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大黃牡丹湯

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1 拼音

dà huáng mǔ dān tāng

2 英文參考

Dahuang Mudan Tang[21世紀雙語科技詞典]

dahuang mudan decoction[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

3 概述

大黃牡丹湯記載于《金匱要略方論》卷中,其組成為大黃12g、丹皮3g、桃仁9g、冬瓜仁30g、芒硝沖服)9g,具有瀉熱破瘀,散結消腫之功效。主治因濕熱郁蒸,氣血凝聚,結于腸中,腸絡不通所致腸癰初起之病證,現代常用于治療急性單純性闌尾炎子宮內膜炎附件炎急性盆腔炎輸卵管輸精管結扎術感染屬濕熱瘀滯者。

方中大黃瀉熱解毒破瘀;丹皮涼血散瘀;芒硝助大黃解毒通便,給邪以出路;桃仁助丹皮活血散瘀消腫;瓜子利濕消痰散[1]。實驗研究,本方能增強闌尾蠕動,促進血液運行[1]

大黃牡丹皮湯抗菌、抗炎、解熱、鎮痛,促進和調整免疫功能并能對周圍血管血液流變學和心功能有改善作用,對腸道運動有促進調節作用,對闌尾阻塞有治療作用,因此,對單純性闌尾炎、盆腔炎應有明顯的治療作用,不僅從病因、病原學上進行治療,而且通過改善血液流變學而改善這些炎癥血運障礙,同時也能通過調節本身免疫功能、增強抗病能力,這是現代醫學所不及的。但是一定注意適應證,對闌尾化膿、破潰或反復發作者一定要首選手術治療。[2]

4 方名

大黃牡丹湯

5 大黃牡丹湯的別名

瓜子湯、大黃湯、大黃牡丹皮湯

6 處方

大黃四兩,牡丹皮一兩,桃仁五十個,瓜子半升,芒硝三合[1]

大黃12g、丹皮3g、桃仁9g、冬瓜仁30g、芒硝(沖服)9g[3]

大黃四兩,牡丹一兩,桃仁五十個,瓜子半升,芒硝三合[4]

7 功能主治

瀉熱破瘀,散結消腫。主腸癰初起,右少腹疼痛拒按,甚則局部有痞塊發熱惡寒自汗出,或右足屈而不伸,苔黃膩,脈滑數者[3]

功能瀉熱破瘀,散結消腫。治腸癰膿未成,少腹腫痞,按之即痛如淋,小便自調,時時發熱,自汗出,復惡寒,脈遲緊者;近代也用于急性闌尾炎、盆腔炎而屬實熱[1]

腸癰初起,濕熱瘀滯,少腹腫痞,疼痛拒按,小便自調,或善屈右足,牽引則痛劇,或時時發熱,身汗惡寒,舌苔薄膩而黃。現用于濕熱瘀滯的急性闌尾炎、婦女急性盆腔炎、附件炎、痔漏。腸癰者,少腹腫痞,按之即痛如淋,小便自調,時時發熱,自汗出,復惡寒,其脈遲緊,膿未成。產后惡露不下小便不利,血水壅遏,少腹滿痛,通身浮腫大便難者;經水不調,赤白帶下赤白痢疾,小腹凝結,小便赤澀,或有水氣者。瘀血沖逆;桃核承氣湯證而小便不利;內痔、毒淋、便毒

8 大黃牡丹湯的用法用量

水煎前四味(大黃四兩,牡丹皮一兩,桃仁五十個,瓜子半升)去渣,內芒硝,再煎沸,頓服[1]

五味,用水600毫升,煮取200毫升,去滓;納芒消,再煎沸,頓服之,有膿當下,如無膿當下血

以水6升,煮取1升,去滓;納芒消,再煎沸,頓服之。有膿當下;如無膿,當下血。

以水六升,煮取一升,去滓,納芒硝,再煎沸,頓服之[4]

9 用藥禁忌

凡重型急性化膿或壞疽性闌尾炎,闌尾炎并發腹膜炎(或有中毒休克,或腹腔膿液多者),嬰兒急性闌尾炎,妊娠闌尾炎合并彌漫性腹膜炎,闌尾寄生蟲病等,腸癰潰后以及老人、孕婦、產后,均不宜用本方。

