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膽道蛔蟲癥

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1 拼音

dǎn dào huí chóng zhèng

2 英文參考

ascariasis of biliary tract[湘雅醫學專業詞典]

3 疾病別名

ascariasis of biliary tract

4 疾病代碼

ICD:K83.8

5 疾病分類

兒科

6 疾病概述

膽道蛔蟲癥為病癥名。指蛔蟲因直接遭受強烈刺激(如驅蟲不當),或因高熱腹瀉等造成胃腸道功能紊亂時,從空腸回竄到十二指腸,進入膽總管而導致的急腹癥。屬祖國醫學“蚘(蛔)厥”或“蟲心痛”范疇。[1]

膽道蛔蟲癥(biliary ascariasis)由于蛔蟲進入膽道引起膽道及膽道開口奧狄(Oddi)括約肌痙攣而發生腹部陣發性劇疼。多發生在學齡兒童,農村發病率高于城市。蛔蟲病是最常見的蠕蟲病

7 疾病描述

膽道蛔蟲癥(biliary ascariasis)由于蛔蟲進入膽道引起膽道及膽道開口奧狄(Oddi)括約肌痙攣而發生腹部陣發性劇疼。多發生在學齡兒童,近年來發病率明顯下降。

8 癥狀體征

蛔蟲感染史,主要癥狀有:

1.腹痛嘔吐 起病急驟,突感右上腹劇烈疼痛,不能安臥,彎腰翻滾,哭鬧出汗面色蒼白或漲紅,精神不好,食欲不振,有時嘔吐,偶吐蛔蟲。間歇期疼痛基本消失,或只有上腹部微痛,短時間后再次發作劇烈疼痛,發作與間歇無規律,與蛔蟲活動有直接關系。蛔蟲死在膽道內或退出膽道則疼痛漸消失。

2.體征 主要在右上腹劍突旁有小范圍壓痛區,不發作時壓痛點仍存在。并發癥發生后,壓痛范圍增大且出現腹肌緊張,伴有發熱。極少病人出現黃疸

9 疾病病因

列因素可誘發膽道蛔蟲癥:①腸功能紊亂:如發熱腹瀉,腸腔內環境發生改變,促使蛔蟲活動增強。②驅蟲藥不足,激惹蛔蟲活動增強。③藥物或飲食改變了腸腔內酸堿度,蛔蟲厭酸喜堿,低酸可促使蛔蟲逆行向上。

小兒腸道內常有蛔蟲寄生,但一般不出現癥狀,當饑餓、高熱、胃腸道術后或服用驅蟲藥劑量不當后,改變了機體的正常環境。胃腸道功能紊亂,內在環境改變,加上蛔蟲有鉆孔的習性,蛔蟲就可以竄到十二指腸。當膽道下端Oddi 括約肌松弛、功能不全、膽道擴張、嗜堿性的蛔蟲容易鉆入膽道。蛔蟲進入膽道后的機械性刺激使膽道口括約肌痙攣,也帶來了膽道感染

10 病理生理

當空腸、回腸內蛔蟲受到刺激,可逆行向上至胃和十二指腸;蛔蟲有鉆孔的習性,當Oddi 括約肌放松時,蛔蟲即進入膽總管、肝管,甚至進入肝內,蛔蟲進入膽道后因蟲體的活動引起平滑肌痙攣發生劇烈上腹疼痛,并可因蟲體帶入細菌(主要是大腸埃希菌)發生膽道感染,引起肝膿腫,可嚴重地威脅患兒生命。一般小兒膽道蛔蟲癥多為一條蛔蟲的前半部進入膽道,但也曾見過數十條蛔蟲進入一個4 歲小兒膽總管內的報道。

蛔蟲進入膽道后,可自動或被動排出。膽道內蛔蟲退出有3 種形式:①部分蟲體在膽管內,尾部仍在十二指腸,因頭部受到膽管痙攣的壓迫,尾部強烈卷曲使蟲體退出膽道,這種形式最多見;②蟲體全部進入膽管,以后蟲頭調轉,漸漸鉆出。③蟲體死亡或麻痹后,部分腐爛,隨膽汁排出,然而數量較多的蛔蟲進入膽道或肝內,則不易退出。

11 診斷檢查

診斷:

1.臨床特點 有便蟲或吐蟲史,有服驅蟲藥史,陣發性劇烈上腹疼痛及劍突右側壓痛點。

2.實驗室檢查和輔助檢查結果 做十二指腸引流,叁部分引流液都可有蛔蟲卵。

根據以上可做出診斷。

實驗室檢查:

1.大便檢查 可發現蟲卵、大便潛血可陽性

2.外周血象 并發感染時,有感染性血象,白血病計數增高和中性粒細胞增高。

3.血生化檢查 引起肝炎時轉氨酶可增高。

4.十二指腸引流檢查 十二指腸引流液可見蟲卵。

其他輔助檢查:

1.鋇餐或十二指腸注鋇造影 可見十二指腸內有蛔蟲影。

2.口服或靜脈膽道造影 可于膽道各部查出蟲影。

3.十二指腸鏡逆行膽道造影 最可靠的診斷方法纖維十二指腸鏡逆行膽道造影或取蟲。

4.B 超檢查 可顯示膽總管擴張及蛔蟲影。

12 診斷要點

本病診斷要點:①有腸道蛔蟲病史。②突然陣發性上腹劇烈絞痛,有向上鉆頂感,而在間歇期,似如常人。伴有炎癥時,腹痛為持續性,伴陣發性加劇。③多有惡心、嘔吐。吐出蛔蟲有助于診斷。④腹部檢查,劍突下偏右有局限性壓痛,無肌緊張。嚴重腹痛與不相稱的輕微體征是本癥的特點。⑤如繼發膽道感染時可有發熱、黃疸、肝大膽囊腫大、局部壓痛明顯、肌緊張及反跳痛等表現。[1]

13 鑒別診斷

膽囊炎膽石癥胰腺炎相鑒別,但本癥可引起前述并發癥,依靠病史和輔助檢查協助鑒別診斷。

14 治療方案

單純膽道蛔蟲癥用非手術療法,大多在1 周內痊愈。疑有多數蛔蟲進入膽道和有嚴重并發癥時需手術治療。

1.非手術療法 主要措施是解痙止痛,促使蛔蟲排出及預防或治療感染。

(1)中藥療法:以安蛔祛蟲為目的。

(2)針刺療法迎香四白,用捻轉法人中震顫法

針灸治療:取陽陵泉,用強刺激瀉法,視病情留針30~60分鐘,每5分鐘行針1次,同時口服APC2片或食醋適量,每日3~4次。進高脂餐。疼痛緩解24小時后服驅蛔靈每日3.5克,連服2日[1]

(3)解痙止痛劑:學齡兒童用哌替啶杜冷丁)1~2mg/kg 加阿托品0.3~0.5mg 肌注。口服阿司匹林有止痛解痙作用,高酸性物也有驅蟲作用。

(4)抗生素慶大霉素甲硝唑滅滴靈)及紅霉素等用以預防和控制感染。

(5)驅蟲藥:參閱蛔蟲病節或用氧驅蟲。

2.手術療法 膽道蛔蟲癥的手術指征為:

(1)長期(1 周以上)嚴重的劇痛,非手術療法不能控制,劍突下肌緊張范圍擴大或有黃疸者。

(2)肝腫大有壓痛,經超聲波檢查疑有肝膿腫。

(3)膽道造影證明膽道內死蟲長期不能排出者。手術方法為切開膽總管取蟲,并作膽總管引流。

15 并發癥

膽道蛔蟲癥的并發癥主要有下列幾種:

1.膽道感染 多為大腸埃希菌感染。患兒發熱,右上腹壓痛緊張范圍擴大,且持續存在,有時于右季肋下能摸到腫大疼痛膽囊。末梢血象白細胞增高。

2.膽道壞死 原來的陣發性劇痛減輕,但劍突及右季肋下壓痛區擴大,并出現腹肌緊張。如有壞死穿孔,則肌緊張范圍更擴大至左上腹或右下腹,發生膽汁性腹膜炎時,出現全腹膨脹,肌緊張,并有時出現休克

3.肝炎和肝膿腫 蛔蟲引起的肝炎表現為肝大并有壓痛、高熱、白細胞增高以及轉氨酶上升。膿腫形成時,原有的陣發性劇痛消失,而以高熱、肝大及壓痛為主要癥狀。肝臟超聲波檢查可測知單一或多發膿腫。有時肝膿腫破入膈下或胸腔,出現膈下膿腫膿胸

4.胰腺炎 由于膽道出口括約肌痙攣及蛔蟲堵塞膽道出口,使胰液反流而發生急性胰腺炎,左上腹有壓痛和腹肌緊張。血及尿淀粉酶增高。

5.肝臟、膽道出血 蛔蟲上行入肝內小膽管,因嚴重感染可導致肝或膽道出血,經消化道排出,表現為大量血便,嘔吐咖啡樣物或嘔血

6.膽石癥 膽道內蛔蟲卵或蛔蟲殘體都可成為核心,形成結石,是膽道蛔蟲的后遺癥。在兒童期很少見。

16 預后及預防

預后:及時診斷治療,防止發生并發癥,多數預后良好。

預防:養成良好的飲食習慣,飯前、便后洗手,2 歲以上小兒應定期服用驅蟲藥;增強體質,加強營養,增強抵抗力。

17 流行病學

本病在我國常見,多發生在學齡兒童,農村發病率高于城市。蛔蟲病是最常見的蠕蟲病。病人是惟一傳染源,蟲卵經口進入人體污染土壤、蔬菜和瓜果是主要媒介,人群普遍易感,兒童更易感染。

18 特別提示

養成良好的飲食習慣,飯前、便后洗手,2 歲以上小兒應定期服用驅蟲藥;增強體質,加強營養,增強抵抗力。

19 參考資料

  1. ^ [1] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:527.

治療膽道蛔蟲癥的穴位





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  • 評論總管
    2018/10/20 14:46:42 | #0
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