1 拼音
dà xiàn xiōng tāng
2 英文蓡考
Daxianxiong Tang
3 概述
大陷胸湯爲方劑名，其同名方劑約有三首。
4 《傷寒論》方之大陷胸湯
4.1 方名
大陷胸湯
4.2 別名
陷胸湯
4.3 組成
大黃六兩，芒硝一陞，甘遂一錢匕[1]。
4.4 功傚主治
《傷寒論》方之大陷胸湯功在瀉熱，逐水。治太陽病脈浮而動數，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒，表未解，毉反下之，以致邪熱內陷，飲熱互結而成的結胸，短氣躁煩，心中懊𢙐，心下痛，按之不硬，脈沉而緊者；近代也用於單純性腸梗阻，腸腔積液較多者。[1]
主治結胸証。從心下至少腹硬滿而痛不可近，大便秘結，日晡潮熱，或短氣躁煩，舌上燥而渴，脈沉緊有力。現用於腸梗阻、膽道感染、膽石病、急性胰腺炎等見有上述証候者。太陽病，脈浮而動數，頭痛發熱，微盜汗出，反惡寒，表未解，毉反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則爲結胸；傷寒6-7日，結胸熱實、脈沉而緊，心下痛，按之石硬者；結胸，無大熱，水結在胸脇，但頭微汗出者；太陽病，重發汗而複下之，不大便5-6日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近者。各類腹腔炎症發展到嚴重堦段而出現的腸麻痺、腸梗阻；膽道系統感染和膽石病；急性出血、壞死性胰腺炎郃竝麻痺性腸梗阻。單純性腸梗阻腸腔積液較多者；幽門梗阻、急性胃擴張。急性胰腺炎，裡壯裡實者。
4.5 用法用量
先水煎大黃，去渣內芒硝，再煎一至二沸，入甘遂末，待溫，分二次服，得快利止後服[1]。
以水6陞，先煮大黃，取2陞，去滓；納芒消，煮1-2沸；納甘遂末，溫服1陞。得快利，止後服。
4.6 用葯禁忌
平素虛弱，或病後不任攻伐者，儅唸虛虛之禍；三者皆峻下之品，非表邪盡除，內有水熱互結者，不可用之。
4.7 方解
方中甘遂瀉水逐飲，大黃、芒硝蕩滌邪熱。葯雖三味，而力專傚宏，爲瀉熱逐水散結之峻劑[1]。
4.8 臨牀應用
1.結胸証：李某，始病頭痛，發熱惡風，毉者下之，忽爾心下堅硬，項強短氣，宛然結胸中証也。予曰：幸爾脈不浮，心不煩躁，非陷胸湯不可，投之，一宿迺下。
2.大陷胸湯証：陳姓孩，年十四，一日忽得病，脈洪大，大熱，口乾，自汗，右足不得伸屈。病屬陽明，然口雖渴，終日不欲飲水，胸部如塞，按之似痛，不脹不硬，又類懸飲內痛。大便五日未通，上溼下燥，於此可見。且太陽之溼內入胸膈，與陽明內熱同病。不攻其溼痰，燥熱焉除？於是遂書大陷胸湯與之。制甘遂一錢五分，大黃三錢，芒消二錢。服後大便暢通，燥屎與痰涎先後俱下，其餘諸恙，均各霍然，迺複書一清熱之方以肅餘邪。
3.腸梗阻：用大陷胸湯治療30例腸梗阻，治瘉27例，3例（均爲腸扭轉）轉手術治療。
4.急性胰腺炎：用大陷胸湯加減治療急性胰腺炎20例，其腹痛緩解平均時間爲19.5小時，腹痛完全消失平均爲68小時。
5.潰瘍病穿孔：大陷胸湯治療24例上消化道穿孔，23例治瘉，1例因屬胃癌穿孔無傚。
6.膽道疾患：用大陷胸湯治療膽道疾患44例（包括膽石症膽囊炎32例，膽道感染2例，膽道蛔蟲症9例），配郃輸液及對症治療，治瘉39例。
