丹毒

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    1 拼音

    dān dú

    2 英文參考

    ERY

    erysipelas

    hieropyra

    phlogosis

    Saint Francis’ disease

    3 概述

    丹毒(erysipelas)俗稱“流火”,是由A族B型鏈球菌引起的皮膚及皮下組織的一種急性炎癥,常表現為境界清楚的局限性紅腫熱痛,好發于顏面及下肢,可有頭痛發熱等全身癥狀。因病損部位色赤如丹故名。好發于顏面和小腿,生于頭部者稱“抱頭火丹”,生于腿脛及足部者稱“流火”或“火丹腳”,游走全身者稱“赤游丹”。春、秋是發病季節,見于幼童和老年人。

    針具嚴密消毒,防止交叉感染

    如因混合感染形成潰瘍,或出現敗血癥時,采取中西醫結合方法綜合治療

    4 疾病名稱

    丹毒

    5 英文名稱

    erysipelas

    6 別名

    hieropyra;phlogosis;Saint Francis' disease;流火;圣弗朗西斯病圣弗朗西斯氏病

    7 分類

    皮膚科 > 球菌性皮膚病

    8 ICD號

    A40.9

    9 流行病學

    全年均可發病,但常見于春、秋兩季。溶血性鏈球菌侵入,也可由血行感染引起。潛伏期一般為2~5天。

    10 病因

    丹毒是由A族B型溶血性鏈球菌侵入而致。其誘發因素主要有皮膚或黏膜擦傷或其他輕微外傷,也可由血行感染引起。常繼發于鼻炎口腔黏膜及牙齒感染病灶。足癬、小腿潰瘍、瘙癢性皮膚病、接種、放射性損傷及皮膚皸裂或輕微摩擦、搔抓及輕微外傷均可誘發。尤以不清潔的傷口更易感染。有些傷口可小至不易被發現,如面部丹毒可可由鼻腔內被抓破的小傷口引起。復發性丹毒系由于細菌潛伏于淋巴管內,當機體抵抗力降低時,即可復發。

    11 丹毒的中醫病因病機

    丹毒多因血分有熱,更兼火毒侵襲,或皮膚黏膜破損,邪毒乘隙而入,火熱邪毒郁于肌膚,經絡阻塞,氣血壅遏而成。發于頭面者,多挾風熱;發于胸脅者,多挾肝火;發于下肢者,多兼濕熱,發于新生兒者,則多由胎毒內蘊,外邪引動而發。

    現代醫學認為丹毒是由丹毒鏈球菌侵犯皮膚或黏膜的網狀淋巴管所引起的急性感染性皮膚病。

    12 發病機制

    丹毒多在身體免疫功能降低時發生,全身疾病如糖尿病慢性腎炎、低γ球蛋白血癥以及酗酒者均可成為本病的發病誘因。嬰兒如發生丹毒可導致敗血癥,死亡率較高。

    13 丹毒的臨床表現

    丹毒的好發部位為下肢和面部。發病前常有活動期足癬、鼻、口腔內感染病灶及皮膚外傷史,皮損出現前常有惡寒、發熱、頭痛、惡心嘔吐等全身癥狀,嬰兒有時可發生驚厥,潛伏期一般為2~5天。

    皮疹初起為紅腫發硬的斑片,后迅速向周圍蔓延而成為大片猩紅色斑狀損害,表面緊張灼熱有光澤,稍微高起,境界清楚,以后皮損向外擴延,中央紅色消退為棕黃色并有輕微脫屑,觸痛明顯。皮損部出現含有漿液或膿性分泌物的水皰或大皰時稱水皰或大皰性丹毒(erysipelas vesiculosum or erysipelas bullosum),癥狀極嚴重時患部可以迅速發生壞疽成為壞疽性丹毒(erysipelas gangrenosum)。此情況多見于新生兒,多由臍部或生殖器部開始,后迅速擴延,病情兇險,易引起敗血癥和腹膜炎甚至死亡。

