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單純尿道陰道瘺修補術

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1 拼音

dān chún niào dào yīn dào lòu xiū bǔ shù

2 英文參考

simple repair of urethro-vaginal fistula

3 手術名稱

單純尿道陰道瘺修補術

4 分類

產科/婦科手術/陰道及經陰道手術/陰道損傷性疾病手術/尿道陰道瘺修補術

5 ICD編碼

58.4301

6 概述

尿瘺是陰道手術中的難題之一。如無對手術成敗能作充分估計的能力和熟練的修補技巧,不要輕率動手。因為瘺孔看來雖小,關系卻常很復雜;周圍可用以填補的組織十分有限。如估計不足,切開后瘺孔松解變大;或四通八達無法收拾;或周圍組織少,勉強綴縫,張力過大則常致手術失敗。而且又損傷了不少寶貴的填補組織,給以后再次修補造成很大困難。有的病人因反復修補失敗致使尿路改道,因此切不可貿然行術。

尿瘺多數是因產傷所致,故病人常為青壯年婦女,至今在我國農村、山區仍時有發生。疾病導致者有癌癥侵蝕,放射損傷,結核潰爛,結石嵌壓等,各種年齡均可發生。其次為手術誤傷:如癌癥根治術,困難的子宮全切除術,陰道成形術等。其他尚有先天畸形:如輸尿管或尿道開口于陰道或前庭等。此外還有外傷,子宮托壓磨壞死藥物腐蝕等所致者。病因不同,瘺孔的部位、大小,牽涉范圍,瘢痕形成的程度均有差異,因此術前必須認真診斷清楚,以免術時被動。

修補尿瘺有難有易,務必于術前仔細分析估計。必要時須借助特殊檢查,如亞甲藍試驗、膀胱鏡檢、尿路造影等。修補較難的有下列諸因素:瘺孔>3cm,瘢痕厚硬,陰道狹窄,瘺孔位置高而宮頸不太活動,尿道裂開、斷裂、阻塞、缺損,瘺孔離輸尿管口<0.5cm,瘺孔緊貼恥骨后方,多次修補失敗,放射損傷所致,結核性瘺,合并糞瘺、結石,多發性瘺等。

尿瘺種類繁多,此處僅闡述能從陰道修補者。從陰道修補尿瘺除認真選擇適應證及條件外,手術操作必須注意做到:

1.珍惜點滴正常組織,操作輕柔,準確,精細。

2.認真縫嚴瘺孔兩端角,確保不出血,不漏尿。

3.縫線不可用力拉合,須由助手將兩切緣推攏,輕輕打結,以免拉合時割裂切緣組織,造成縫合困難。

4.創面血污用小吸引頭輕輕吸去,切不可用紗布或棉球按壓,揩擦,以免損傷組織,揩脫線結。

5.瘺孔第一層縫好后,必須由尿道口插入橡皮導尿管,注入亞甲藍溶液無菌牛奶,試驗縫好的瘺孔是否泄漏。如有泄漏須補縫至無漏為止。

7 適應癥

單純尿道陰道瘺修補術適用于尿道瘺孔<2cm,位于尿道中、下段,陰道瘺孔周圍組織松軟,無尿道阻塞或斷裂,子宮頸活動,局部無炎癥或其他病變。

8 禁忌癥

全身或局部急慢性炎癥,糖尿病病人均須在治愈后或控制后施術。

9 術前準備

尿瘺除受損傷當時修補者外,陳舊性尿瘺多數外陰及大腿內側,臀前有尿漬性皮炎,膀胱炎及陰道炎等,必須于術前治愈,其法如下:

1.尿漬性皮炎用1∶1000新潔爾滅高錳酸鉀液坐浴每天2次,外搽消炎軟膏。勤換陰墊、直至炎癥消失。

2.膀胱炎及陰道炎須加用敏感抗生素。局部每天用呋喃西林硼酸沖洗1次,至炎癥紅腫完全消失,尿液養陰性。

3.術前晚及當日晨各灌腸1次。剃去陰毛,外陰用肥皂水清洗干凈。

4.麻醉前用藥按所用麻醉規定執行。術前數日可酌情用雌激素倍美力等以期促進陰道黏膜組織的增生愈合,但亦多有不主張加用性激素者。

5.手術器械除常用外陰陰道手術器械外,必須準備尿瘺修補專用長柄細、直、彎小剪刀,小尖刀片,小鐮形尖刀片,蕈形導尿管,女用金屬導尿管,輸尿管導管,小吸引管(前端彎曲管),照明良好的聚光燈等。縫針、縫線齊全。

