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丹毒

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1 拼音

dān dú

2 英文參考

erysipelas[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

erysipelas[21世紀雙語科技詞典]

St. Francis’ fire[朗道漢英字典]

ERY[湘雅醫學專業詞典]

erysipelas[湘雅醫學專業詞典]

hieropyra

phlogosis[湘雅醫學專業詞典]

Saint Francis’ disease[湘雅醫學專業詞典]

3 中醫·丹毒

丹毒(erysipelas[1])為病名[2][3]。又名丹熛天火火丹流火[2][3]。為以皮膚突然發紅,色如涂丹為主要表現的急性感染性疾病[1]。出《備急千金要方》卷二十二。

丹毒常發生在面部或下肢[2]。因皮損部位色紅如涂丹狀,故名[2]

初起患部鮮紅一片,邊緣清楚,灼熱,癢痛間作,迅速蔓延擴大,發熱惡寒頭痛口渴;甚者可見壯熱煩躁神昏譫語惡心嘔吐等毒邪內攻之證[3]

發無定處者名赤游丹,發于頭部名抱頭火丹,發于小腿者名流火[3]

現代醫學認為由于鏈球菌感染所引起的急性皮炎癥[2]

春、秋是丹毒發病季節,見于幼童和老年人。針具嚴密消毒,防止交叉感染。如因混合感染形成潰瘍,或出現敗血癥時,采取中西醫結合方法綜合治療

3.1 診斷要點

①全身癥狀明顯,突然發冷、高熱、全身不適和頭痛[2]

②局部有燒灼感,腫脹,火紅色,界限清楚,邊緣不整齊似“地圖樣”并稍隆起[2]。指壓色褪,去壓復原。有時伴有水泡。病變向四周擴大迅速而中心漸褪、脫屑[2]。皮膚可壞死[2]

③常有足癬或皮膚外傷感染等病灶[2]

3.2 丹毒的中醫病因病機

丹毒發于上者多為風熱化火,發于下者多為濕熱化火,亦有外傷感染所致[3]

丹毒多因血分有熱,更兼火毒侵襲,或皮膚黏膜破損,邪毒乘隙而入,火熱邪毒郁于肌膚,經絡阻塞,氣血壅遏而成。發于頭面者,多挾風熱;發于胸脅者,多挾肝火;發于下肢者,多兼濕熱,發于新生兒者,則多由胎毒內蘊,外邪引動而發。

3.3 丹毒的中醫治療

丹毒治宜清熱解毒涼血化瘀[3]。抱頭火丹服普濟消毒飲,流火可服龍膽瀉肝湯加味,重證服藍葉散黃芩元參,或漏蘆湯,或消丹飲加味[3]

外治可用復方黃連膏,或四色散敷貼,或以赤小豆一升磨篩細,或以榆樹白皮作末,以雞子白和如泥,涂之;若熱痛掀赤甚者用金花散敷之;亦可用升麻搨湯外洗[3]

下肢復發性丹毒可用砭鐮法放血,以泄熱毒[3]

3.3.1 丹毒的中醫辨證治療

3.3.1.1 風熱毒蘊證

癥狀:局部皮膚紅腫發熱疼痛劇烈,邊界清楚,惡寒伴高熱,頭痛,口干渴,心煩急,尿赤短,便干燥舌質紅,苔黃或厚,脈浮數。

治法:宜清熱解毒,涼血疏風

方劑:普濟消毒飲加犀角地黃湯雙花15g、地丁15g、野菊花15g、蒲公英15g、牛蒡子10g、蚤休15g、丹皮10g、生地15g、赤芍10g、生石膏30g、知母10g、羚羊角粉0.6g。

