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大腦后動脈瘤夾閉術

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1 拼音

dà nǎo hòu dòng mài liú jiá bì shù

2 英文參考

clipping of posterior cerebral artery aneurysms

3 手術名稱

大腦后動脈瘤夾閉術

4 分類

神經外科/腦血管疾病的手術/顱內動脈瘤手術

5 ICD編碼

38.8108

6 概述

發生大腦動脈P1段的動脈瘤,其手術入路和顯露方法與基底動脈分叉部動脈瘤相同,在此不予贅述。發生于P2段近側部的動脈瘤位于環池的前方,可采用前顳下入路。發生于P2段遠側部的動脈瘤位于中腦的外側,隱于顳葉底面的內側,必須切除部分海馬回方能顯露,而且抬高顳葉后部勢必將Labbé靜脈撕斷,有引起顳葉靜脈性梗死出血的可能。遇此情況可采用經顳下回經側腦室顳角入路。發生于大腦后動脈P3段的動脈瘤已位于四疊體池,而P4段動脈瘤已位于距狀裂,此兩處的動脈瘤可采用枕部后縱裂入路。(圖4.4.2.11-1~4.4.2.11-3),大腦后動脈瘤的影像學表現見圖4.4.2.11-4。

7 適應癥

大腦后動脈瘤夾閉術適用于:

1.位于上述部位的大腦后動脈瘤,無或有蛛網膜下腔出血史者。

2.可耐受開顱手術者。

8 禁忌癥

全身或神經狀態不能耐受麻醉和開顱手術者。

9 術前準備

1.腦CT掃描,觀察蛛網膜下腔出血的分布,有無顱血腫腦積水和腦腫脹。

2.腦血管造影,最好行數字減影全腦血管造影,了解動脈瘤的大小形狀、位置,腦血管痙攣的程度和范圍。有時還可發現多發性動脈瘤,以便計劃手術入路和處理步驟。

3.進行詳細的體格檢查,以估計病人對手術的耐受能力

4.解除病人對手術的恐懼心理,手術前晚給予鎮靜劑,防止病人因術前情緒緊張而導致動脈瘤破裂。

5.手術前一日洗凈頭皮,手術當日晨剃發,洗凈和消毒頭皮,用無菌巾包裹。

6.作好輸血準備,給以抗生素預防感染

10 麻醉和體位

全麻。體位根據動脈瘤的部位而定,位于中腦外側者(P2)采取側臥位,位于P3以遠者可采取俯臥位

11 手術步驟

11.1 1.經顳下回經側腦室入路

在耳前作弧形切口,對腦皮質可順顳下回或梭狀回切開(圖4.4.2.11-5)。分開脈絡裂,即可見位于腦干旁的大腦后動脈,分離出動脈瘤頸予以夾閉(圖4.4.2.11-6)。

11.2 2.經后縱裂入路

麻醉后將病人置于俯臥位,頭稍抬高于心臟水平,以利靜脈回流。在腰池內置管以引流腦脊液,但暫先夾閉。頭皮切口跨過中線,骨窗也跨過上矢狀竇,下面達到橫竇。硬腦膜向矢狀竇翻開。此時將腰池中的導管放開以放出腦脊液,使枕葉松弛以利牽離大腦鐮。在矢狀竇的后部一般沒有重要的橋靜脈匯入,在牽離枕葉時多無困難。沿縱裂進入即可到達胼胝體的壓部和四疊體池。如有需要可沿直竇旁切開小腦幕以便顯露深部結構。在距狀裂處可發現大腦后動脈,沿動脈向遠側追尋即可發現動脈瘤(圖4.4.2.11-7)。如果動脈瘤位于四疊體池(P3),即向深部分離至環池,在腦干的背側即可發現動脈瘤。

12 術中注意要點

1.進入側腦室后用帶長線的棉片堵塞顳角后部,以免血液流入側室其他部分。夾閉動脈瘤后在腦室內置引流管以引流血性腦脊液,減輕術后反應

2.牽拉枕葉時要輕柔,不要撕斷橋靜脈。

13 并發癥

枕葉缺血。

治療大腦后動脈瘤夾閉術的穴位


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開放分類:手術神經外科手術腦血管疾病的手術顱內動脈瘤手術
詞條大腦后動脈瘤夾閉術banlang创建
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  • 評論總管
    2018/7/22 6:43:03 | #0
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