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導管動脈栓塞手術治療難治性產后出血

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1 拼音

dǎo guǎn dòng mài shuān sāi shǒu shù zhì liáo nán zhì xìng chǎn hòu chū xuè

2 英文參考

transcatheter uterine artery embolization for difficult postpartum haemorrhage

3 手術名稱

導管動脈栓塞手術治療難治性產后出血

4 導管動脈栓塞手術治療難治性產后出血的別名

難治性產后出血手術

5 分類

產科/婦產科介入性手術/血管介入性手術

6 ICD編碼

99.2503

7 概述

導管動脈栓塞手術治療難治性產后出血屬血管介入性手術。介入手術(interventional operation)是利用超聲、計算機斷層掃描(CT)、核磁共振MRI)、X射線、腹腔鏡等現代醫學影像導向技術,對病變所在器官組織進行定向手術,以達診斷和治療目的。目前該法已成為綜合治療不可缺少的一部分。由于其具有微創傷、定位準確、安全有效及并發癥少等優點,近20年發展迅速。一般分為血管性介入手術及非血管性介入手術兩大類別。

血管介入性手術由Seldinger于1953年創立。根據置管位置不同分為三種類型:亞選擇性——插至腹主動脈;選擇性——插至腹主動脈一級分支;超選擇性——插至腹主動脈二級或更小的分支。該手術創傷小,操作簡便,介入部位準確,使一些不能手術的病人獲得治療機會,簡化了外科手術。主要包括:血管造影、血管栓塞、血管成形灌注化療、引流及活組織檢查等。

產后出血為產科危急重癥,多數可保守治療,但許多難治性產后出血為挽救患者生命需行子宮切除術。近年來介入放射技術在婦產科應用,使此類患者保留了子宮并取得良好的臨床效果。

8 適應

導管動脈栓塞手術治療難治性產后出血適用于:

1.產后出血經去除病因,補充血容量,藥物(如宮縮劑、止血劑、鈣劑等),物理療法(如按摩子宮)等保守治療未獲成功者。

2.剖宮產術后晚期出血

3.剖宮產時行次全子宮切除術后再出血。

9 麻醉體位

1.局麻或硬膜外麻醉。

2.仰臥位或低頭仰臥位。

10 手術步驟

1.放置導尿管。

2.以腹股溝區為中心,消毒鋪巾。

3.采用Selding′s方法,經皮股動脈穿刺。

4.休克患者在糾正休克同時,采用Seldinger技術完成股動脈置管,休克患者可經血管鞘快速注射400~800ml全血及代血漿,補充血容量,注意股動脈搏動減弱,快速游離其成為關鍵。

5.將4~5F導管插至腹主動脈分叉上2~3cm處,經高壓注射器注入優微顯30ml,壓力68.0~136kPa(1kPa=7.5mmHg)。每秒10ml,連續3s。

6.同步盆腔動脈數字減影血管造影(digital substraction angiography,DSA),以明確出血部位。

7.DSA影像學表現如下  ①宮縮乏力性產后出血DSA顯示宮腔內見彌漫性造影劑外溢或局灶性造影劑外溢。可見子宮動脈增粗、扭曲,子宮動脈走向出現變異。正常狀態下子宮動脈由髂內動脈發出后向下內走行,而出血后方向變為向外,向上走向,上行支及弓狀動脈也隨之增粗。②胎盤部分植入性產后出血:DSA表現為宮腔右側相當胎盤植入處見局灶性造影劑濃染、外溢、形狀不規則。③子宮動脈血管破裂DSA造影在動脈期可見明顯子宮動脈血管破裂征,表現在子宮動脈上行支、子宮下段切口處血管有明顯造影劑外溢,同時造影劑在靜脈期滯留。在子宮次全切除后出血者,可見子宮動脈及宮頸殘端造影劑外溢,造成大面積造影劑聚集(圖11.6.1.2-1~11.6.1.2-4)。

8.迅速將導管插入出血側髂內動脈前干,根據患者具體情況分別采用髂內動脈栓塞術(internal iliac artery emboligation,IIAE)或者子宮動脈栓塞術(uterine arterial emboligation,UAE)。

9.注入抗生素(如頭孢噻甲羧圬2.0g)后,以直徑1~3mm的明膠海綿顆粒栓塞出血動脈(圖11.6.1.2-5,11.6.1.2-6)。

10.經DSA造影證實一側栓塞成功后,同法栓塞對側相應血管。

11.拔除導管,局部加壓包扎,患者平臥位24h,穿刺部位加壓沙袋6h,防止血腫。

11 中注意要點

1.UAE技術屬緊急狀態下實行,故應操作熟練,手術時間短,看清出血部位,迅速栓塞止血,一般止血時間為6.1±3.6min。療效肯定,可保留子宮。

2.TAE有IIAE及UAE兩種術式,在處理產后出血患者時,若條件允許,生命體征穩定,可行UAE,但在緊急情況下或操作不熟練時以行IIAE為好,以免貽誤搶救時機。

3.UAE屬高選擇性插管,并發癥少,但費時及技術要求高,限制其在產后出血中的應用。

4.子宮供血呈明顯單側性,平時宮體中部豐富的交通支呈關閉狀態,僅在對側動脈無法供血情況下,交通支瞬即開放,若僅栓塞一側動脈易導致手術失敗。

5.選擇新鮮明膠海綿,根據臨床需要制成直徑1~3mm的顆粒,從出血動脈的末端栓塞至主干。14~21d后栓塞劑可被組織血管吸收,使栓塞血管再復通。不致引起永久栓塞或盆腔其他器官的壞死

12 術后處理

導管動脈栓塞手術治療難治性產后出血術后做如下處理:

1.術后住院1~2d后可出院。

2.術中及術后給予廣譜抗生素治療3~7d。因產后出血多致抵抗力下降,加之產后晚期出血患者可因局部組織感染所致血管破裂出血,因此不但栓塞劑中加入抗生素以維持局部高濃度長時間作用,也應全身使用較大劑量抗生素。

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開放分類:手術婦產科介入性手術血管介入性手術婦產科手術
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  • 評論總管
    2019/10/17 3:52:42 | #0
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