3.3.1.2 濕熱感毒證

癥狀:局部皮膚紅腫疼痛,邊界尚清,表面可有水皰、血皰,伴惡寒、低熱,渴不欲飲,食欲不振,舌質紅,苔黃白而膩,脈滑數。

治法:清熱利濕涼血解毒

方劑:解毒清熱湯除濕胃苓湯加減:野菊花15g、地丁15g、蒲公英15g、蚤休15g、大青葉15g、丹皮10g、赤芍10g、豬苓15g、六一散(布包)30g、黃柏10g、牛膝10g、萆薜10g。

3.3.2 赤游丹的治療

赤游丹是指以發病部位出現皮膚紅腫,形如云片、色赤如丹、游走不定為主要表現的新生兒疾病[4]。多系胎中受熱所致[5]

3.3.2.1 毒在肌膚證

赤游丹·毒在肌膚證(wandering erysipelas with syndrome of toxin invading muscle and skin[4])是指邪毒侵襲,游走全身,發于肌表,以局部皮膚紅腫,形如云片,焮熱疼痛,游走不定,發熱惡寒,煩躁多啼,唇口干燥,舌紅,苔黃或白為常見癥的赤游丹證候[6]

3.3.2.2 毒傳心肝證

赤游丹·毒傳心肝證(wandering erysipelas with syndrome of toxin invading heart and liver[4])是指邪毒熾盛,內陷心肝,迫入營血,以局部皮膚焮赤腫痛,壯熱,心煩,甚則神昏、抽搐,唇燥口干,舌絳,苔少為常見癥的赤游丹證候[6]

3.3.2.3 赤游丹的方藥治療

治宜清熱解毒,初服大連翹飲,次服消毒犀角飲;外治先宜砭去惡血,次宜牛、羊肉薄片貼紅暈處,微干再易,俟肉片不干,換如意金黃散,用藍靛汁調敷[5]

瘍科心得集·卷中·辨小兒赤游丹游火論》:赤游丹者,乃心火內郁三焦風熱乘之,故發于肌膚之表,風勝則樹木皆搖,故令游走殊速。名之丹者,以應心火而色赤也,形如云片,上起風粟,作癢而痛,或發于手足,或發于頭面胸背,令兒躁悶腹脹,發熱,游走遍體,流行甚速,須急治之。自腹而流于四肢者,易治;自四肢而歸于腹者,難療。治宜涼心瀉肝,如龍膽瀉肝湯、犀角地黃湯之類。又當順天時,若暑熱,以通圣辛涼之劑解之;嚴寒,以升麻葛根辛溫之劑解之。外宜用磁鋒砭去紫血,以泄其毒,再用精肉片貼之;或用雞子清調乳香末涂之亦可。又有色白者,名白游風,其候流塊作癢,大小不等,津水作爛,此感風濕而發,治以疏散滲濕為主。游火者,或頭面,或腿上,紅赤腫熱,流散無定,以堿水掃上,旋起白霜者是也,其色光亮,其熱如火。治宜疏風清火、涼血解毒,外用白海蜇皮洗凈拭干,包扎患處一伏時,揭開看,如蜇皮黃枯,即另換一張包裹,如此三、四張,即消散矣。

3.3.3 抱頭火丹的辨證治療

抱頭火丹服普濟消毒飲[3]

