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大腦前動脈瘤夾閉術

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1 拼音

dà nǎo qián dòng mài liú jiá bì shù

2 英文參考

clipping of anterior cerebral artery aneurysms

3 手術名稱

大腦前動脈瘤夾閉術

4 分類

神經外科/腦血管疾病的手術/顱內動脈瘤手術

5 ICD編碼

38.8104

6 概述

大腦動脈以前交通動脈為界分為大腦前動脈近側段(A1)和遠側段(A2)。大腦前動脈近側段動脈瘤很少見。只占所有顱內動脈瘤的1.5%左右。遠側段動脈瘤稍多,約占所有顱內動脈瘤的4%,可發生于其行程中的各部位,最多見于胼周動脈與胼緣動脈的交界處(圖4.4.2.5-1~4.4.2.5-3),大腦前動脈瘤影像學表現見圖4.4.2.5-4,4.4.2.5-5A、B。

7 適應癥

大腦前動脈瘤夾閉術適用于:

1.動脈瘤破裂出血,而病人又能耐受開顱手術者。

2.動脈瘤破裂后并發威脅生命顱內血腫者。

8 禁忌癥

動脈瘤破裂后病情危重,不能耐受開顱手術者,可行血管內栓塞術。

9 術前準備

1.腦CT掃描,觀察蛛網膜下腔出血分布,有無顱血腫腦積水和腦腫脹。

2.腦血管造影,最好行數字減影全腦血管造影,了解動脈瘤的大小形狀、位置,腦血管痙攣的程度和范圍。有時還可發現多發性動脈瘤,以便計劃手術入路和處理步驟。

3.進行詳細的體格檢查,以估計病人對手術的耐受能力

4.解除病人對手術的恐懼心理,手術前晚給予鎮靜劑,防止病人因術前情緒緊張而導致動脈瘤破裂。

5.手術前一日洗凈頭皮,手術當日晨剃發,洗凈和消毒頭皮,用無菌巾包裹。

6.作好輸血準備,給以抗生素預防感染

10 麻醉和體位

全身麻醉體位根據動脈瘤的部位而定。

11 手術步驟

1.動脈瘤位于胼胝體膝部以下者,多從眶額動脈或額極動脈分支處長出。從眶額動脈分支處長出者可采用翼點入路或半球間入路。經翼點入路時需抬起額葉向內側分離,沿大腦前動脈分離至前交通動脈,在軟腦膜下吸除部分直回到達縱裂,沿同側大腦前動脈A2段向遠側追尋即可達到眶額動脈和動脈瘤頸,仔細分離出瘤頸后用瘤夾夾閉(圖4.4.2.5-6)。

2.動脈瘤位于胼胝體膝部以上者,多從胼周與胼緣動脈交界處長出,根據其部位采用跨中線的馬蹄切口,骨瓣也跨越矢狀竇,硬腦膜向矢狀竇方向翻開,從縱裂進入。這一入路只能放出少量腦脊液,如有必要可在側腦室中插管放出腦脊液以利將腦牽離大腦鐮。選擇沒有橋靜脈的空隙進入縱裂。如果兩側扣帶回有粘連,應嚴格從其中間分離。到達胼胝體池后即可見兩側胼周動脈,沿動脈追尋即可發現動脈瘤。胼周與胼緣動脈交界處一般恰位于胼胝體膝部之上,如果需要控制瘤頸的近側載瘤動脈,可將胼胝體的前部切開少許即可顯露其近側段,暫時夾閉后再分離和夾閉瘤頸。如果動脈瘤較大,可用針穿刺瘤囊快速抽空動脈瘤以利夾閉。也可在瘤囊上開一小孔,用吸引器對準小孔吸空瘤囊,然后迅速夾閉瘤頸(圖4.4.2.5-7)。

3.為顯露位于大腦前動脈遠側段的動脈瘤,一般都是經半球間縱裂入路,需要將腦牽離中線,這一步驟有可能撕破囊壁很薄的動脈瘤。為此有人建議從對側矢狀竇旁進入,切開大腦鐮以顯露動脈瘤。

12 術中注意要點

1.注意動脈瘤與胼胝體膝部的位置關系,這對選擇入路的方向有關。

2.扣帶回粘連嚴重時不要迷失中線,否則可能進入一側腦實質中而找不到動脈瘤。

13 術后處理

1.切口引流于24~48h后拔除,將預置而未結扎的縫線結扎。

2.如有低血壓可輸血和給以提高血壓藥物,使血壓維持在原有或稍高的水平,以防發生腦缺血。

3.術后復查腦血管造影,檢驗動脈夾閉是否完全。

4.術后如有意識障礙加重并出現局灶性神經癥狀,應立即進行CT掃描以排除顱內血腫,然后立即采取措施擴容、提高血壓、稀釋血液(3-H療法)和降低顱內壓力。擴容可輸入全血血漿白蛋白血漿代用品。提高血壓可用多巴胺10~50μg/(kg·min)。稀釋血液可用低分子右旋糖苷。同時監測顱內壓,如有增高可給以甘露醇2.5~5g/(kg·d)。

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開放分類:手術神經外科手術腦血管疾病的手術顱內動脈瘤手術
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  • 評論總管
    2018/9/21 12:32:17 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:04:33 (GMT+08:00)
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