    損害也可向他處蔓延(游走性丹毒)或在原發損害部位屢次發生(復發性丹毒)。多次復發者稱慢性復發性丹毒,局部往往繼發淋巴水腫。可發生于任何部位,以小腿、顏面、前臂、手足及嬰兒腹部多見。其他部位也可發生。局部淋巴結腫大。附近淋巴結常腫大、足癬或血絲蟲感染可引起下肢丹毒的反復發作,有時并可導致淋巴水腫,甚至發展為象皮腫。全年均可發病,但常見于春、秋兩季。

    14 丹毒的并發癥

    嬰兒和年老體弱的患者,如治療不及時,常可發生腎炎、皮下膿腫及敗血癥等并發癥。

    15 實驗室檢查

    血常規檢查可見白細胞總數或中性粒細胞增多,血沉加快,抗鏈球菌溶血素增多。

    16 輔助檢查

    組織病理:真皮高度水腫,毛細血管及淋巴管擴張,結締組織腫脹,中、小動脈內皮細胞腫脹。管腔為纖維蛋白栓塞,真皮及擴張的淋巴管中有彌漫的炎性細胞浸潤(以中性粒細胞為主),有時可見鏈球菌,水腫劇烈者可見表皮內水腫或大皰。

    17 診斷

    主要依據發病急劇,局部紅腫,境界清楚,伴有高熱疼痛等,較易診斷。

    一、發病急劇,常有畏寒、發熱等全身癥狀,出疹后癥狀可持續存在。

    二、好發于顏面及小腿。

    三、皮膚損害  典型損害為鮮紅、觸痛、灼熱和邊界清楚的硬腫性紅斑。紅腫處可出現水皰、大皰、膿皰或壞疽。也可在原發損害處屢次發作(復發性丹毒)。

    四、多次復發者,淋巴管受阻時,日久可形成橡皮腫,多見于小腿。

    五、局部淋巴結腫大。

    六、常可發現致病的原發灶,如小腿常見足癬,面部常見鼻腔粘膜損害。

    18 丹毒的中醫辨證分型

    風熱毒蘊證:局部皮膚紅腫發熱,疼痛劇烈,邊界清楚,惡寒伴高熱,頭痛,口干渴,心煩急,尿赤短,便干燥舌質紅,苔黃或厚,脈浮數。

    濕熱感毒證:局部皮膚紅腫疼痛,邊界尚清,表面可有水皰、血皰,伴惡寒、低熱,渴不欲飲,食欲不振,舌質紅,苔黃白而膩,脈滑數。

    19 鑒別診斷

    主要應與以下疾病相鑒別:

    19.1 接觸性皮炎

    有明顯的刺激物及過敏性物質接觸史,皮損發生在接觸部位,境界清楚,瘙癢明顯,病人無全身癥狀。

    19.2 蜂窩織炎

    為細菌侵入皮下組織引起的急性炎癥,炎癥浸潤較深,可有深部化膿、紅腫,境界不清,炎癥中央紅腫最著,破潰后可排出膿液壞死組織。

    19.3 血管性水腫

    發病及消退均較快,局部潮紅不明顯,無明顯性水腫,自覺癥狀較輕,無全身癥狀。

    19.4 癬菌疹

    發于小腿部的癬菌疹,常呈紅斑樣,水腫不明顯,足癬癥狀減輕或治愈后癥狀即隨之消失。

    19.5 類丹毒

    有接觸家畜、魚類或屠宰工作中受傷史,損害多發生于手部為紫紅色,不化膿,不易發生水皰,往往沒有明顯的全身癥狀,豬丹毒桿菌培養及接種試驗陽性。

    20 丹毒的治療

    休息,抬高患處。局部用50%硫酸鎂濕熱敷,或用青敷膏外敷。全身應用碘胺藥或青霉素,并在全身和局部癥狀消失后仍繼續應用3~5日,以免丹毒再發。對下肢丹毒,如同時有足癬,應將足癬治好,以避免丹毒復發。還應防止接觸性傳染。