《瘍科心得集·卷上·辨大頭瘟抱頭火丹毒論》:大頭瘟者,系天行邪熱疫毒之氣而感之于人也。一名時毒,一名疫毒。其候發于鼻面、耳項、咽喉,赤腫無頭,或結核有根,初起狀如傷寒,令人憎寒發熱頭疼,肢體甚痛,恍惚不寧,咽喉閉塞,五、七日乃能殺人。若至十日之外,則不治自愈矣。治宜辨之,先診其脈,凡滑數、浮洪、沉緊、弦澀,皆其候也。但浮數者,邪在表,犀角升麻湯發之。沉澀者,邪氣深也,察其毒之盛者,急服化毒丹以攻之;實熱便秘者,大黃湯下之;或年高氣郁者,五香連翹湯主之。又于鼻內通氣散,取十余嚏作效;若藥不嚏者,不可治之;若嚏出膿血者,治之必愈。凡左右看病之人,日日用藥嚏之,必不傳染,切須記之。其病患每日用嚏藥三、五次,以泄熱毒,此治時疫之良法也。凡經三、四日不解者,不可太下,猶宜和解之,以犀角散、芩、連消毒飲,甚者連翹湯之類。至七、八日,大小便通利,而頭面腫起高赤者,可與托里散、托里黃湯;如腫甚者,宜砭患處出惡血,以泄其毒。凡病若五日以前,精神昏亂,咽喉閉塞,語言不出,頭面赤腫,湯水難入者,必死之候,治之無功矣。須知此疾有陰有陽,有可汗者,有可下者,粗工但云熱毒只用寒藥,殊不知病有微甚,治有逆從,不可不審也。陶節庵曰∶大頭傷風之證,若先發于鼻額紅腫,以致兩目盛腫不開,并面部赤而腫者,此屬陽明也。或壯熱氣喘,口干舌燥,咽喉腫痛不利,脈來數大者,用普濟消毒飲主之;如內實熱甚者,用通圣消毒飲。若發于耳之上下前后,并頭角紅腫者,此屬少陽也。或肌熱日晡潮熱往來寒熱口苦咽干目疼,脅下滿,宜小柴胡湯花粉羌活荊芥連翹、芩、連主之。若發于頭上,并腦后項下及目后赤腫者,此屬太陽也,宜荊防敗毒散主之。若三陽俱受邪,并于頭面耳目鼻者,與普濟消毒飲;外用清涼救苦散敷之。大抵治法不宜太峻,峻則邪氣不服而反攻內,必致傷人。且頭面空虛之分,邪既著空處,則無所不至,治當先緩后急,則邪自服。先緩者,宜退熱消毒。虛人,兼扶元氣胃氣弱,食少者,兼助胃氣。候其大便熱結,方以大黃下之,拔其毒根,此先緩后急之法也。蓋此毒先腫鼻額,次腫于目,又次腫于耳,從耳至頭,上絡后腦,結塊則止;若不散,必成膿也。俗云∶大頭天行,親戚不相訪問,染多不救。泰和間多有病此者,醫以承氣加板蘭根,下之稍緩,翼日其病如故;下之又緩,終莫能愈,漸至危篤。東垣視之曰∶夫身半以上天之氣也。身半以下地之氣也,此邪熱客于心肺之間,上攻頭面為腫盛,以承氣瀉胃中之實熱,是為誅伐無過,遂制普濟消毒飲子與之,全活甚眾。抱頭火丹毒者,亦中于天行熱毒而發,較大頭瘟證為稍輕。初起身發寒熱,口渴舌干,脈洪數,頭面赤有暈。治以犀角地黃湯,或羚羊、地丁、銀花、黃芩、山梔、石斛、元參、丹皮、知母、連翹之屬。若舌膩有白苔者,宜黃連解毒湯;外以如意金黃散,蜜水調涂即愈。此證不傳染。

3.3.4 流火的治療

流火為丹毒發于小腿部[7]。癥見紅腫發亮,熱痛如燒,不潰不爛,多在小腿肚之下[7]。治宜用礦石灰化于缸內,次日水面上結一層如薄冰者取起,以桐油調勻,外敷于患處,每日二三次;或以馬錢子磨水敷之,一日數次,止痛佳;或用鮮鳳仙花、鮮紫蘇二味洗凈,連根葉搗爛,開水沖之熏洗患處,對小腿部反復發作之丹毒尤效[7]

流火可服龍膽瀉肝湯加味[3]

外科證治全生集·卷一·陽癥門·流火》:患生小腿,紅腫熱痛,不潰不爛。世之醫家,惟以刀鐮出血,或以鱔魚血涂,總無痊愈之日。時常發作,復鐮復涂而已。治法當以礦灰化于缸水內,次日,水面上定結一層如薄冰者,取起,以桐油對調膩濃,每日拂上三次,三四日痊愈,后不復發。醫時忌食豬肉

