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單發腦梗死性癡呆

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1 拼音

dān fā nǎo gěng sǐ xìng chī dāi

2 英文參考

solitary infract dementia

3 概述

組織面積梗死和某些重要的腦功能部位單發性梗死,在臨床上可出現癡呆表現。大面積腦梗死灶的體積達50~60ml以上,可使一側額葉或顳葉甚至大腦半球功能大部分損毀,出現局灶性定位體征和癡呆。癡呆與病灶部位有關,丘腦、角回、額底部及邊緣系統等與癡呆關系密切,雙側丘腦及丘腦底部病灶可形成丘腦性癡呆,臨床較罕見。

臨床出現腦梗死的局灶性定位體征,如偏癱錐體束征、偏身感覺障礙、感覺過度、失讀、失寫、失認和失算等癥狀、體征的不同組合。認知功能障礙表現為反應遲鈍,記憶力和計算力減退,表情淡漠,寡言少語,不能繼續以往熟悉的工作和正常交往,不認家門、穿錯衣褲和尿便失禁等,最終生活不能自理。

4 疾病名稱

單發腦梗死性癡呆

5 英文名稱

solitary infract dementia

6 單發腦梗死性癡呆的別名

單發性腦梗死癡呆

7 分類

神經內科 > 血管性癡呆

8 ICD號

F01.8

9 流行病學

美國多中心神經流行病學調查顯示(Roman,1991),約26.3%的60歲以上缺血性腦卒中患者合并癡呆。西方國家VaD占所有癡呆的15%~20%,日本VaD約占所有癡呆的50%,我國VaD的發病率也較高,但目前國內尚未查到較全面的發病率統計學資料,有文章報告推測,在我國不低于200萬人。單發腦梗死性癡性癡呆也屢見病例報告,但也尚未見分類性發病率統計資料。

10 病因

與多發腦梗死性癡性癡呆(MID)一樣,腦卒中是單發腦梗死性癡性癡呆最常見的病因

11 發病機制

重要功能部位的腦梗死引起癡呆,梗死體積可能只有數毫升,多在大腦動脈供血區,包括丘腦和海馬等。一般認為,優勢半球丘腦、角回、額葉深部梗死易引起癡呆,腦梗死癡癡呆也與腦萎縮的程度、腦室周圍白質病變的體積有關。

血管病變并非癡呆的惟一病因,研究發現許多病人同時存在神經變性相關的癡呆病變,只是臨床表現不明顯,處于亞臨床階段,一旦發生腦血管病事件,可較迅速出現癡呆綜合征的臨床表現,病理呈混合性癡呆表現。

12 單發腦梗死性癡呆的臨床表現

1.患者曾發生大面積腦梗死或某些重要腦功能部位的單發腦梗死性腦血管病事件,病變位于丘腦、角回、額葉底部及邊緣系統等,臨床出現腦梗死的局灶性定位體征,如偏癱、錐體束征、偏身感覺障礙、感覺過度、失讀、失寫、失認和失算等癥狀、體征的不同組合。大腦中動脈主干閉塞引起大面積腦梗死、腦水腫,甚至腦疝形成;基底動脈主干閉塞導致嚴重的意識障礙四肢癱;角回梗死出現流利性失語、失讀(可伴失寫)、記憶障礙和運動障礙等;大腦后動脈丘腦穿通動脈閉塞較常見,引起上中腦、丘腦旁中央部分(內側核群及大部分背內側核)損害,出現嚴重的記憶喪失和癡呆,可見眼球垂直注視困難及其他中腦和腦橋癥狀,運動癥狀一般不明顯、不持久。

2.認知功能障礙表現為反應遲鈍,記憶力和計算力減退,表情淡漠,寡言少語,不能繼續以往熟悉的工作和正常交往,不認家門、穿錯衣褲和尿便失禁等,最終生活不能自理。丘腦性癡呆以精神癥狀為主,如出現遺忘癥、情緒異常和嗜睡等。