10 麻醉和體位

單純尿道陰道瘺用鞍麻或硬膜外。取膀胱截石位或膝胸蛙式臥位

11 手術步驟

11.1 1.消毒與暴露

局部用75%乙醇或0.05%洗必泰液或0.5%強力碘再次擦凈外陰、陰道1次。鋪消毒巾同陰道手術。將小陰唇向兩側暢開并固定于大陰皮膚外側或洞巾上(縫一針絲線)。會陰部消毒巾上緣用巾鉗固定掩蓋肛門。用重錘擴陰器或陰道拉鉤擴開陰道,用宮頸鉗夾住宮頸上唇將宮頸向上外牽出陰道口,暴露陰道前壁。將金屬導尿管由尿道外口導入膀胱,并從尿道瘺孔處頂出,檢查尿道、瘺孔及周圍組織情況。

11.2 2.切口

用小尖刀沿瘺孔口周圍,瘢痕組織的緊外方作一環形切口,切開陰道黏膜全層。用鐮形小彎刀,刀刃向外,從陰道黏膜下與尿道壁交界層,向周圍分離約1.5cm寬。以組織鉗夾住陰道黏膜切緣,用小彎剪細心修剪瘺孔邊緣瘢痕組織,使尿道壁肌層及結締組織充分游離,瘺孔邊緣整齊、光滑。術中滲血及剪碎的組織殘渣,用小吸引器頭輕輕吸去,創面清潔,切忌揩擦,以免損傷組織。如瘺孔周圍組織豐厚松軟,即可開始縫合(圖11.1.3.1.4.1-1)。

11.3 3.縫合

用細圓針,3-0或4-0號腸線,或帶針4-0可吸收縫線,橫行、間斷、內翻縫合瘺孔。切口兩端角處用半荷包或褥式縫合法封嚴(圖11.1.3.1.4.1-2)。組織充裕時一般不穿過尿道黏膜。如組織菲薄亦可穿過尿道黏膜,不影響愈合。每針相距約0.3cm,縫線整齊、張力均勻是手術成功的關鍵。縫合完畢,即作試漏,如前述由尿道口插入橡皮導尿管注入亞甲藍,不漏泄,如組織豐富可用同法加縫第二層尿道肌壁組織,縫線略稀疏,與第一層縫線錯開進針點,不必關角。

合陰道黏膜將切口對齊,并修剪整齊。用圓針0號或2-0腸線或2-0可吸收縫線作縱行(與尿道瘺孔縫線呈直角交叉,以利更好貼合)間斷外翻縫合(圖11.1.3.1.4.1-3)。

有的瘺孔很小,將瘺孔周圍結締組織分離后,用3-0號腸線或4-0可吸收縫線將瘺孔作一內翻8字縫合(穿不穿過尿道黏膜均可),再將陰道黏膜切口用2-0號腸線或2-0可吸收縫線間斷外翻縫合覆蓋瘺孔(圖11.1.3.1.4.1-4),勿忘第一層縫好后試漏。

12 中注意要點

1.珍惜點滴正常組織,操作輕柔,準確,精細。

2.認真縫嚴瘺孔兩端角,確保不出血,不漏尿。

3.縫線不可用力拉合,須由助手將兩切緣推攏,輕輕打結,以免拉合時割裂切緣組織,造成縫合困難。

4.創面血污用小吸引頭輕輕吸去,切不可用紗布或棉球按壓,揩擦,以免損傷組織,揩脫線結。

5.瘺孔第一層縫好后,必須由尿道口插入橡皮導尿管,注入亞甲藍溶液或無菌牛奶,試驗縫好的瘺孔是否泄漏。如有泄漏須補縫至無漏為止。

13 術后處理

單純尿道陰道瘺修補術術后做如下處理:

1.術畢,用0.05%洗必泰液或75%乙醇擦凈陰道及外陰。

2.置保留氣囊硅膠導尿管。

3.每日消毒清潔外陰1~2次謹防感染

4.臥床休息,無渣流質或半流質以控制大便5~7d。有便意時應作液體石蠟灌腸以軟化大便,避免用力排便。便后認真消毒擦凈外陰及肛門區。

5.用抗生素5~7d,酌情給雌激素。

6.排尿訓練自術后7d起,每天鉗夾尿管2~4h 1次,至每次可放出300ml以上尿液時即可拔去導尿管,令其自解。約術后2周左右可自解,傷口愈合良好即可出院。

7.月經凈后復查傷口愈合情況。

8.術后禁性交及陰道檢查與操作3個月。

9.半年后方可懷孕,分娩以剖宮產為妥。

14 并發癥

如嚴格按照手術原則執行,成功還是主要的結局。如遇感染或出血,處理與陰道手術同。如傷口裂開,手術失敗,處理感染出血,只有待其炎癥出血停止后,再考慮以后手術方式。近期重縫補,多無濟于事。

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開放分類:手術婦產科手術婦科手術陰道及經陰道手術陰道損傷性疾病手術尿道陰道瘺修補術
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  • 評論總管
    2019/5/19 22:10:37 | #0
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