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丹參飲

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1 拼音

dān shēn yǐn

2 概述

丹參飲記載于《時方歌括》卷下方[1]。其組成為丹參30g、檀香5g、砂仁5g,具有活血祛瘀,行氣止痛之功效,主治血瘀氣滯證[2]。本方是治療氣滯血瘀心胃疼痛的基礎方。現代常用本方治療慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃神經官能癥、肝炎、膽囊炎以及冠心病心絞痛等,辨證屬氣滯血瘀者。該方劑各味藥均有一定的抗病原微生物作用,有抗潰瘍及胃黏膜保護作用,對中樞有一定的鎮靜、鎮痛作用,有一定的抗炎、抗氧化損傷作用,因此對慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃神經官能癥應有一定治療作用,但與現代醫學抗生素療法結合可能效果更好些[3]。該方劑對心臟確有一定的擴張冠狀動脈,增加冠脈血流、抗凝、促進纖溶、抗血栓形成及抗動脈硬化作用,對冠心病應有一定治療作用[3]

3 處方

丹參一兩,檀香、砂仁各一錢[1]

丹參30g、檀香5g、砂仁5g[2]

丹參30g、檀香6g、砂仁6g[4]

4 功能主治

功能行氣化瘀[1]。治脘腹疼痛;近代也用于治療心絞痛[1]

活血祛瘀,行氣止痛[2]。主血瘀氣滯證[2]。癥見心胃諸痛[2]痛有定處,以刺痛為主[2]

5 丹參飲的用法用量

水煎[1]

用水220毫升,煎至160毫升服。

6 方解

方中重用丹參活血化瘀為君,以檀香、砂仁行氣止痛為臣。氣血通暢,則疼痛自止[1]

本方為氣滯血瘀之心胃疼痛而設,治宜活血祛瘀,行氣止痛[2]。方中重用丹參為君,取其活血化瘀止痛而不傷氣[2]。配辛溫芬芳之檀香、砂仁行氣止痛,為臣藥[2]。三藥合用,使氣血通暢而疼痛自止[2]

7 運用

1.本方藥性平和,是治療氣滯血瘀心胃疼痛的基礎方[2]。以心胃諸痛,舌質黯紅,脈弦為主要癥狀的可以選用[2]

2.加減法:若胃脘脹痛,痛及兩脅,噯氣嘔惡,舌質紅,是肝郁血滯、胃氣上逆之證,宜與四逆散金鈴子散合用,并酌加代赭石旋復花等,以疏肝止痛,和胃降逆;若見胸悶憋氣,心胸刺痛,痛引肩背氣短,是氣滯血瘀之胸痹證,宜加赤芍川芎紅花、生山楂枳實等,以加強活血行氣止痛之力[2]

3. 使用注意:因丹參有活血作用,且用量較大,故出血性疾病慎用本方[2]

8 現代適應證

[4]

適應證:常用于慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃神經官能癥以及心絞痛等,由氣滯血瘀所致者。

8.1 慢性胃炎

慢性胃炎是由各種原因引起的胃黏膜慢性炎癥,病理上常分為淺表性胃炎萎縮性胃炎和特殊類型胃炎3大類。幽門螺旋桿菌感染慢性淺表性胃炎最主要的原因,幽門螺旋桿菌釋放尿素分解尿素產生氨(NH3),分泌空泡毒素A等物質引起細胞損害,其細胞毒素相關基因蛋白能引起強烈炎癥反應;其菌體胞壁還可作為抗原誘導免疫反應,這些因素長期存在可導致胃黏膜的慢性炎癥。長期幽門螺旋桿菌感染在部分患者可引起胃黏膜萎縮和腸化生,即發展為慢性多灶性萎縮性胃炎。長期幽門螺旋桿菌感染增加了胃黏膜對環境損害的易感性,飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果與胃黏膜萎縮、腸化生以及胃癌發生密切相關。自身免疫性胃炎以富含壁細胞的胃體黏膜萎縮為主,患者血中存在壁細胞抗體內因子抗體,自身抗體攻擊壁細胞使壁細胞總數減少,使胃酸分泌減少或喪失;由壁細胞分泌的內因子喪失可引起維生素B12吸收不良而導致貧血。另外幽門括約肌功能不全造成膽汁十二指腸液反流入胃對胃黏膜屏障可造成損傷;大量酗酒、服用非甾體抗炎藥、某些刺激性食物均可反復損傷胃黏膜。這些因素可單獨或互相協同而引起胃黏膜炎癥。慢性胃炎主要病理改變是炎癥、萎縮、腸上皮化生。臨床上幽門螺旋桿菌引起的慢性胃炎多無癥狀,有癥狀者多表現為上腹痛或不適、噯氣、惡心等癥狀,自身免疫性胃炎多伴有貧血。