13 單發腦梗死性癡呆的并發癥

患者可能合并有自主神經功能紊亂、抑郁癥、精神行為異常。另外,應注意繼發的肺部感染尿路感染褥瘡等。

14 實驗室檢查

腦脊液常規檢查和測定腦脊液血清中Apo E多態性及Tau蛋白定量、β淀粉樣蛋白片段,有診斷與鑒別意義。

15 輔助檢查

15.1 MRI檢查

在發病24小時后在丘腦、顳葉、邊緣葉等可發現責任病灶,呈T1WI低信號,T2WI高信號,1周內可見輕度占位效應。病變動脈狹窄,流空效應減弱或消失。

15.2 腦電圖檢查

在大面積腦梗死急性期,腦組織缺血、壞死和周圍水腫可表現為病灶區基本節律減慢,波幅減低,出現彌漫性不規則θ或δ波;在大腦后動脈供血區腦梗死急性期,可見病灶側枕區α節律抑制及多形性δ活動,伴顳區尖波。誘發電位事件相關電位(P300)改變有助于找出亞臨床病變。

16 診斷

1.大面積腦梗死或某些重要腦功能部位單發性梗死后出現癡呆。

2.臨床表現相應的腦部局灶性定位癥狀、體征;如可出現偏癱、錐體束征、偏身感覺障礙、感覺過度、失讀、失寫、失認和失算等癥狀、體征的不同組合。

3.影像學發現大面積腦梗死或丘腦、角回、邊緣葉等梗死證據。

17 鑒別診斷

17.1 Binswanger病

Binswanger病或稱皮質下動脈粥樣硬化性腦病(subcortical atherosclerotic encephalopathy),是大腦前部皮質下白質缺血損害導致慢性進展性認知能力低下、步態不穩和尿便失禁等,頗似正常顱壓性腦積水的臨床表現,無皮質損害導致的失用癥失認癥

17.2 進行性多灶性白質腦病(PML)

進行性多灶性白質腦病是罕見的多系統疾病,病因不明,可能與病毒感染免疫功能障礙有關。病變為雙側半球腦白質不對稱多發性脫髓鞘病灶,鏡下腦組織壞死、炎性細胞浸潤和膠質增生,可有包涵體。影像學改變與MID相似,但皮質不受累,根據病史和臨床表現通常可以鑒別。

17.3 AD伴腦卒中

AD認知障礙呈緩慢進展,可有高血壓糖尿病卒中危險因素,影像學顯示腦梗死和腦萎縮,皮質萎縮明顯。

17.4 常染色體顯性遺傳性腦動脈病伴皮質下梗死和白質腦病(CADASIL)

染色體顯性遺傳性腦動脈病伴皮質下梗死和白質腦病多見于35~45歲,常有家族史,表現為反復發生的TIA、皮質下缺血性梗死及腔隙性梗死,可有偏頭痛、癡呆、假性延髓麻痹、抑郁和尿便失禁等,無高血壓病史。MRI可見皮質下或腦橋梗死灶,腦或皮膚活檢可見特征性血管壁變厚、血管平滑肌中層細胞嗜鋨顆粒沉積。

18 單發腦梗死性癡呆的治療

治療包括治療原發性腦血管疾病和腦功能恢復兩方面。

18.1 治療高血壓

使血壓維持適當水平,可阻止和延緩癡呆的發生。有學者發現,VD伴高血壓患者,收縮壓控制在135~150mmHg可改善認知功能,低于此水平癥狀惡化。

18.2 改善腦循環,增加腦血流量,提高氧利用度

(1)二氫麥角堿類:消除血管痙攣和增加血流量,改善神經元功能,常用雙麥角堿0.5~1mg口服,3次/d,以及尼麥角林麥角溴煙酯)。

(2)鈣離子拮抗藥:增加腦血流、防止鈣超載及自由基損傷,二氫吡啶類如尼莫地平,治療白質疏松癥病人伴認知障礙,1年后病情平穩或改善,二苯烷胺類如氟桂利嗪

(3)煙酸:可增加腦血流量和改善記憶。

(4)中藥:選用三七總皂苷血栓通)、葛根素普樂林)和川芎嗪(甲基吡嗪)等,有活血化瘀、改善血液黏滯度及抗血小板聚集作用

18.3 抗血小板聚集

常用阿司匹林75~150mg/d口服,抑制血小板聚集,穩定血小板膜,改善腦循環,防止血栓形成;噻氯匹定抵克力得)250mg/d口服,作用于細胞膜,直接影響血小板黏附與聚集,抑制血小板間凍干人纖維蛋白原纖維蛋白原)橋形成。