10 方解

本方治癥屬于熱毒蘊結于腸,氣血瘀滯不通而成。方中大黃苦寒攻下,瀉腸中濕熱郁結而去瘀;丹皮辛苦微寒,涼血化瘀,消腫“療癰瘡”,2藥相伍,瀉瘀熱之結,同為君藥。芒硝咸寒,瀉熱導滯,軟堅散結,助大黃蕩滌實熱,推陳致新;桃仁苦平破血,助君藥活血破瘀,瀉熱散結,共為臣藥。冬瓜仁甘寒,清腸利濕,排膿散結,為佐藥。諸藥合用,共奏瀉熱破瘀、散結消腫之功。[3]

腸癰初起,多由濕熱郁蒸,氣血凝聚,結于腸中,腸絡不通所致。六腑以通為用,因此在治法上,宜瀉熱破瘀,散結消腫。方中應用大黃苦寒攻下,瀉腸中濕熱郁結,祛腸中稽留之瘀血;桃仁苦平,性善破血,與大黃配伍,破瘀瀉熱,兩藥共為君藥。芒硝咸寒,瀉熱導滯,軟堅散結,與大黃合用蕩滌腸中實熱;牡丹辛苦微寒,涼血化瘀、消腫,療癰瘡,俱為臣藥。冬瓜子甘寒,清腸利濕,排膿散結,為佐使藥。諸藥合用,即可瀉熱破瘀,又可散結消腫。使腸中濕熱血瘀之邪,迅以驅除,腸癰自愈[5]

11 運用

1.本方是治療腸癰初起的代表方劑。凡臨床上出現以右下腹痛拒按、善屈右足、伸右足則痛甚、舌苔黃膩、脈滑數等為主要表現者,即可使用本方加減治療。[3]

2.加減法:若熱毒較甚者,加蒲公英金銀花敗醬草紅藤等以加強清熱解毒之力;血瘀較重者,加丹參赤芍三棱莪術等以活血祛瘀[3]

3.腸癰:大黃牡丹湯為主中西醫結合治療急腹癥104例。急性闌尾炎20例,包裹性闌尾膿腫20例,粘連性腸梗阻20例,腸道蛔蟲堵塞10例,膽道蛔蟲癥10例,急性膽囊炎15例,結石性膽道感染并中毒性休克5例,急性壞死胰腺炎4例。痊愈100例,中轉手術者僅4例。治愈率達96.15%。

4.血瘀經閉:某婦人,經水不來三四個月,一醫以為妊娠,至五個月,產婆亦以為妊,施鎮帶(即妊娠帶)。其人曾產數胎,以經驗故,亦信為妊。然至十一月,全無產意,于是乞診于余。余熟診之,腹狀雖似妊,實非妊也。因告以經閉。夫婦聞之大驚,頻乞藥,乃與大黃牡丹湯,日用4服,服至4-5日,下紫血壞血甚夥,20日許而止,腹狀如常。翌月月信來,自其月妊娠,翌年夏,舉一子,此瘀血取盡之故也。

5.痔疾:用大黃牡丹湯治療血栓性外痔20例,19例痊愈,1例無效。一般服藥1至3劑疼痛銳減,痔核明顯內縮,3至6劑痔核逐漸吸收

6.交腸:一婦人,年可三十,后竅閉塞不通,大便卻從前陰泄。如是旬許,而腰腹陣痛,大煩悶,燥屎始通,前陰所出亦自止,嗣后周而義發。蓋患之10余年,醫藥百端,無不為矣,容貌日羸,神氣甚乏。師診之,其脈數而無力,始按其臍下,有粘屎即從前陰出,再按有一塊應手。師問曰:月事不行者幾年?曰:10余年矣。先與大黃牡丹湯緩緩下之,佐以龍門丸(梅肉、山梔子巴豆輕粉滑石)瀉之者,月1次,自是前后陰口得其所居。數旬,自謂曰:妾有牡痔,方臨廁也,疾痛不可忍。師視之,肛旁有如指頭者,以藥線截而治之,仍服前方1周年許,塊亦自消。

12 現代適應證

[6]