8.2 胃及十二指腸潰瘍

胃及十二指腸潰瘍通稱為消化性潰瘍,其最常見的原因是幽門螺旋桿菌感染及服用非甾體類抗菌藥,二者均會導致胃、十二指腸黏膜屏障破壞。在正常黏膜損害防御和修復過程中,胃酸及胃蛋白酶分泌增加是損害發生的直接因素,從而發生潰瘍,其主要病理改變是十二指腸球部、胃角或胃小彎處出現圓形或橢圓形潰瘍,邊緣光整、底部潔凈,由肉芽組織構成,上面覆蓋灰白色或灰黃色纖維滲出物;活動性潰瘍周圍黏膜常有炎性水腫,潰瘍淺者累及黏膜肌層,深者可達漿膜層,血管潰破時引起出血,穿破漿膜層引起穿孔,臨床上主要表現為腹鈍痛灼痛、脹痛等,尤以空腹時為著;周期性發作,秋冬季為多,發作具有節律性,查體可見上腹部輕壓痛。

8.3 冠心病心絞痛

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。常見于血總膽固醇甘油三酯低密度脂蛋白等增高的高脂血癥高血壓患者,吸煙者及糖尿病患者。在長期高脂血癥的條件下,低密度脂蛋白及膽固醇對動脈內膜造成功能性損傷,使血管內皮細胞及白細胞表面特性發生變化,黏附因子表達增加。單核細胞黏附在內皮細胞上的數量增加,并移人內膜下成為巨噬細胞,通過清道夫受體吞噬氧化修飾的低密度脂肪蛋白,形成粥樣硬化病變脂質條紋。同時巨噬細胞能氧化低密度脂蛋白,形成過氧化物和超氧化離子并合成和分泌6種細胞因子,包括血小板生長因子(PDEF)、成纖維細胞生長因子(FGF)、轉化生長因子β(TGF-β)等。PDEF和FGF刺激平滑肌細胞和成纖維細胞增生和游移到內膜,也刺激新的結締組織形成。PDEF和TGF-β不但使平滑肌細胞游移到富含巨噬細胞的脂肪條中,并轉為泡沫細胞,且促使脂肪條演變成纖維脂肪病變,發展為纖維斑塊;除此之外血壓增高等血流動力學變化可使動脈內膜內皮細胞連續性中斷,暴露內膜下組織,此時血小板活化因子激活血液中的血小板,使之黏附、聚集在內膜上,形成附壁血栓;血小板釋出包括巨噬細胞釋出的上述各種因子在內的許多細胞因子,這些因子進入動脈壁,促進了動脈硬化;同時發現動脈硬化各階段的病變中有T淋巴細胞,提示病變的發展可能與免疫或自身免疫反應有關。主要病理改變是冠狀動脈血管狹窄或痙攣導致心肌缺血缺氧或壞死,臨床上出現一系列癥狀,如心肌缺血、心絞痛、心肌梗死缺血性心臟病猝死,最常見的是心絞痛。心絞痛最常見的癥狀為發作性胸骨后疼痛,為一過性心肌供血不足所致。

8.4 胃腸神經官能癥

胃腸神經官能癥并不是胃腸的器質性疾病,而是由于患者神經精神緊張、焦慮恐懼疑病癔癥等所致,其臨床表現為腹痛、腹瀉,而每次發病均與精神因素密切相關。

8.5 丹參飲的藥理作用

[5]

8.6 抗病原微生物作用

君藥丹參煎劑對金黃色葡萄球菌大腸桿菌變形桿菌、福氏痢疾桿菌、傷寒桿菌等均有抑制作用。丹參酒浸劑對結核桿菌有抑制作用,同時丹參對霍亂弧菌、奧杜盎芽孢癬菌、星形奴卡氏菌等多種皮膚真菌都有抑制作用。臣藥檀香所含α-檀香醇及β-檀香醇都有較強的抗菌作用。砂仁能抑制結腸類耶爾森菌和摩根變形桿菌的生長繁殖。

