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大陷胸湯

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1 拼音

dà xiàn xiōng tāng

2 英文參考

Daxianxiong Tang

3 概述

大陷胸湯為方劑名,其同名方劑約有三首。

4 傷寒論》方之大陷胸湯

4.1 方名

大陷胸湯

4.2 大陷胸湯的別名

陷胸湯

4.3 組成

大黃六兩,芒硝一升,甘遂一錢匕[1]

4.4 功效主治

《傷寒論》方之大陷胸湯功在瀉熱,逐水。治太陽病脈浮而動數,頭痛發熱,微盜汗出,而反惡寒,表未解,醫反下之,以致邪內陷,飲熱互結而成的結胸短氣躁煩心中懊𢙐心下痛,按之不硬,脈沉而緊者;近代也用于單純性腸梗阻腸腔積液較多者。[1]

主治結胸證。從心下少腹硬滿而痛不可近,大便秘結日晡潮熱,或短氣躁煩,舌上燥而渴,脈沉緊有力。現用于腸梗阻、膽道感染膽石病急性胰腺炎等見有上述證候者。太陽病,脈浮而動數,頭痛發熱,微盜汗出,反惡寒,表未解,醫反下之,動數變遲,膈內拒痛,胃中空虛,客氣動膈,短氣躁煩,心中懊憹陽氣內陷,心下因硬,則為結胸;傷寒6-7日,結胸熱實、脈沉而緊,心下痛,按之石硬者;結胸,無大熱,水結在胸脅,但頭微汗出者;太陽病,重發汗而復下之,不大便5-6日,舌上燥而渴,日晡所小有潮熱,從心下至少腹硬滿而痛不可近者。各類腹腔炎癥發展到嚴重階段而出現的腸麻痹、腸梗阻;膽道系統感染和膽石病;急性出血壞死胰腺炎合并麻痹性腸梗阻。單純性腸梗阻腸腔積液較多者;幽門梗阻急性胃擴張。急性胰腺炎,里壯里實者。

4.5 大陷胸湯的用法用量

水煎大黃,去渣內芒硝,再煎一至二沸,入甘遂末,待溫,分二次服,得快利止后服[1]

以水6升,先煮大黃,取2升,去滓;納芒消,煮1-2沸;納甘遂末,溫服1升。得快利,止后服。

4.6 用藥禁忌

平素虛弱,或病后不任攻伐者,當念虛虛之禍;三者皆峻下之品,非表邪盡除,內有水熱互結者,不可用之。

4.7 方解

方中甘遂瀉水逐飲,大黃、芒硝蕩滌邪熱。藥雖三味,而力專效宏,為瀉熱逐水散結之峻劑[1]

4.8 大陷胸湯的臨床應用

1.結胸證:李某,始病頭痛,發熱惡風,醫者下之,忽爾心下堅硬,項強短氣,宛然結胸中證也。予曰:幸爾脈不浮,心不煩躁,非陷胸湯不可,投之,一宿乃下。

2.大陷胸湯證:陳姓孩,年十四,一日忽得病,脈洪大,大熱,口干自汗,右足不得伸屈。病屬陽明,然口雖渴,終日不欲飲水,胸部如塞,按之似痛,不脹不硬,又類懸飲內痛。大便五日未通,上濕下燥,于此可見。且太陽之濕內入胸膈,與陽明內熱同病。不攻其濕痰燥熱焉除?于是遂書大陷胸湯與之。制甘遂一錢五分,大黃三錢,芒消二錢。服后大便暢通,燥屎與痰涎先后俱下,其余諸恙,均各霍然,乃復書一清熱之方以肅余邪。