適應證:急性單純性闌尾炎屬于實熱血瘀者效果最佳,亦可用于婦科急性盆腔炎、輸卵管結扎后感染等屬血分瘀熱者。

12.1 急性單純性闌尾炎

急性單純性闌尾炎最常見的原因是闌尾管阻塞,阻塞闌尾管的原因:一是淋巴濾泡增生;二是糞石;三是異物、炎性狹窄。管腔阻塞后闌尾黏膜仍在繼續分泌黏液,腔內壓力增高,血運發生障礙,此時細菌迅速繁殖,分泌內毒素外毒素損傷黏膜上皮并使黏膜形成潰瘍,細菌穿過潰瘍的黏膜進入黏膜下層及肌層,闌尾壁間質壓力增高,血運功能障礙,造成闌尾瘀血,最終造成梗死和壞疽。單純性闌尾炎病變多局限于黏膜及黏膜下層,闌尾外觀輕度腫脹,黏膜充血并滲出,臨床上出現轉移性右下腹疼痛,右下腹壓痛、反跳痛及全身發熱中毒癥狀

12.2 急性盆腔炎

急性盆腔炎主要是由于產后或流產時感染、宮腔內手術操作后感染、經期衛生不良、鄰近器官組織炎癥直接蔓延、宮內節育器及多種感染性疾病傳播所致,主要見于急性子宮內膜炎子宮肌炎、輸卵管炎膿腫或積膿、急性盆腔腹膜炎結締組織炎等。感染的細菌可以是單純需氧菌、單純厭氧菌或需氧菌和厭氧菌混合感染,可伴有性傳播性疾病的病原體;重要病理改變是充血水腫和滲出,管腔部分可發生水腫阻塞、瘀血、壞死等改變,臨

13 大黃牡丹湯的藥理作用

[7]

13.1 病原微生物作用

君藥大黃所含的大黃酸、大黃素和蘆薈大黃素對多種革蘭氏陽性陰性細菌都有抑制作用,其中對葡萄球菌溶血鏈球菌淋球菌白喉桿菌枯草桿菌炭疽桿菌傷寒桿菌痢疾桿菌較為敏感;大黃素對腸道最占優勢的厭氧脆弱擬桿菌有明顯的抗菌活性;同時大黃對多種致病真菌如許蘭毛癬菌及同心性毛癬菌等均有抑制作用,對流感病毒乙型肝炎病毒、HSV-1、CMV也有抑制作用;大黃浸出物對溶組織阿米巴也有抑制及殺滅作用,同時對幽門螺旋桿菌有抑制作用;大黃對厭氧菌有很強的抑制作用,對腸炎病原菌有殺滅作用,同時對腸黏膜屏障有保護作用,因而可有效地防止腸道細菌發生移位而加重病情。芒硝對大腸桿菌、副大腸桿菌、銅綠假單胞桿菌、副傷寒桿菌、金葡菌、白葡菌、變形桿菌、產堿桿菌均有抑制作用。牡丹皮對痢疾桿菌、傷寒桿菌等多種致病菌有抑制作用,同時對多種致病性皮膚真菌有抑制作用。

如此,該方劑對闌尾炎及盆腔炎感染之病原微生物則有很強的抑殺作用。

13.2 抗炎、抗氧化作用

君藥大黃可明顯抑制巨噬細胞之脂質氧化酶,使花生四烯酸代謝產物白三烯B4和5-羥基二十四碳四烯酸合成和釋放減少,并使前列腺素E合成減少,并激活單核細胞分泌TNF-α、IL-6、IL-1、IL-8,同時抑制內毒素誘導的上述因子分泌,協調PHA激活單核細胞分泌IL-2及INF-γ,同時能清除氧自由基及H2O2,抑制脂質過氧化,因而表現為抗炎作用。臨床觀察對多發性關節炎的抗炎作用與阿司匹林相同,對炎癥早期滲出、毛細血管透性增高、WBC游走均有明顯對抗作用。動物實驗表明桃仁有抗過敏、抗炎及抗氧化作用,桃仁煎劑可抑制炎性細胞纖維化細胞增生,并明顯抑制炎性滲出及肉芽組織增生。芒硝通過對大腦皮質的影響對多種炎癥有雙相調節作用,特別是能抑制多種致炎劑所致毛細血管通透性亢進及抑制透明質酸酶的活性,從而抑制滲出和促進吸收,同時對闌尾及脾臟的網狀內皮系統有顯著刺激作用,使其吞噬功能增強,使闌尾炎明顯減輕。臣藥牡丹皮所含芍藥苷對Ⅱ型變態反應引起的溶血反應Ⅲ型變態反應引起的炎癥有抑制作用,其所含丹皮酚和糖苷成分均有抗炎作用,牡丹皮及牡丹酚可直接對抗炎性介質,抑制WBC游走,抑制PGE2生物合成,從而對炎性滲出、毛細血管通透性增加及水腫產生抑制作用。冬瓜子有明顯的抗炎和排膿作用。

