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大隱靜脈及股淺靜脈瓣膜環縮術

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1 拼音

dà yǐn jìng mài jí gǔ qiǎn jìng mài bàn mó huán suō shù

2 英文參考

encircling tighting of the long saphenous vein and superficial femoral vein

3 手術名稱

大隱靜脈及股淺靜脈瓣膜環縮術

4 分類

普通外科/血管手術/下肢原發性靜脈瓣膜功能不全的手術

5 ICD編碼

39.5903

6 概述

大隱靜脈及股淺靜脈瓣膜環縮術用于原發性深靜脈瓣膜功能不全的手術治療。 治療原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全及其繼發性大隱靜脈曲張,除自體帶瓣靜脈段移植術半腱肌-二頭肌腱襻腘靜脈瓣膜代替術外,20世紀80年代以來利用自體靜脈片施行股淺靜脈瓣或隱股靜脈瓣或股淺靜脈-隱股靜脈瓣聯合環縮術,取得了良好的療效。此手術的原理是:深靜脈瓣膜功能不全時其瓣膜所在的靜脈段均有擴張,使瓣膜更進一步喪失功能,造成血液逆流。而大隱靜脈股靜脈匯合處以下第1對瓣膜及股淺、股深靜脈匯合處以下的股淺靜脈第1對瓣膜尤為重要。如用一自體靜脈片將該兩處瓣膜所在的靜脈做環縮,則原來失去的瓣膜功能可以重新建立。此手術與帶瓣靜脈段移植相比方法簡便,不切開靜脈,并發癥少,易于開展(圖1.17.9.5-1,1.17.9.5-2)。

7 適應

大隱靜脈及股淺靜脈瓣膜環縮術適用于:

1.原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全伴隱股靜脈瓣膜功能不全所致的大隱靜脈曲張,可施行股淺靜脈瓣及隱股靜脈瓣聯合環縮術。

2.單純大隱靜脈瓣膜功能不全所致的大隱靜脈曲張可施行隱股靜脈瓣環縮術。

8 禁忌癥

1.大隱靜脈曲張合并急性、慢性靜脈炎

2.深靜脈血栓性靜脈性靜脈炎。

3.深靜脈血栓形形形成或其他原因所致的靜脈回流障礙。

9 術前準備

1.術前應做下肢深靜脈順行造影,了解深靜脈瓣膜的功能狀況及深靜脈的通暢性。有條件應做逆行造影及數字減影檢查,觀察靜脈的逆流情況。

2.如有下肢慢性潰瘍,應連續換藥使傷面較為潔凈,周圍炎癥消退,并提前應用抗生素

3.準備患肢皮膚

10 麻醉體位

一般采用連續硬膜外阻滯麻醉。患者取平臥位,患肢略外展。

11 手術步驟

1.以腹股溝部股動脈搏動為標志做大腿前內側縱行切口長6~8cm。顯露大隱靜脈,結扎大隱靜脈各分支。辨認好大隱靜脈、股靜脈入口以下的第1個靜脈瓣的位置(圖1.17.9.5-3)。

2.解剖股總靜脈、股淺及股深靜脈,并辨認出股淺靜脈匯合處以下第1個靜脈瓣的位置。游離該靜脈瓣上下各1cm的靜脈段(圖1.17.9.5-3)。

3.截取大隱靜脈的一分支長約2cm,縱行剖開可形成約2cm×0.5cm的靜脈片。如做兩處環縮,可將該靜脈片縱行一分為二,也可另取一段大隱靜脈分支做成另一個靜脈片待用(圖1.17.9.5-4)。

4.將制成的靜脈片在股淺靜脈瓣竇處圍繞一圈,形成“帶戒”狀。用帶有5-0縫線的無創傷針縫合兩端,約縫3針,上下緣與靜脈壁各固定3針以防滑動。環縮后的股淺靜脈口徑約相當于靜脈痙攣時的口徑,約環縮原來靜脈口徑1/3。靜脈片也可只包繞被縮窄靜脈的2/3圈,其兩端固定于靜脈壁上(圖1.17.9.5-5)。環縮前后靜脈瓣功能有明顯變化(圖1.17.9.5-6)。

5.隱股靜脈瓣的環縮方法同上。如不做隱股靜脈瓣環縮,可將大隱靜脈做高位結扎。

6.小腿部位的曲張的大隱靜脈各分支應做分段剝離切除。

12 術后處理

大隱靜脈及股淺靜脈瓣膜環縮術術后做如下處理:

1. 500ml右旋糖酐-40,每日1次,靜滴。

2.應用抗生素1~2d。

3.臥床時抬高患肢,以利靜脈回流,第2天可下床活動

13 并發癥

1.淋巴液滲漏  該處淋巴結淋巴管豐富,術中要嚴密止血及結扎淋巴管。一旦發生淋巴漏應充分引流,嚴密防止繼發感染

2.深靜脈血栓形形形成  環縮的松緊度要合適,不可環縮過緊。縫合及固定時要避免損傷靜脈壁。

相關文獻

開放分類:手術普通外科手術血管手術下肢原發性深靜脈瓣膜功能不全的手術
詞條大隱靜脈及股淺靜脈瓣膜環縮術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/6/19 8:47:37 | #0
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