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帶下病

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1 拼音

dài xià bìng

2 英文參考

leukorrheal diseases[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

morbid vaginal discharge[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

3 概述

帶下病為病癥名[1]。亦稱帶下[1]

《中醫藥學名詞》(2004):帶下病(leukorrheal diseases[2])是指以帶下量明顯增多,色、質、氣味發生異常,或伴全身、局部癥狀為主要表現的疾病的統稱[2]

《中醫藥學名詞》(2010):帶下病(morbid vaginal discharge[3])是指以帶下量明顯增多或減少,色、質、氣味發生異常,或伴全身、局部癥狀為常見癥的疾病的統稱[3]

4 病因病機

多由腎虛、脾弱、肝郁帶脈失約沖任不固,或經產期感受濕毒穢濁,濕毒下注所致[1]

帶下病多由沖任不固,帶脈失約,以致水濕濁液下注而成。

有因飲食勞倦損傷脾胃,運化失職,濕聚下注,傷及任脈,而為帶下;

有素體腎氣不足,下元虧損,亦可導致帶脈失約,任脈不固,遂致帶下。

黃帶多者為脾經濕熱白帶多者屬虛寒

亦有情志不舒,肝氣郁結,郁久化熱,致血與熱相搏,濕熱下注而致赤白帶下

5 癥狀

女陰道分泌物增多,連綿不斷,或有色澤質地等改變[1]

6 診斷要點

1、凡出現帶下量增多,色、質、臭氣異常,或伴陰癢者,便可診斷為本病。

2、必須進行婦查及白帶涂片檢查,找出病位及病因。但也有不少檢查正常而診為帶下病者,本病尤其強調辯證與辨病相結合。

7 辨證分析

本病發生的病因病機主要是臟腑功能失常,濕從內生;或下陰直接感染濕毒蟲邪,致使濕邪操作任帶,使任脈不固,帶脈失約,帶濁下注胞中,流溢于陰竅,發為帶下病。帶下病的辨證有虛實這分。臨床以實證較多,尤其合并陰癢者更為多見。一般帶下量多、色白,質清無臭者,屬虛;帶下量多,色、質異常有臭者,屬實。本病的治療以祛濕為主。脾虛者,健脾益氣,升陽除濕;腎虛者,補腎固澀,佐以健脾除濕;濕熱者,清熱利濕;濕毒者,清熱解毒利濕;感蟲陰癢蝕爛者,必須配合陰沖洗和納藥等外治法

脾虛:帶下量多,色白或淡黃,質粘稠,綿綿不絕,伴面色萎黃,納少便溏精神疲倦,舌淡苔白膩,脈緩弱;

腎虛:帶下清冷,量多色白,質稀薄,淋漓不斷,腰酸疼痛小腹冷,舌淡苔白,脈沉遲;

濕毒:帶下量多色如膿,或夾有血塊,或混濁如米泔,臭穢,陰中瘙癢,口苦咽干舌紅苔黃,脈滑數。

8 辨證分型

臨床以脾虛、腎虛及濕熱下注引起者居多[1]

脾虛者,帶下連綿不斷,量多色白,質黏稠,無臭,兼見納少便溏,面色㿠白等脾虛諸癥[1]

腎虛者,帶下淋漓不斷,量多色白質清稀,兼見腰酸乏力尿頻數清長等腎虛諸癥[1]

濕毒者,帶下量多質稠,色黃或黃綠,或夾血液,氣味穢臭,或狀如米泔,陰部瘙癢,兼見口苦咽干,便結尿赤等癥[1]

現代醫學陰道炎、宮頸炎盆腔炎子宮內膜炎等引起的帶下,可參照本條施治[1]

婦女陰道內流出無色、粘稠、無臭液體,行經期間、經前和妊娠期帶下稍有增多屬正常生理現象。帶下量明顯增多,色、質、臭氣異常,或伴有陰部及全身癥狀者,稱為帶下病。本病應與雜病中的陰癢互參,因為兩病常同時存在。西知所稱的女性生殖系統炎癥,表現為帶下異常為主時,可參本病辨證論治

