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單純性外陰切除術

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1 拼音

dān chún xìng wài yīn qiē chú shù

2 英文參考

simple vulvectomy

3 手術名稱

單純性外陰切除術

4 單純性外陰切除術的別名

單純女陰切除術單純女性外陰切割術;simple female circumcision

5 分類

產科/婦科手術/外陰部手術

6 ICD編碼

71.6101;71.6201

7 概述

單純性外陰切除術是指部分或全外陰,包括大、小陰唇、陰蒂、部分會陰部的切除。多用于久治不愈的外陰良性病變,癌前病變原位癌(圖11.1.2.5-1)。

8 適應

單純性外陰切除術適用于:

1.外陰白色病變或慢性外陰營養不良(chronic vulvar dystrophy),經藥物激光治療無效或反復出現;或經活檢發現增生活躍;或伴奇癢影響生活與睡眠者。

2.頑固性外陰炎,外陰干枯或增生,角化過度者。

3.外陰癌前病變或原位癌。

4.外陰尖銳性濕疣,腹股溝肉芽腫等病變頑固,范圍較大,藥物無法根治者,及其他頑固性良性病變。

9 禁忌癥

1.外陰急炎癥

2.外陰浸潤癌及結核

3.糖尿病病人(治愈后方可手術)。

10 術前準備

同外陰陰道手術。剃去陰毛。術前及次晨各灌腸1次。進手術室前讓病人排尿。

11 麻醉體位

全麻,骶麻,陰部神經阻滯麻醉。取膀胱截石位

12 手術步驟

1.外陰消毒同外陰陰道手術常規。鋪巾后應將會陰處消毒巾緣用巾鉗固定于會陰系帶處掩蓋肛門以防污染

2.如用局麻,可于局部皮下注射少量1∶250腎上腺素以減少創面出血

3.切口  應視病變范圍在外陰部先畫好標記。一般用刀尖自陰蒂體根部上方1~1.5cm處開始,向兩側大陰唇沿病變范圍以外1~2cm左右處向下呈梭形直至陰唇后聯合下方1cm左右劃一皮膚淺切痕的外圈(圖11.1.2.5-2),然后自陰蒂頭系帶緊下,離尿道口至少1.5cm處開始,向兩側小陰唇內側,前庭外緣至會陰前唇,陰道口下緣劃一內圈切痕(圖11.1.2.5-3)。

4.外陰切除  應從上向下(亦有主張自下而上者),先自外圈頂點切開皮膚全層至皮下脂肪,再切內圈黏膜。在陰蒂體背部找出陰蒂背血管,鉗夾,縫扎止血(圖11.1.2.5-4)。然后逐步沿內外皮膚切痕之間向下切割兩側皮膚及皮下脂肪,隨切隨鉗夾、縫扎側面來自陰部內動脈分支與靜脈叢以止血,直達會陰聯合。切割限于皮膚及皮下組織,切勿深達會陰筋膜。然后用剪刀自下而上分離內、外切口間組織,沿內切痕邊緣用刀片細心切去外陰。切至陰道口上方之前,應先置一金屬導尿管于尿道內為警戒以免損傷尿道。因創面較寬,且血管豐富,必須認真止血(圖11.1.2.5-5)。

5.縫合  先自陰蒂背部開始,用2-0可吸收縫線作縱行間斷縫合皮下脂肪組織直至內切口上方,使內外皮膚切口接近(圖11.1.2.5-6)。再用1-0絲線自皮膚切口頂點開始作縱行間斷連續皮下縫合或3-0可吸收縫線縫合兩側內、外切緣直至會陰前緣。對合務必整齊,縫合務求嚴密不留皮下死腔。用手指試陰道口縫合后的大小,可容3指進入為度,以免術后發生性交困難。然后再縱行間斷縫合會陰切口皮膚及皮下組織或用3-0可吸收線皮下連續埋藏縫合。凡切口三角交叉處,必須作一針褥式縫合以加強密合(圖11.1.2.5-7,11.1.2.5-8)。

術畢,用75%乙醇或0.05%洗必泰液擦凈外陰術野,留置保留導尿管。

13 術后處理

單純性外陰切除術術后臥床休息,吃少渣飲食3~5d。局部保持清潔,覆蓋消毒敷料,用月經帶稍加壓固定,每日及大便后用0.05%洗必泰擦洗。酌情用抗生素預防感染。保留導尿管3~5d至外陰水腫后拔除。7d拆線。

14 并發癥

止血牢靠,操作認真,一般很少發生并發癥。如遇皮下血腫,用熱敷、壓迫法多可解決;切口感染酌情局部處理,很少需要切開止血或引流者。

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開放分類:手術婦產科手術婦科手術外陰部手術
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  • 評論總管
    2019/6/19 11:44:01 | #0
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