8.7 對神經系統功能的影響

君藥丹參對急性腦缺血有肯定的預防和治療作用,能降低腦卒中的發生率,減輕腦水腫,使缺血后腦組織及線粒體粗面內質網等超微結構病理變化減輕;能降低腦組織TXA2的生成,抑制缺血時腦組織興奮性氨基酸的釋放,改善腦組織微循環,預防腦血栓形成,顯著降低腦梗死范圍;同時有顯著的鎮靜和鎮痛作用,與氯丙嗪水合氯醛等有協同作用。臣藥檀香中所含α-檀香醇及β-檀香醇具有與氯丙嗪類似的藥理活性,有中樞鎮靜作用。砂仁也有明顯的鎮痛作用。

8.8 對消化系統功能的影響

君藥丹參能降低急性胃黏膜損傷時黏膜LPO含量,增高胃黏膜SOD及GSH-Px活性,清除自由基,抑制脂質過氧化反應;丹參所含丹酚酸A能抑制胃H+-K+-ATP酶活性,從而抑制胃酸分泌,降低胃液酸度,抑制胃蛋白酶活性,有抗潰瘍作用;丹參煎劑可明顯促進胃潰瘍愈合,對潰瘍再發也有防治作用,復方丹參注射液可使胃黏膜出血、糜爛及潰瘍在短期內迅速愈合。臣藥砂仁可促進胃黏膜細胞釋放前列腺素,使胃酸分泌受到抑制;砂仁還可抑制胃蛋白酶活性,對鹽酸等引起的胃黏膜損傷、胃黏膜細胞障礙有明顯的抑制作用;同時砂仁有顯著的利膽作用,促進膽汁分泌,且呈劑量依賴關系,因此能消除腹脹;砂仁在小腸吸收后又濃集(如分泌等)到大腸,或在腸道細菌作用下產生活性代謝產物,引起腸腔積液和推進腸運動,因而可有力地解除腹脹。

8.9 對心血管及血液流變學的影響

君藥丹參能擴張冠狀動脈,增加冠脈血流,改善心肌缺血、梗死和心臟功能,丹參酮能抑制嗜中性粒細胞溶酶體釋放、吞噬及黏附,防止心肌梗死;丹參可防止Ca2+進入細胞內,對抗高濃度Ca2+對心肌的損害,從而保護心肌,減輕異常電活動,調整心律,并能擴張外周血管,改善微循環;丹參還有抗凝血、促進纖溶、抑制血小板聚集、抑制血栓形成的作用;同時丹參能降血脂,丹參素具有降低細胞內膽固醇合成、對抗脂蛋白電泳遷移率明顯減慢的作用,在氧化脂蛋白中,MDA含量明顯減少,以及氧化脂蛋白對細胞毒性反應明顯減弱,從而抑制動脈粥樣硬化斑塊形成。臣藥檀香對某些藥物中毒所致心律失常拮抗作用。砂仁對ADP誘導的血小板聚集有明顯的抑制作用,隨劑量的增加作用時間延長,同時還有擴張血管和抑制血栓烷合成的作用。

這些作用可能是該方劑治療心絞痛的主要機制。

8.10 抗炎、抗氧化損傷作用

君藥丹參所含鎂-丹參酚性酸B( LSA-B)可抑制5-脂加氧酶的活性,抑制白細胞趨化性的發生及白細胞的隨機運動;總丹參酮可降低PGF2α和PGE水平,對炎癥的第1期及第2期均有明顯的抑制作用;丹參的多種成分都有抗脂質過氧化和清除自由基的作用,它們抗氧化的強度依次是:丹酚酸A>丹酚酸B>原兒茶醛>原兒茶酸>丹參素>咖啡酸>迷迭香寧酸,其中丹酚酸A、丹酚酸B抗氧化強度比抗氧化劑維生素E的作用強百倍到千倍。它們的共同作用是消除超氧陰離子,提高SOD活性和含量,降低LPO含量;丹參及復方丹參注射液都能提高機體耐缺氧能力和對氧的利用率。

9 歌訣

心腹諸痛有妙方,丹參砂仁加檀香;氣滯血瘀兩相結,瘀散氣順保安康。[2]

10 摘錄

《時方歌括》卷下

11 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:343.
  2. ^ [2] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  3. ^ [3] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:444.
  4. ^ [4] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:443.
  5. ^ [5] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:443-444.

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  • 評論總管
    2018/5/23 11:21:54 | #0
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