3 疾病別名
ascariasis of biliary tract
4 疾病代碼
ICD:K83.8
5 疾病分類
兒科
6 疾病概述
膽道蛔蟲癥為病癥名。指蛔蟲因直接遭受強烈刺激（如驅蟲不當），或因高熱、腹瀉等造成胃腸道功能紊亂時，從空腸回竄到十二指腸，進入膽總管而導致的急腹癥。屬祖國醫學“蚘（蛔）厥”或“蟲心痛”范疇。[1]
膽道蛔蟲癥（biliary ascariasis）由于蛔蟲進入膽道引起膽道及膽道開口奧狄（Oddi）括約肌痙攣而發生腹部陣發性劇疼。多發生在學齡兒童，農村發病率高于城市。蛔蟲病是最常見的蠕蟲病。
7 疾病描述
膽道蛔蟲癥（biliary ascariasis）由于蛔蟲進入膽道引起膽道及膽道開口奧狄（Oddi）括約肌痙攣而發生腹部陣發性劇疼。多發生在學齡兒童，近年來發病率明顯下降。
8 癥狀體征
1.腹痛嘔吐 起病急驟，突感右上腹劇烈疼痛，不能安臥，彎腰翻滾，哭鬧出汗，面色蒼白或漲紅，精神不好，食欲不振，有時嘔吐，偶吐蛔蟲。間歇期疼痛基本消失，或只有上腹部微痛，短時間后再次發作劇烈疼痛，發作與間歇無規律，與蛔蟲活動有直接關系。蛔蟲死在膽道內或退出膽道則疼痛漸消失。
2.體征 主要在右上腹劍突旁有小范圍壓痛區，不發作時壓痛點仍存在。并發癥發生后，壓痛范圍增大且出現腹肌緊張，伴有發熱。極少病人出現黃疸。
9 疾病病因
列因素可誘發膽道蛔蟲癥：①腸功能紊亂：如發熱腹瀉，腸腔內環境發生改變，促使蛔蟲活動增強。②驅蟲藥不足，激惹蛔蟲活動增強。③藥物或飲食改變了腸腔內酸堿度，蛔蟲厭酸喜堿，低酸可促使蛔蟲逆行向上。
小兒腸道內常有蛔蟲寄生，但一般不出現癥狀，當饑餓、高熱、胃腸道術后或服用驅蟲藥劑量不當后，改變了機體的正常環境。胃腸道功能紊亂，內在環境改變，加上蛔蟲有鉆孔的習性，蛔蟲就可以竄到十二指腸。當膽道下端Oddi 括約肌松弛、功能不全、膽道擴張、嗜堿性的蛔蟲容易鉆入膽道。蛔蟲進入膽道后的機械性刺激使膽道口括約肌痙攣，也帶來了膽道感染。
10 病理生理
當空腸、回腸內蛔蟲受到刺激，可逆行向上至胃和十二指腸；蛔蟲有鉆孔的習性，當Oddi 括約肌放松時，蛔蟲即進入膽總管、肝管，甚至進入肝內，蛔蟲進入膽道后因蟲體的活動引起平滑肌痙攣發生劇烈上腹疼痛，并可因蟲體帶入細菌（主要是大腸埃希菌）發生膽道感染，引起肝膿腫，可嚴重地威脅患兒生命。一般小兒膽道蛔蟲癥多為一條蛔蟲的前半部進入膽道，但也曾見過數十條蛔蟲進入一個4 歲小兒膽總管內的報道。
蛔蟲進入膽道后，可自動或被動排出。膽道內蛔蟲退出有3 種形式：①部分蟲體在膽管內，尾部仍在十二指腸，因頭部受到膽管痙攣的壓迫，尾部強烈卷曲使蟲體退出膽道，這種形式最多見；②蟲體全部進入膽管，以后蟲頭調轉，漸漸鉆出。③蟲體死亡或麻痹后，部分腐爛，隨膽汁排出，然而數量較多的蛔蟲進入膽道或肝內，則不易退出。
11 診斷檢查
診斷：
1.臨床特點 有便蟲或吐蟲史，有服驅蟲藥史，陣發性劇烈上腹疼痛及劍突右側壓痛點。
2.實驗室檢查和輔助檢查結果 做十二指腸引流，叁部分引流液都可有蛔蟲卵。
根據以上可做出診斷。
實驗室檢查：
2.外周血象 并發感染時，有感染性血象，白血病計數增高和中性粒細胞增高。
4.十二指腸引流檢查 十二指腸引流液可見蟲卵。
其他輔助檢查：
1.鋇餐或十二指腸注鋇造影 可見十二指腸內有蛔蟲影。
2.口服或靜脈膽道造影 可于膽道各部查出蟲影。
3.十二指腸鏡逆行膽道造影 最可靠的診斷方法為纖維十二指腸鏡逆行膽道造影或取蟲。
4.B 超檢查 可顯示膽總管擴張及蛔蟲影。
12 診斷要點