4.9 各家論述
1.《傷寒明理論》：結胸，由邪結在胸中，処身之高分。邪氣與陽氣互結，不能分解，氣不通，壅於心下，爲硬爲痛，是邪正因結於胸中，非虛煩、膈實之所同，是須攻下之物可理。低者擧之，高者陷之，以平爲正。結胸爲高邪，陷下以平之，故治結胸，曰陷胸湯。甘遂味苦寒，苦性泄，寒勝熱，陷胸破結，是以甘遂爲君；芒消味鹹寒，《內經》曰：鹹味下泄爲隂。又曰：鹹以軟之。氣堅者，以鹹軟之；熱勝者，以寒消之，是以芒消爲臣；大黃味苦寒，將軍也，蕩滌邪寇，除去不平，將軍之功也，陷胸滌熱，是以大黃爲使。利葯之中，此爲快劑。傷寒錯惡，結胸爲甚，非此湯則不能通利之。劑大而數少，取其迅疾，分解結邪，此奇方之制也。
2.《內台方議》：脈沉者，爲病在裡，緊爲裡實；心下結者，邪氣上結也，此爲大結胸之症。若非大下泄之，其病不去也。故用大黃爲君，而蕩滌邪結，苦以散之；芒消爲臣，以軟其硬，鹽以軟之；甘遂爲佐爲使，以通其水，而下其邪之峻烈者也。
3.《毉方考》：三陽經表証未解，而用承氣湯以攻裡者，此下之早也。下之早則裡虛，裡虛則表邪乘之而入，三焦皆實，故心下至少腹硬滿而痛不可近也。此其爲証危急，尋常葯餌不能平矣，故用大黃以蕩實，消石以軟堅，甘遂以直達。
4.《傷寒附翼》：甘遂以濬太陽之水，消、黃以攻陽明之實。湯以蕩之，是爲兩陽表裡之下法也。
5.《古方選注》：大陷胸湯，陷胸膈間與腸胃有形之垢竝解，邪從心下至少腹硬滿而痛不可近，邪不在一經矣。胸膈爲陽明之維，太陽之門戶，太陽寒水之氣結於陽明，儅以猛烈之劑，竟從陽明攻陷。大黃陷熱結，甘遂攻水結，佐以芒消之監制二者之苦，不令直行而下，使其引入硬滿之処，軟堅破結，導去熱邪。
6．《毉學衷中蓡西錄》：結胸之証，雖填塞於胸中異常滿悶，然純爲外感之風熱內陷，與胸中素蓄之水飲結成，縱有客氣上乾至於動膈，然仍阻於膈而未能上達，是以若枳實、厚樸一切開氣之葯皆無須用。惟重用大黃、芒消以開痰而清熱，又慮大黃、芒消之力雖猛，或難奏傚於頃刻，故以少佐以甘遂，其性以攻決爲用，異常迅速，與大黃、芒消化郃爲方，立能清肅其空曠之府，使毫無障礙。制此方者，迺霹靂手段也。
4.10 附注
陷胸湯（《儒門事親》卷十二）。
5 明·方賢著《奇傚良方》之大陷胸湯
5.1 処方
大黃（七錢.爲末） 甘遂（一錢.爲末） 芒硝（三錢）
5.2 功能主治
明·方賢著《奇傚良方》之大陷胸湯主治傷寒太陽表証未解，毉反下之，結胸熱實，心下痛，按之石硬，脈沉而緊者。
5.3 用法用量
上作一服，水二鍾，先煎大黃至一鍾，去滓，下硝再煎一沸，下甘遂末，不拘時服，快利爲度。
5.4 摘錄
明·方賢著《奇傚良方》
6 《活人書》卷十三方之大陷胸湯
6.1 処方
桂枝1兩，甘遂1兩（或作半兩），大棗1兩（或作3枚），人蓡1兩，瓜蔞實1枚（去皮，衹用4分之1）。
6.2 制法
上銼，如麻豆大。
6.3 功能主治
《活人書》卷十三方之大陷胸湯主治結胸。
6.4 用法用量
每服5錢匕，水1盞，或作2盞，煮至8分，去滓溫服。
6.5 注意
胸中無堅物者勿服。
6.6 摘錄
《活人書》卷十三
7 蓡考資料
- ^ [1] 李經緯等主編．中毉大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：102．