    20.1 全身治療

    原則為除去誘發因素,積極治療原發病灶,全身癥狀嚴重者應給予必要的支持療法。

    20.2 抗生素治療

    首選青霉素,可靜脈肌肉注射,體溫恢復正常后仍要堅持治療2周左右。磺胺類藥物或其他抗生素也可應用。

    20.3 局部治療

    原則為消炎。局部可選用各種抗生素軟膏、丹毒軟膏、20%魚石脂軟膏或純魚石脂貼敷。患部周圍可涂2%碘酊或用0.1%依沙吖啶利凡諾溶液濕敷。

    對慢性復發性足癬及以下肢靜脈曲張為其病因者,氦氖激光紫外線及淺層X線照射治療有效,鏈球菌抗毒素局部注射可預防復發。

    20.4 中醫治療

    20.4.1 辨證用藥及方劑

    ①風熱毒蘊證:治法:宜清熱解毒,涼血疏風方劑普濟消毒飲犀角地黃湯:雙花15g、地丁15g、野菊花15g、蒲公英15g、牛蒡子10g、蚤休15g、丹皮10g、生地15g、赤芍10g、生石膏30g、知母10g、羚羊角粉0.6g。

    ②濕熱感毒證:治法:清熱利濕涼血解毒。方劑:解毒清熱湯除濕胃苓湯加減:野菊花15g、地丁15g、蒲公英15g、蚤休15g、大青葉15g、丹皮10g、赤芍10g、豬苓15g、六一散(布包)30g、黃柏10g、牛膝10g、萆薜10g。

    20.4.2 單方成藥

    可選用銀翹解毒丸(片)、連翹敗毒丸小敗毒膏活血消炎丸

    20.4.3 外用藥物

    初期紅腫熱痛時可用馬齒莧水劑煎液冷敷,敷后可用涼茶水調如意金黃散30g、化毒散1.5g、混勻粉劑外敷,或鮮白菜取汁混勻外敷;或鮮馬齒莧洗凈,搗如糊狀調敷。若出現水皰、血皰時可用一次性注射器抽取皰液,如水皰破潰可用甘草油調祛濕散30g,紅腫未破潰者可用化毒散膏、芙蓉膏等量調勻外敷。

    20.4.4 刺灸法

    治則:清熱解毒,活血祛瘀

    處方合谷 曲池 陰陵泉 大椎 委中 阿是穴

    方義:合谷、曲池疏散陽明風熱,陰陵泉清利足脛之濕熱,點刺大椎、委中和阿是穴散刺出血,可清泄諸陽之熱,又可清泄血分郁熱,有“菀陳則除之”之意。

    隨證配穴:頭痛—太陽百會,嘔惡厭食內關足三里

    操作:毫針刺,瀉法,每日1次,每次留針30min;或點刺出血。

    20.4.5 耳針法

    選穴:耳尖 腎上腺大腸 皮質下 相應部位耳穴

    方法:耳尖點刺放血,余穴用毫針刺,中強刺激。每日或隔日1次,每次留針30min。

    20.4.6 拔罐法

    選穴:阿是穴

    方法:在紅腫部位用皮膚針叩刺或散刺,然后拔火罐,使污血邪毒盡出,每日1次。面部禁用。

    預后:嬰兒和年老體弱的患者,如治療不及時,常可發生腎炎、皮下膿腫及敗血癥等并發癥,預后危重。嬰兒如發生丹毒可導致敗血癥,死亡率較高。

    21 丹毒的預防

    積極預防和治療足癬,預防小腿丹毒。避免和糾正挖鼻的習慣,以預防面部丹毒。

    22 相關藥品

    青霉素、磺胺、魚石脂、碘酊、依沙吖啶、銀翹解毒丸、連翹敗毒丸、小敗毒膏、活血消炎丸、如意金黃散

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    • 評論總管
      2014-12-18 3:54:24 | #0
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