3.3.5 單方成藥

可選用銀翹解毒丸(片)、連翹敗毒丸小敗毒膏活血消炎丸

3.3.6 外用藥物

初期紅腫熱痛時可用馬齒莧水劑煎液冷敷,敷后可用涼茶水調如意金黃散30g、化毒散1.5g、混勻粉劑外敷,或鮮白菜取汁混勻外敷;或鮮馬齒莧洗凈,搗如糊狀調敷。若出現水皰、血皰時可用一次性注射器抽取皰液,如水皰破潰可用甘草油調祛濕散30g,紅腫未破潰者可用化毒散膏、芙蓉膏等量調勻外敷。

3.3.7 針灸治療

3.3.7.1 方一

局部皮膚清毒后,在患部周圍皮下呈現暗紫色小血管怒張處用圓利針(或28號毫針),刺入血管,慢出針,待黑血自行溢出[2]。每刺4~5針[2]。小血管怒張不顯者,選刺周圍顯現靜脈亦可[2]。并刺血海、隱白,搖大針孔,擠血數滴[2]

3.3.7.2 方二

治則:清熱解毒,活血祛瘀

處方合谷 曲池 陰陵泉 大椎 委中 阿是穴

方義:合谷、曲池疏散陽明風熱,陰陵泉清利足脛之濕熱,點刺大椎、委中和阿是穴散刺出血,可清泄諸陽之熱,又可清泄血分郁熱,有“菀陳則除之”之意。

隨證配穴:頭痛—太陽、百會,嘔惡厭食內關足三里

操作:毫針刺,瀉法,每日1次,每次留針30min;或點刺出血。

3.3.7.3 耳針法療法

選穴:耳尖 腎上腺大腸 皮質下 相應部位耳穴

方法:耳尖點刺放血,余穴用毫針刺,中強刺激。每日或隔日1次,每次留針30min。

3.3.8 拔罐療法

選穴:阿是穴

方法:在紅腫部位用皮膚針叩刺或散刺,然后火罐,使污血邪毒盡出,每日1次。面部禁用。

4 西醫·丹毒

丹毒(erysipelas)是由乙型溶血性鏈球菌感染引起的皮膚和皮下組織內的淋巴管及周圍軟組織的急性炎癥[8]。下肢丹毒多由足癬誘發,面部丹毒多由挖鼻等誘發[8]。反復發作或治療不徹底可引起慢性丹毒[8]

4.1 疾病名稱

丹毒

4.2 英文名稱

erysipelas

4.3 丹毒的別名

hieropyra;phlogosis;Saint Francis' disease;流火;圣弗朗西斯病圣弗朗西斯氏病

4.4 疾病分類

皮膚科 > 球菌性皮膚病

4.5 ICD號

A40.9

4.6 丹毒的流行病學資料

丹毒全年均可發病,但常見于春、秋兩季。溶血性鏈球菌侵入,也可由血行感染引起。潛伏期一般為2~5天。

4.7 丹毒的病因

丹毒是由丹毒鏈球菌侵犯皮膚或黏膜的網狀淋巴管所引起的急性感染性皮膚病。

丹毒是由A族B型溶血性鏈球菌侵入而致。其誘發因素主要有皮膚或黏膜擦傷或其他輕微外傷,也可由血行感染引起。常繼發于鼻炎口腔黏膜及牙齒感染病灶。足癬、小腿潰瘍、瘙癢性皮膚病、接種、放射性損傷及皮膚皸裂或輕微摩擦、搔抓及輕微外傷均可誘發。尤以不清潔的傷口更易感染。有些傷口可小至不易被發現,如面部丹毒可可由鼻腔內被抓破的小傷口引起。復發性丹毒系由于細菌潛伏于淋巴管內,當機體抵抗力降低時,即可復發。

