胡椒甘松冰片、赤芍、巴豆、貝母、杏仁、赤石脂、橘紅、黃連、香附、珍珠、乳香、紫河車、雄黃千金子馬蹄香纈草
200~2992~8牛黃羚羊角龍骨、馬錢子、茯神、黃芪、葛根干姜、綠豆、水牛角荊芥穗
100~1991~8神曲、蟬衣、海浮石、白花蛇、珍珠母、牡蠣、重樓、白附子、磁石、梔子、烏梢蛇枳實、守宮、麥冬、熟地、寒水石紫石英、五味子、沒藥、太子參、辰砂、青果白石脂、石膏、滑石細辛云南白藥苦參、木通、青皮、蘇子、大腹皮、桑白皮。

從上表統計結果來看,目前治療癲癇的藥物以祛痰開竅熄風止痙類為主,其次是清熱利濕、活血化瘀、扶正補虛類藥物。這與中醫對癲癇的病因病機認識和臨床分型是一致的。在上述102味中藥中,使用率最高的是天南星、石菖蒲,應用頻率和文獻報道分別為2818例、38篇文獻和2211例、30篇文獻。近年來,有人對兩藥的藥理作用做了實驗研究,發現南星有明顯的鎮靜作用。南星浸護液可對抗士的寧戊四氮和咖啡因引起的驚厥。石菖蒲抗癲癇的有效成份是α一細辛醚,動物實驗的結果表明它有對抗戊四氮所致的驚搐作用。有報道用α一細辛醚注射液搶救癲癇持續狀態18例,其顯效率為44.4%,總有效率為100%。另有人用石菖蒲煎劑治療大發作患者60例,結果顯效17例,進步28例,總有效率為75%。在活血化瘀藥中使用率最高的是丹參,其次是地龍、全蝎、蜈蚣、僵蠶等蟲類藥,由于具有較好的祛風止痙通絡作用,故使用率也較高。

4.5.9 癲癇的其他療法

4.5.9.1 針灸治療

體針外,亦可采用毫針芒針電針頭針等法治療[3]

4.5.9.1.1 體針方一

在發作期,取人中勞宮百會合谷涌泉足三里等,用強刺激瀉法不留針[3]。在間歇期,可采用穴位埋線法,以脊中筋縮主穴,配大椎長強膻中中脘氣海內庭等。每次取主穴1個,配穴1~2個,每間隔3月埋線1次[3]

4.5.9.1.2 體針方二

發作時取百會、水溝后溪神門、涌泉等穴為主[4]

夜間發作加照海;白晝發作加申脈;發作難醒者加灸氣海[4]

間隔期取鳩尾、大椎、腰奇、內心俞豐隆間使等穴為主[4]

氣血虛者加灸關元、足三里;陰虛者加腎俞三陰交[4]

4.5.9.1.3 體針方三

取穴:主穴:背三針、鳩尾、筋縮、腰奇、間使、額三針、豐隆。配穴:中脈、照海、神門、關元、三陰交、足三里、太淵、三沖、膻中、血海

治法:以主穴為主,每次酌情選用4~6穴。背上針取0.6~1.5寸芒針循督脈透刺,如神道陽關,神道透大椎,腰奇透陰關進針后中等頻率(120次/分)捻轉1分鐘。額三針為雙側眉沖穴沿膀胱經透刺二針,取此連線為底邊的等腰三角形,另一頂點沿督脈透針。余穴邪實用瀉法,體虛用補法,留針15分鐘,每日1次或隔日1次。

療效:經上方治療124例,顯效85例,有效28例,無效11例,總有效率為91.06%。

4.5.9.1.4 穴位注射療法

取足三里、內關、大椎、風池等穴,用維生素B1注射液100毫克或維生素B12注射液0.5毫克,每穴注入0.5毫升,每次選2~3穴,用于間隔期[4]

4.5.9.1.5 電針療法

選用神庭與內關、太陽與足三里、風池與仆參組穴位,交替作用[4]。用脈沖電密波,通電10~20分鐘[4]。適用于間歇期[4]

4.5.9.2 頭針療法

取穴:癲癇穴頂中線額中線,頂旁線,枕上正中線,顳后斜線。

癲癇穴位置:風池內1寸上1寸,斜方肌盡頭處。

治法:進針后用G-6805治療儀通低頻脈沖電30分鐘,發作嚴重者可適當延長通電時間。通電以麻感達到前額為好,亦可在腦電圖病灶部位進行針刺通電。隔日1次。

療效:以上法治療260例,顯效174效,有效65例,無效21例,總有效率為91.9%。

4.5.9.3 穴位埋線療法

取穴:主穴:脊中、筋縮。配穴:大椎、長強、膻中、中脘、氣海、內關。

治法:每次選1個主穴,辨證選用1~2個配穴。主穴常規消毒后,切開皮膚,用3號羊腸線3厘米埋人,不縫合。配穴用18號穿刺針埋線。每次埋線為一療程,每療程3個月。

療效:用此法治療816例,顯效678例,有效138例,總有效率為10O%。大多數患者埋線1~4次。

4.5.9.4 耳針療法

取腦、神門、心、枕、緣中、胃、腎等穴為主[4]。每次選2~3穴[4]

4.5.9.5 艾灸療法

取穴:a.百會、大椎、身柱;b.前頂、神道、筋縮;c.百會、脊中、腰奇、鳩尾。

治法:上述三組穴位,順序選用。每年小暑處暑灸治1次,連續2~3年。穴位局部消毒,用0.2%普魯卡因局麻,蒜汁涂抹后艾灸,頭部穴位4~5壯,胸背部5~7壯或7~9壯,體弱及兒童酌減。灸后穴位起泡處敷貼藥油膏,并服食公雞、魚類以促使其化膿。藥膏每日一換,至灸疤愈合。

療效:用此法治療106例,治療后不再發作31例,發作頻度減少50%以上27例,發作頻度減少30%以上21例,無效27例,總有效率為74.5%。

推拿療法

操作:發作期:掐四關(合谷、太沖)、人中、少商十宣,及大腳趾、中趾刊、趾側旁過敏點;最后掐二扇門承漿。均用重手法強刺激。

控制期:

①雙掌分推胸部5~7遍;揉中府、中脘、關元;揉腹部2分鐘;重壓三陰交、揉壓公孫、是三里

拇指印堂至百會段及枕骨下緣各5分鐘;揉百會、風府各2分鐘。

③揉壓背部膀胱經5~7分鐘;重壓肺俞、心俞,拿捏背肌。上法每日1次,20次一療程。

療效:用上法治療29例6~55歲患者,顯效23例,無效6例,總有效率為79.3%。

4.5.9.6 飲食療法

鉤耳冰醋羹

組成:鉤藤、黑木耳冰糖各120克,食醋500毫升。

用法:將醋先煮沸,入鉤藤煎至皮微黑撈出,再放黑木耳、冰糖煮1~2沸即可。早晚各服1次,每次1~2湯匙。

療效:用此方治療原發性癲癇40例,其中35例服1~2料后1年以上未再發作,有效3例,無效2例,總有效率為95%。

5 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:193-196.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1991.
  3. ^ [3] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:772.
  4. ^ [4] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:683.

治療癲癇的穴位


治療癲癇的方劑


治療癲癇的中成藥


癲癇相關藥物


古籍中的癲癇


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    2018/2/23 16:36:36 | #0
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