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單純膀胱陰道瘺修補術

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1 拼音

dān chún páng guāng yīn dào lòu xiū bǔ shù

2 英文參考

simple repair of vesicovaginal fistula

3 手術名稱

單純膀胱陰道瘺修補術

4 單純膀胱陰道瘺修補術的別名

simple repair of vesico-vaginal fistula

5 分類

產科/婦科手術/陰道及經陰道手術/陰道損傷性疾病手術/膀胱陰道瘺修補術

6 ICD編碼

57.8401

7 概述

膀胱陰道瘺尿瘺最常見者,多數因產傷所致,位于陰道中、上段,亦有緊貼恥骨后方者,從陰道修補為主。

8 適應

單純膀胱陰道瘺修補術適用于:

膀胱瘺孔位于陰道中或中上部,膀胱三角下方,離輸尿管開口至少1cm,瘺孔<3cm,周圍組織軟,宮頸活動者均可由陰道修補。

時機同陰道手術常規。除外妊娠

9 禁忌癥

全身或局部急慢性炎癥糖尿病病人均須在治愈后或控制后施術。

10 術前準備

尿瘺除受損傷當時修補者外,陳舊性尿瘺多數外陰及大腿內側,臀前有尿漬性皮炎,膀胱炎及陰道炎等,必須于術前治愈,其法如下:

1.尿漬性皮炎用1∶1000新潔爾滅高錳酸鉀液坐浴每天2次,外搽消炎軟膏。勤換陰墊、直至炎癥消失。

2.膀胱炎及陰道炎須加用敏感抗生素。局部每天用呋喃西林硼酸沖洗1次,至炎癥紅腫完全消失,尿液養陰性。

3.術前晚及當日晨各灌腸1次。剃去陰毛,外陰用肥皂水清洗干凈。

4.麻醉前用藥按所用麻醉規定執行。術前數日可酌情用雌激素倍美力等以期促進陰道黏膜組織的增生愈合,但亦多有不主張加用性激素者。

5.手術器械除常用外陰陰道手術器械外,必須準備尿瘺修補專用長柄細、直、彎小剪刀,小尖刀片,小鐮形尖刀片,蕈形導尿管,女用金屬導尿管,輸尿管導管,小吸引管(前端彎曲管),照明良好的聚光燈等。縫針、縫線齊全。

11 麻醉和體位

鞍麻,硬膜外均可。取膀胱截石位

12 手術步驟

12.1 1.術野消毒、暴露

尿道陰道瘺。

12.2 2.切口

牽出宮頸,暴露術野,從瘺孔周圍瘢痕外緣切開陰道壁黏膜全層,用小尖刀,刃向外分離陰道黏膜下組織與膀胱肌壁1.5~2cm寬。修剪瘢痕組織,牽開陰道黏膜切緣,充分暴露膀胱瘺孔及膀胱肌壁(圖11.1.3.1.5.1-1,11.1.3.1.5.1-2)。

12.3 3.縫合

用帶針4-0可吸收縫線或3-0或4-0腸線,將瘺孔橫向對合間斷內翻縫合,關好兩端角,試漏。無漏泄則酌情用3-0可吸收縫線或2-0或3-0腸線間斷縫合肌壁一層,橫向,進針與第一層錯開以覆蓋第一層縫線(圖11.1.3.1.5.1-3)。然后用2-0腸線或2-0可吸收縫線做縱向間斷外翻縫合陰道壁黏膜(圖11.1.3.1.5.1-4)。

13 中注意要點

1.珍惜點滴正常組織,操作輕柔,準確,精細。

2.認真縫嚴瘺孔兩端角,確保不出血,不漏尿。

3.縫線不可用力拉合,須由助手將兩切緣推攏,輕輕打結,以免拉合時割裂切緣組織,造成縫合困難。

4.創面血污用小吸引頭輕輕吸去,切不可用紗布或棉球按壓,揩擦,以免損傷組織,揩脫線結。

5.瘺孔第一層縫好后,必須由尿道口插入橡皮導尿管,注入亞甲藍溶液無菌牛奶,試驗縫好的瘺孔是否泄漏。如有泄漏須補縫至無漏為止。

14 術后處理

單純膀胱陰道瘺修補術術后做如下處理:

1.術畢,用0.05%洗必泰液或75%乙醇擦凈陰道及外陰。

2.置保留氣囊硅膠導尿管。

3.每日消毒清潔外陰1~2次謹防感染

4.臥床休息,無渣流質或半流質以控制大便5~7d。有便意時應作液體石蠟灌腸以軟化大便,避免用力排便。便后認真消毒擦凈外陰及肛門區。

5.用抗生素5~7d,酌情給雌激素。

6.排尿訓練自術后7d起,每天鉗夾尿管2~4h 1次,至每次可放出300ml以上尿液時即可拔去導尿管,令其自解。約術后2周左右可自解,傷口愈合良好即可出院。

7.月經凈后復查傷口愈合情況。

8.術后禁性交及陰道檢查與操作3個月。

9.半年后方可懷孕,分娩以剖宮產為妥。

15 并發癥

如嚴格按照手術原則執行,成功還是主要的結局。如遇感染或出血,處理與陰道手術同。如傷口裂開,手術失敗,處理感染出血,只有待其炎癥出血停止后,再考慮以后手術方式。近期重縫補,多無濟于事。

治療單純膀胱陰道瘺修補術的中成藥


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開放分類:手術婦產科手術婦科手術陰道及經陰道手術陰道損傷性疾病手術膀胱陰道瘺修補術
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  • 評論總管
    2019/6/19 18:51:26 | #0
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