18.4 腦代謝劑

促進腦細胞對氨基酸磷脂葡萄糖的利用,增強病人的反應性和興奮性,增強記憶力。

(1)吡咯烷酮:常用吡拉西坦腦復康)及茴拉西坦,可增加腦內三磷腺苷ATP)形成和轉運,增加葡萄糖利用和蛋白質合成,促進大腦半球信息傳遞

(2)甲氯芬酯:可起中樞激素作用,增加葡萄糖利用,興奮中樞神經系統和改善學習記憶功能

(3)甲磺酸雙氫麥角毒堿雙氫麥角堿):增強突觸神經末梢釋放遞質,刺激突觸后受體,改善神經功能及腦細胞能量平衡

(4)阿咪三嗪:如阿米三嗪/蘿巴/蘿巴新都可喜)增加動脈血氧分分壓和血氧飽和飽和度,增加供氧、改善微循環和腦代謝

(5)其他如腦蛋白水解物腦活素)、胞磷膽堿胞二磷膽堿)、三磷腺苷(ATP)、輔酶A等。

18.5 腦保護藥

(1)鈣離子拮抗藥:如尼莫地平和氟桂利嗪。

(2)興奮性氨基酸受體拮抗藥:如硫酸鎂和MK801。

(3)自由基清除劑維生素E維生素C銀杏葉制劑等。

18.6 對癥治療

(1)患者有抑郁癥可用選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRI),如氟西汀20mg,1次/d,選擇性5-羥色胺去甲腎上腺上腺上腺素再攝取抑制劑(SNRI)萬拉法新25mg,2~3次/d。

(2)焦慮癥可用安定5mg,3次/d,癥狀明顯可用抗焦慮藥丁螺環酮30mg/d。

(3)失眠患者白天應處于明亮的光線下,為恢復正常覺醒周期提供良好環境,可用佐匹克隆等。

18.7 康復治療

由于血管性癡呆的智能損害常為斑片狀或非全面性,伴局灶性神經體征,康復治療常可收到較好療效。康復要有針對性,包括日常生活能力訓練、肌肉關節活動度訓練言語障礙康復等。情緒低落和自發性淡漠是加重癡呆的重要原因,應使病人多與外界接觸,參加一定的社交活動。通過中西藥綜合治療、康復及護理等提高患者的生活質量,使之部分地回歸社會。

19 預后

與腦血管病的預后密切相關,同時癡呆的預后因病變部位、范圍不同也不一致,但總認知功能衰退的過程,呈不可逆的進程,進展速度不一。

20 單發腦梗死性癡呆的預防

1.及早發現并避免腦卒中的危險因素,如高血壓、糖尿病和高脂血癥等,并積極治療,高度頸動脈狹窄者可手術治療。有助于降低血管性癡呆的發生。

2.戒煙、控制飲酒及合理飲食。

3.有明確遺傳背景者應進行基因診斷和治療。

21 相關藥品

氧、二氫麥角堿、尼麥角林、尼莫地平、氟桂利嗪、桂利嗪、煙酸、三七總皂苷、葛根素、川芎嗪、阿司匹林、噻氯匹定、人纖維蛋白原、磷脂、葡萄糖、吡拉西坦、茴拉西坦、腺苷、甲氯芬酯、甲磺酸雙氫麥角毒堿、阿米三嗪、阿米三嗪/蘿巴新、腦蛋白水解物、腦活素、胞磷膽堿、輔酶A、硫酸鎂、維生素E、維生素C、氟西汀、去甲腎上腺素腎上腺素、丁螺環酮、佐匹克隆

22 相關檢查

煙酸、纖維蛋白原、氧分壓血氧飽和度、維生素E、維生素C、5-羥色胺

治療單發腦梗死性癡呆的穴位


相關文獻

開放分類:神經內科疾病血管性癡呆
詞條單發腦梗死性癡呆banlang创建
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  • 評論總管
    2019/3/25 3:01:41 | #0
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