帶下病可見于現代醫學的陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等。

針灸治療帶下病有一定療效,赤帶量多須做婦科檢查

注意衛生,保持外陰部清潔

9 辨證論治

9.1 脾虛型

9.1.1 證見

帶下量多,色白,質粘稠,無臭氣。面色較黃,顏面及足附浮腫神疲納呆四肢不溫或便溏。舌質淡,苔白或膩,脈細弱。

9.1.2 治法

健脾益氣,升陽除濕。

9.1.3 方藥

1、主方:完帶湯傅山傅青主女科》)加減處方白術15克,淮山藥30克,黨參20克,車前子15克,蒼術15克,陳皮6克,白芍15克,柴胡6克,黑荊芥9克,炙甘草6克,白芷10克,扁豆30克。水煎服。如氣虛明顯者,加北黃芪升麻,以益氣升陽。兼痰濕較重,頭重胸悶,痰多者,加法半夏白芥子冬瓜仁云苓之類,以化痰止帶。兼腰酸等腎虛者,加金櫻子芡實鹿角霜之類。如有附件炎、盆腔炎體征者,適加疏肝活血之品,如丹參赤芍香附敗醬草。如有宮頸糜爛,大多可作宮頸火燙及波姆機等治療。火燙或冷凍或波姆治療宮頸糜爛,往往大量流水帶約1周,此時也可配合上方加減內服。如屬脾虛濕郁化熱,脾虛證兼見帶下色黃腥穢,舌淡胖,苔微黃者,則宜健脾清熱利濕止止帶,方用易黃湯(《傅青主女科》)加減。處方:淮山藥30克,芡實30克,白果10枚(打),黃柏10克,車前子15克,綿茵陳20克,云苓30克,太子參30克,生薏苡仁30克,白頭翁15克。水煎服。止方證屬脾虛兼濕熱,虛中有實。故在加減化裁中,應注意補虛不可過壅澀,以免留邪;清熱不可過寒涼,以免傷脾;祛濕不可過溫燥,以免助熱。這是與脾虛證不盡相同,又與濕熱下注的實證帶下也不能混淆的虛中夾實證。

2、中成藥(1) 參苓白術散(丸、膠囊),口服,散、丸,每次6克,每次3粒,每日3次。(2) 補中益氣丸,每次6克,每日3次。

9.2 腎虛型

9.2.1 腎陽虛

9.2.1.1 證見

帶下量多,色白清稀或清冷如水,綿綿而下,甚則滑脫不禁。腰脊酸楚,形寒畏冷,或感腹潢,腰溶溶若坐水中。小便清長夜尿多大便溏薄。舌質淡黯,苔白,脈沉弱。

9.2.1.2 治法

濕腎培元,固澀止滯。

9.2.1.3 方藥

1、主方:內補丸吳道源女科切要》)加減處方:鹿角霜15克,菟絲子20克,肉蓯蓉20克,關沙苑15克,熟附子9克,肉桂5克(焗服),北黃芪20克,紫苑15克,白蒺藜15克,桑螵蛸10克,金櫻子30克,芡實30克。水煎服。

2、中成藥金鎖固精丸,每次6克,每日3次。

9.2.2 腎陰虛

9.2.2.1 證見

帶下增多,色淡紅或赤白相兼,質稠,或感陰道干澀灼熱五心煩熱咽干口燥腰膝酸軟頭昏眼花。舌紅,少苔。常見于更年期婦女、老年性陰道炎卵巢功能早衰者。

9.2.2.2 治法

益腎滋陰,清熱止帶。

9.2.2.3 方藥

1、主方:知柏地黃湯吳謙醫宗金鑒》)加減處方:知母15克,黃柏10克,生地黃20克,牡丹皮15克,澤瀉15克,山萸肉15克,淮山藥30克,云苓20克,貫眾20克,魚腥草20克。水煎服。

2、中成藥六味地黃丸知柏地黃丸,內服。每次6克,每日3次。或用雙料喉風散噴撒陰道。

9.2.3 濕熱(毒)型

9.2.3.1 證見

帶下量多,色深,或黃白相兼,或黃綠有泡沫,或色白如豆渣或凝乳狀,或如膿似血。陰癢、陰痛、灼熱,陰唇紅腫、潰爛,或陰道粘膜充血,有小出血點。可伴有尿頻、尿急、尿痛等,口干口苦,便結溺黃。舌紅苔黃,脈弦數。帶下多有臭氣,白帶涂片檢查常可發現滴蟲、念珠菌,或有淋病球菌,或清潔度Ⅲ(~Ⅸ(。

9.2.3.2 治法

清熱利濕,解毒殺蟲

9.2.3.3 方藥

主方:止帶方(陸九芝《世補齋?不謝方》)加減處方:綿菌陳30克,山梔子15克,黃柏10克,牡丹皮15克,赤芍15克,牛膝15克,豬苓15克,澤瀉5克,車前子15克,云苓20克,冬瓜仁20克,生薏苡仁30克。水煎服。如濕重于熱,帶下色白兼黃,陰部紅腫不明顯,舌苔白微黃略厚者,去牡丹皮、赤芍,加蒼術、白術,以健脾祛濕。如熱重于濕,帶下色黃,陰部癢、熱、痛、爛,溺黃,舌紅苔黃者,去云苓、生薏苡仁,加龍膽草、敗醬草,或改用龍膽瀉肝湯(《醫宗金鑒》) 加減。如濕熱郁入成毒,或熱甚化火成毒,證見帶下量多,色黃稠如膿,或挾血色臭穢,陰癢熱痛陰瘡蝕爛者,可用龍膽瀉肝湯去當歸,加蒲公英、敗醬草、大青葉,并重用仙鶴草30~50克,徐長卿15克。如發現淋病 ,應按淋病治療。如陰瘡蝕爛久不收口者,要排隊梅毒。如帶下如膿似血,臭穢難聞,中老年婦女要排除宮頸及宮內膜的惡性病變。