本病診斷要點：①有腸道蛔蟲病史。②突然陣發性上腹劇烈絞痛，有向上鉆頂感，而在間歇期，似如常人。伴有炎癥時，腹痛為持續性，伴陣發性加劇。③多有惡心、嘔吐。吐出蛔蟲有助于診斷。④腹部檢查，劍突下偏右有局限性壓痛，無肌緊張。嚴重腹痛與不相稱的輕微體征是本癥的特點。⑤如繼發膽道感染時可有發熱、黃疸、肝大、膽囊腫大、局部壓痛明顯、肌緊張及反跳痛等表現。[1]
13 鑒別診斷
與膽囊炎，膽石癥和胰腺炎相鑒別，但本癥可引起前述并發癥，依靠病史和輔助檢查協助鑒別診斷。
14 治療方案
單純膽道蛔蟲癥用非手術療法，大多在1 周內痊愈。疑有多數蛔蟲進入膽道和有嚴重并發癥時需手術治療。
1.非手術療法 主要措施是解痙止痛，促使蛔蟲排出及預防或治療感染。
（1）中藥療法：以安蛔祛蟲為目的。
針灸治療：取陽陵泉，用強刺激瀉法，視病情留針30～60分鐘，每5分鐘行針1次，同時口服APC2片或食醋適量，每日3～4次。進高脂餐。疼痛緩解24小時后服驅蛔靈每日3.5克，連服2日[1]。
（3）解痙止痛劑：學齡兒童用哌替啶（杜冷丁）1～2mg/kg 加阿托品0.3～0.5mg 肌注。口服阿司匹林有止痛解痙作用，高酸性物也有驅蟲作用。
（4）抗生素：慶大霉素、甲硝唑（滅滴靈）及紅霉素等用以預防和控制感染。
（5）驅蟲藥：參閱蛔蟲病節或用氧驅蟲。
2.手術療法 膽道蛔蟲癥的手術指征為：
（1）長期（1 周以上）嚴重的劇痛，非手術療法不能控制，劍突下肌緊張范圍擴大或有黃疸者。
（3）膽道造影證明膽道內死蟲長期不能排出者。手術方法為切開膽總管取蟲，并作膽總管引流。
15 并發癥
膽道蛔蟲癥的并發癥主要有下列幾種：
1.膽道感染 多為大腸埃希菌感染。患兒發熱，右上腹壓痛緊張范圍擴大，且持續存在，有時于右季肋下能摸到腫大疼痛膽囊。末梢血象白細胞增高。
2.膽道壞死 原來的陣發性劇痛減輕，但劍突及右季肋下壓痛區擴大，并出現腹肌緊張。如有壞死穿孔，則肌緊張范圍更擴大至左上腹或右下腹，發生膽汁性腹膜炎時，出現全腹膨脹，肌緊張，并有時出現休克。
3.肝炎和肝膿腫 蛔蟲引起的肝炎表現為肝大并有壓痛、高熱、白細胞增高以及轉氨酶上升。膿腫形成時，原有的陣發性劇痛消失，而以高熱、肝大及壓痛為主要癥狀。肝臟超聲波檢查可測知單一或多發膿腫。有時肝膿腫破入膈下或胸腔，出現膈下膿腫或膿胸。
4.胰腺炎 由于膽道出口括約肌痙攣及蛔蟲堵塞膽道出口，使胰液反流而發生急性胰腺炎，左上腹有壓痛和腹肌緊張。血及尿淀粉酶增高。
5.肝臟、膽道出血 蛔蟲上行入肝內小膽管，因嚴重感染可導致肝或膽道出血，經消化道排出，表現為大量血便，嘔吐咖啡樣物或嘔血。
6.膽石癥 膽道內蛔蟲卵或蛔蟲殘體都可成為核心，形成結石，是膽道蛔蟲的后遺癥。在兒童期很少見。
16 預后及預防
預后：及時診斷治療，防止發生并發癥，多數預后良好。
預防：養成良好的飲食習慣，飯前、便后洗手，2 歲以上小兒應定期服用驅蟲藥；增強體質，加強營養，增強抵抗力。
17 流行病學
本病在我國常見，多發生在學齡兒童，農村發病率高于城市。蛔蟲病是最常見的蠕蟲病。病人是惟一傳染源，蟲卵經口進入人體，污染的土壤、蔬菜和瓜果是主要媒介，人群普遍易感，兒童更易感染。
18 特別提示
養成良好的飲食習慣，飯前、便后洗手，2 歲以上小兒應定期服用驅蟲藥；增強體質，加強營養，增強抵抗力。
19 參考資料
- ^ [1] 高忻洙，胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：527.
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