4.8 丹毒的發病機制

丹毒多在身體免疫功能降低時發生,全身疾病如糖尿病慢性腎炎、低γ球蛋白血癥以及酗酒者均可成為本病的發病誘因。嬰兒如發生丹毒可導致敗血癥,死亡率較高。

4.9 丹毒的臨床表現

丹毒的好發部位為下肢和面部。發病前常有活動期足癬、鼻、口腔內感染病灶及皮膚外傷史,皮損出現前常有惡寒、發熱、頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀,嬰兒有時可發生驚厥,潛伏期一般為2~5天。

皮疹初起為紅腫發硬的斑片,后迅速向周圍蔓延而成為大片猩紅色斑狀損害,表面緊張灼熱有光澤,稍微高起,境界清楚,以后皮損向外擴延,中央紅色消退為棕黃色并有輕微脫屑,觸痛明顯。皮損部出現含有漿液或膿性分泌物的水皰或大皰時稱水皰或大皰性丹毒(erysipelas vesiculosum or erysipelas bullosum),癥狀極嚴重時患部可以迅速發生壞疽成為壞疽性丹毒(erysipelas gangrenosum)。此情況多見于新生兒,多由臍部或生殖器部開始,后迅速擴延,病情兇險,易引起敗血癥和腹膜炎甚至死亡。

損害也可向他處蔓延(游走性丹毒)或在原發損害部位屢次發生(復發性丹毒)。多次復發者稱慢性復發性丹毒,局部往往繼發淋巴水腫。可發生于任何部位,以小腿、顏面、前臂、手足及嬰兒腹部多見。其他部位也可發生。局部淋巴結腫大。附近淋巴結常腫大、足癬或血絲蟲感染可引起下肢丹毒的反復發作,有時并可導致淋巴水腫,甚至發展為象皮腫。全年均可發病,但常見于春、秋兩季。

4.10 丹毒的并發癥

嬰兒和年老體弱的患者,如治療不及時,常可發生腎炎、皮下膿腫及敗血癥等并發癥。

4.11 丹毒的診斷

主要依據發病急劇,局部紅腫,境界清楚,伴有高熱及疼痛等,較易診斷。

1.皮損好發于小腿或面部,多在抵抗力降低情況下發病[8]

2.皮損為略高出皮面的水腫性鮮紅斑片,邊緣清楚,表面光滑,嚴重者可出現水皰或大皰,皮溫高,伴疼痛和觸痛[8]

局部有燒灼感,腫脹,火紅色,界限清楚,邊緣不整齊似“地圖樣”并稍隆起[2]。指壓色褪,去壓復原[2]。有時伴有水泡[2]。病變向四周擴大迅速而中心漸褪、脫屑[2]。皮膚可壞死[2]。典型損害為鮮紅、觸痛、灼熱和邊界清楚的硬腫性紅斑。紅腫處可出現水皰、大皰、膿皰或壞疽。也可在原發損害處屢次發作(復發性丹毒)。多次復發者,淋巴管受阻時,日久可形成橡皮腫,多見于小腿。常有足癬或皮膚外傷感染等病灶[2]。常可發現致病的原發灶,如小腿常見足癬,面部常見鼻腔粘膜損害。

3.常有畏寒、發熱等全身癥狀,高熱時體溫可達40℃。局部淋巴結腫大[8]

4.外周血白細胞總數增高,以中性粒細胞為主[8]

5.游走性丹毒:皮損在一處消退后,又在另一處出現,連續遷延達數周[8]

6.慢性丹毒:病程慢性,反復在原發部位發作,組織可肥厚,可形成慢性淋巴水腫[8]

