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帶肌蒂骨瓣移植骶髂關節融合術

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1 拼音

dài jī dì gǔ bàn yí zhí dǐ qià guān jíe róng hé shù

2 英文參考

curettage of tuberculous lesion and arthrodesis of sacroiliae joint by bone grafting with muscle-pedicle

3 手術名稱

帶肌蒂骨瓣移植骶髂關節融合術

4 帶肌蒂骨瓣移植骶髂關節融合術的別名

帶肌蒂骨瓣植骨骶髂關節融合術

5 分類

骨科/骨與關節結核的手術治療/四肢骨與關節結核的手術治療/骶髂關節結核的手術治療

6 ICD編碼

80.8902

7 概述

帶肌蒂骨瓣移植骶髂關節融合術用于骶髂關節結核的手術治療。骶髂關節結核可分為單純滑膜型、單純骨型和全關節型3種。單純滑膜結核在臨床及X線片上不易早期診斷。單純骨型結核臨床癥狀輕微,病人多不就診。所以,臨床上的病例幾乎都是全關節結核。因而手術主要以病灶清除術、植骨融合術為首選方法。手術入路有前路和后路,前路有大血管神經叢,位置較深,操作困難。

手術相關解剖見下圖(圖3.12.3.5.2-1~3.12.3.5.2-3)。

8 適應癥

帶肌蒂骨瓣移植骶髂關節融合術適用于:

1.骶髂關節結核病灶清除徹底,無明顯混合感染

2.病變已靜止,但患部持續疼痛

9 麻醉和體位

根據病人情況可采用腰麻、硬膜外阻滯麻醉或全麻,病人取俯臥位,或側臥位,術側在上。

10 手術步驟

10.1 1.切口

起于髂嵴中部,沿髂嵴向髂后上棘方向走行,至第2骶椎棘突側方2cm,切口呈大弧形。沿切口方向切開淺、深筋膜,將皮瓣向外側牽開,自髂骨骨膜下向臀外側剝離臀大肌。顯露臀大肌上部纖維走向,以髂后上棘為中心,沿髂骨嵴內緣用骨刀切4~5cm長骨瓣。在預定切取骨瓣的兩端,順臀大肌纖維平行切開臀大肌,深達髂骨外板,切向股骨大轉子基底的下部3~4cm處(圖3.12.3.5.2-4,3.12.3.5.2-5)。

10.2 2.切取肌骨瓣

用骨刀自骨瓣上端外1.5~2cm處垂直切至髂后下棘內側緣,只鑿開外板。然后自其骨瓣內面向外側切斷,將肌蒂保護好勿損傷。這樣形成一個寬4~5cm的帶肌蒂髂骨骨瓣,將其翻向外側(圖3.12.3.5.2-6)。

10.3 3.清除病灶

將骨瓣掀開后,如已有膿液流出,用吸引器吸凈后,刮匙擴大,充分顯露骶髂關節。刮除干酪樣物質、肉芽組織和死骨。如未見膿液,可根據X線片結果確定病灶所在位置,用刮匙刮去蓋在骶髂關節后面的骨質,即可見病灶,徹底刮除。反復擠壓有無殘余膿液。清除干凈后,等滲鹽水沖洗

10.4 4.植骨融合

病灶處放置鏈霉素1g,異煙肼200mg,將骨瓣修整后嵌入骶髂關節內。將骨瓣上下口的筋膜與鄰近筋膜縫合。分層縫合切口(圖3.12.3.5.2-7)。

11 術中注意要點

1.坐骨切跡上緣有血管、神經穿出,為防止損傷,可自髂后下棘切口遠端骨膜下伸入一骨膜剝離器至坐骨切跡內上緣。

2.切取骨瓣盡量靠髂骨后上緣,這樣肌蒂較長,可避免融合時骨瓣達不到骶髂關節。

12 術后處理

1.小兒可用單側髖“人”字石膏固定,成人臥硬板床3個月。

2.繼續用抗結核藥6~12個月。

3.3個月拆除石膏,下床活動

13 并發癥

血管損傷,可造成不易控制出血

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開放分類:手術骨科手術骨與關節結核的手術治療四肢骨與關節結核的手術治療骶髂關節結核的手術治療
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  • 評論總管
    2018/8/22 3:29:32 | #0
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