3.腸梗阻:用大陷胸湯治療30例腸梗阻,治愈27例,3例(均為腸扭轉)轉手術治療。

4.急性胰腺炎:用大陷胸湯加減治療急性胰腺炎20例,其腹痛緩解平均時間為19.5小時,腹痛完全消失平均為68小時。

5.潰瘍病穿孔:大陷胸湯治療24例上消化道穿孔,23例治愈,1例因屬胃癌穿孔無效。

6.膽道疾患:用大陷胸湯治療膽道疾患44例(包括膽石癥膽囊炎32例,膽道感染2例,膽道蛔蟲癥9例),配合輸液對癥治療,治愈39例。

4.9 各家論述

1.《傷寒明理論》:結胸,由邪結在胸中,處身之高分。邪氣與陽氣互結,不能分解,氣不通,壅于心下,為硬為痛,是邪正因結于胸中,非虛煩、膈實之所同,是須攻下之物可理。低者舉之,高者陷之,以平為正。結胸為高邪,陷下以平之,故治結胸,曰陷胸湯。甘遂味苦寒,苦性泄,寒勝熱,陷胸破結,是以甘遂為君;芒消味咸寒,《內經》曰:咸味下泄為陰。又曰:咸以軟之。氣堅者,以咸軟之;熱勝者,以寒消之,是以芒消為臣;大黃味苦寒,將軍也,蕩滌邪寇,除去不平,將軍之功也,陷胸滌熱,是以大黃為使。利藥之中,此為快劑。傷寒錯惡,結胸為甚,非此湯則不能通利之。劑大而數少,取其迅疾,分解結邪,此奇方之制也。

2.《內臺方議》:脈沉者,為病在里,緊為里實;心下結者,邪氣上結也,此為大結胸之癥。若非大下泄之,其病不去也。故用大黃為君,而蕩滌邪結,苦以散之;芒消為臣,以軟其硬,鹽以軟之;甘遂為佐為使,以通其水,而下其邪之峻烈者也。

3.《醫方考》:三陽表證未解,而用承氣湯攻里者,此下之早也。下之早則里虛,里虛則表邪乘之而入,三焦皆實,故心下至少腹硬滿而痛不可近也。此其為證危急,尋常藥餌不能平矣,故用大黃以蕩實,消石以軟堅,甘遂以直達。

4.《傷寒附翼》:甘遂以浚太陽之水,消、黃以攻陽明之實。湯以蕩之,是為兩陽表里下法也。

5.《古方選注》:大陷胸湯,陷胸膈間與腸胃有形之垢并解,邪從心下至少腹硬滿而痛不可近,邪不在一經矣。胸膈為陽明之維,太陽之門戶,太陽寒水之氣結于陽明,當以猛烈之劑,竟從陽明攻陷。大黃陷熱結,甘遂攻水結,佐以芒消之監制二者之苦,不令直行而下,使其引入硬滿之處,軟堅破結,導去熱邪

6.《醫學衷中參西錄》:結胸之證,雖填塞于胸中異常滿悶,然純為外感風熱內陷,與胸中素蓄之水飲結成,縱有客氣上干至于動膈,然仍阻于膈而未能上達,是以若枳實厚樸一切開氣之藥皆無須用。惟重用大黃、芒消以開痰而清熱,又慮大黃、芒消之力雖猛,或難奏效于頃刻,故以少佐以甘遂,其性以攻決為用,異常迅速,與大黃、芒消化合為方,立能清肅其空曠之府,使毫無障礙。制此方者,乃霹靂手段也。

4.10 附注

陷胸湯(《儒門事親》卷十二)。

5 明·方賢著《奇效良方》之大陷胸湯

5.1 處方

大黃(七錢.為末) 甘遂(一錢.為末) 芒硝(三錢)

5.2 功能主治

明·方賢著《奇效良方》之大陷胸湯主治傷寒太陽表證未解,醫反下之,結胸熱實,心下痛,按之石硬,脈沉而緊者。

5.3 大陷胸湯的用法用量

上作一服,水二鐘,先煎大黃至一鐘,去滓,下硝再煎一沸,下甘遂末,不拘時服,快利為度。

5.4 摘錄

明·方賢著《奇效良方》

6 《活人書》卷十三方之大陷胸湯

6.1 處方

桂枝1兩,甘遂1兩(或作半兩),大棗1兩(或作3枚),人參1兩,瓜蔞實1枚(去皮,只用4分之1)。

6.2 制法

上銼,如麻豆大。

6.3 功能主治

《活人書》卷十三方之大陷胸湯主治結胸。

6.4 大陷胸湯的用法用量

每服5錢匕,水1盞,或作2盞,煮至8分,去滓溫服。

6.5 注意

胸中無堅物者勿服。

6.6 摘錄

《活人書》卷十三

7 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:102.

古籍中的大陷胸湯


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  • 評論總管
    2019/9/19 6:27:35 | #0
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