4.11.1 實驗室檢查

血常規檢查可見白細胞總數或中性粒細胞增多,血沉加快,抗鏈球菌溶血素增多。

4.11.2 輔助檢查

組織病理:真皮高度水腫,毛細血管及淋巴管擴張,結締組織腫脹,中、小動脈內皮細胞腫脹。管腔為纖維蛋白栓塞,真皮及擴張的淋巴管中有彌漫的炎性細胞浸潤(以中性粒細胞為主),有時可見鏈球菌,水腫劇烈者可見表皮內水腫或大皰。

4.12 需要與丹毒鑒別的疾病

丹毒需與類丹毒蜂窩織炎相鑒別[8]。丹毒主要應與以下疾病相鑒別:

4.12.1 接觸性皮炎

有明顯的刺激物及過敏性物質接觸史,皮損發生在接觸部位,境界清楚,瘙癢明顯,病人無全身癥狀。

4.12.2 蜂窩織炎

為細菌侵入皮下組織引起的急性炎癥,炎癥浸潤較深,可有深部化膿、紅腫,境界不清,炎癥中央紅腫最著,破潰后可排出膿液及壞死組織。

4.12.3 血管性水腫

發病及消退均較快,局部潮紅不明顯,無明顯性水腫,自覺癥狀較輕,無全身癥狀。

4.12.4 癬菌疹

發于小腿部的癬菌疹,常呈紅斑樣,水腫不明顯,足癬癥狀減輕或治愈后癥狀即隨之消失。

4.12.5 類丹毒

有接觸家畜、魚類或屠宰工作中受傷史,損害多發生于手部為紫紅色,不化膿,不易發生水皰,往往沒有明顯的全身癥狀,豬丹毒桿菌培養及接種試驗陽性。

4.13 丹毒的治療

臥床休息,抬高患肢[8]。局部用50%硫酸鎂濕熱敷,或用青敷膏外敷。全身應用碘胺藥或青霉素,并在全身和局部癥狀消失后仍繼續應用3~5日,以免丹毒再發。對下肢丹毒,如同時有足癬,應將足癬治好,以避免丹毒復發。還應防止接觸性傳染

4.13.1 全身治療

原則為除去誘發因素,積極治療原發病灶,全身癥狀嚴重者應給予必要的支持療法。

4.13.2 抗生素治療

首選青霉素治療,一日640萬~960萬單位,分2次靜脈滴注,連續治療至少2周,也可選用芐星青霉素[8]。如青霉素過敏,可選用其他抗菌藥物,如左氧氟沙星[8]。抗菌藥物應足量和足療程[8]

首選青霉素,可靜脈或肌肉注射,體溫恢復正常后仍要堅持治療2周左右。磺胺類藥物或其他抗生素也可應用。

4.13.3 局部治療

原則為消炎。局部可選用各種抗生素軟膏、丹毒軟膏、20%魚石脂軟膏或純魚石脂貼敷。患部周圍可涂2%碘酊或用0.1%依沙吖啶利凡諾溶液濕敷。

應同時治療足癬,避免挖鼻[8]

對慢性復發性足癬及以下肢靜脈曲張為其病因者,氦氖激光紫外線及淺層X線照射治療有效,鏈球菌抗毒素局部注射可預防復發。

4.14 丹毒的預后

嬰兒和年老體弱的患者,如治療不及時,常可發生腎炎、皮下膿腫及敗血癥等并發癥,預后危重。嬰兒如發生丹毒可導致敗血癥,死亡率較高。

4.15 丹毒的預防

積極預防和治療足癬,預防小腿丹毒。避免和糾正挖鼻的習慣,以預防面部丹毒。

4.16 相關藥品

青霉素、磺胺、魚石脂、碘酊、依沙吖啶、銀翹解毒丸、連翹敗毒丸、小敗毒膏、活血消炎丸、如意金黃散

5 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  2. ^ [2] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:157.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:343.
  4. ^ [4] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  5. ^ [5] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:785.
  6. ^ [6] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  7. ^ [7] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1497.
  8. ^ [8] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:236-237.

治療丹毒的穴位


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  • 評論總管
    2017/1/23 18:38:55 | #0
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