10 針灸療法

10.1 刺灸法

可取帶脈白環俞氣海三陰交陰陵泉等穴為主[1]。濕毒者加行間商丘、下謬;陰中癢痛加蠡溝太沖獨陰;帶下色紅加間使血海;脾虛者加脾俞關元足三里;帶下連綿不絕加沖門氣沖中極;腎虛者加腎俞照海;帶下量多加大赫氣穴[1]

治則 健脾利濕,補益腎氣固攝帶脈

處方 帶脈 白環俞 氣海 三陰交

方義 帶脈固攝本經經氣;白環俞助膀胱氣化化濕邪;氣海通調任脈,補益腎氣;三陰交健脾利濕,調理肝腎以止帶。

隨證配穴 濕熱—陰陵泉,寒濕—關元,腎虛—腎俞。

操作 毫針刺,補虛瀉實。每日1次,每次留針20~30min,10次為一療程,可灸。

10.2 耳針法

選穴 內生殖器 內分泌 膀胱 三焦

方法 毫針刺,每次選2~3穴,中等刺激強度,每日l次,每次留針15~20min。亦可用撳針埋藏或用王不留行籽貼壓,每3~5日更換1次。

10.3 穴位注射法

選穴 參照刺灸法穴位

方法 用5%當歸注射液,每穴注射0.5~1.0ml,每日1次。

10.4 外治法

實證帶下病多須配合外治法。根據婦科檢查及白帶涂片結果,選擇相應的外治法。

1、陰道沖選:主要適用于念珠菌性、滴蟲性等各種陰道炎。念珠性有道炎,用3%蘇打水沖洗。滴蟲性陰道炎,用1%乳酸溶液或0.5%醋酸溶液沖洗陰道。單純清潔度3~4度者,亦可用0.1%新潔而滅沖洗。一般每日1次,連續7天為一療程,可用2~3療程。

2、藥物熏洗,一般可用潔身純或膚陰潔稀釋后熏洗盆浴。臨床癥狀較甚者,用下列中藥煎水陰道沖洗后熏洗坐盆。處方:百部30克,蛇床子30克,苦參30克,黃柏30克,荊芥30克,仙鶴草30克,徐長卿20克,地膚子30克。如霉菌性陰道 炎,加佩蘭土槿皮各30克;如滴蟲性陰道炎,加烏梅、川黃連各15~20克;如外陰有潰損者,加冰片大黃、一般每日1次,每次20~30分鐘,連用7天。

3、陰道納藥:可于沖洗或熏洗后納入藥物。一般可用保婦康栓,或對癥的各種片劑栓劑。每日1次,7天一療程。連用2~3個療程。治療期禁房事,如配偶有癥狀者,要同時治療。對于老年性陰道炎,可用喉風散噴撒陰道;如陰道較干澀潮紅者,可用喉風散1/3支。四環素可的松眼膏1/2支混和后,涂抹于陰道壁,每日1~2次,連用7~10天。對于宮頸充血糜爛,則加珍珠層粉,亦有一定的療效。

4、宮頸火燙術、冷凍術、中藥椎切等外治法,適合于宮頸糜爛Ⅱ(以上的患者

5、復方毛冬青液中藥保留灌腸,適合帶下病有盆腔炎者。(五) 其他療法飲食療法(1) 蓮子粥蓮子50克,紅棗10枚,糯米適量,煮粥,每天分2次服,連服3~5天。(2) 白果薏米蓮子湯:白果15個(去殼),生薏米30克,蓮子30克,共煮爛,調味飲用。每天1次,連服3~5天。(3) 烏龜土茯苓湯:烏龜1只,生土茯苓250克。先將土茯苓切片煮水約半小時,取藥汁與烏龜同煮,文火煮2小時,調味隨量飲用。2~3天1次,連用2~3次。適用于濕熱毒帶下者。

11 參考資料

  1. ^ [1] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:497.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.

治療帶下病的穴位


治療帶下病的方劑


治療帶下病的中成藥


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開放分類:疾病中醫學中醫病名中醫診斷學中醫婦科
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  • 評論總管
    2019/10/16 16:14:28 | #0
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