13.3 對腸道及盆腔器官的影響

君藥大黃所含番瀉苷、蘆薈大黃素和大黃酸均有致瀉作用,其主要作用部位在回腸以下、結腸的中段及遠段,直接增強腸管平滑肌細胞電興奮性,從而促進腸蠕動,并抑制Na+水分的吸收,但不影響營養物質在小腸內的吸收,使腸內滲透壓增高,腸容積擴大,機械性刺激腸壁;大黃人腸分解生成的苷元及部分原型蒽苷經肝還原成苷元對腸管也有刺激作用,從而使腸蠕動增強。君藥桃仁所含脂肪油可潤滑腸道,利于排便,且興奮子宮平滑肌,有促進子宮收縮的作用。芒硝除具有滲透性腹瀉作用外與大黃合用能顯著興奮腸道蠕動功能,明顯增加腸腔內容物的推進能力,并促進腸內容物通過部分梗阻點下行,芒硝所組成的硝石片還具有明顯的溶石作用,因而對于闌尾炎形成的誘因——闌尾腔阻塞具有明顯的治療作用。牡丹皮所含丹皮酚可使子宮內膜充血,有通經作用,并有抗早孕作用。冬瓜子與大黃合用常用來專治腸癰。

13.4 循環系統及血液流變學的影響

君藥大黃有強心作用,對血管緊張素轉化酶有抑制作用,故而可降低血壓,同時又有降脂作用;大黃對內出血及外出血均有明顯的止血作用,使凝血時間縮短,毛細血管通透性降低,并促進血小板生成,但又能抑制血小板聚集,抑制細胞膜Na+-K+-ATP酶活性,提高血漿滲透壓,使組織內水分向血管內轉移,使血液稀釋,降低血黏度,改善微循環障礙。桃仁提取物可降低周圍血管阻力,增加腦血流量,抑制血栓形成,促進纖溶,使出凝血時間延長,抑制血小板聚集,抗血栓形成。牡丹皮具有明顯的降壓作用,并能降低心肌耗氧量,增加冠脈血流量,其所含牡丹酚對血小板聚集有抑制作用,并可防止血栓形成,可抑制花生四烯酸代謝,抑制環氧合酶,使TXA2合成減少;牡丹酚可顯著抑制動脈粥樣硬化斑塊形成。因而該方劑在上述適應證所產生的血運障礙時可發揮積極作用。

13.5 對免疫功能的影響

君藥大黃對腸黏膜細胞可發揮各種免疫調節作用,對腦細胞也有相似的作用;大黃素則具有免疫增強作用,大黃還可保護骨髓細胞免受免疫抑制劑的破壞;大黃能明顯提高感染性動物的免疫功能,并可誘導干擾素,在內毒素炎癥時可使血漿中TNF-α及IL-6水平降低,并抑制內毒素誘生巨噬細胞分泌細胞因子的功能。桃仁有抗過敏及免疫調整作用。芒硝對闌尾及脾臟的網狀內皮系統有顯著的刺激作用,使吞噬功能增強,從而調動機體內在的抗病能力;牡丹所含芍藥苷對Ⅰ、Ⅱ型變態反應均有抑制作用,牡丹酚及牡丹皮所含多種成分均有促進脾細胞增殖、促進網狀內皮系統吞噬功能的作用。冬瓜子熱水提取透析液淋巴細胞的致絲裂活性呈濃度依賴性促進作用,且為B細胞致絲裂劑,有無性系B細胞激活劑活性及佐劑活性,使空斑形成細胞數量顯著增加,呈現免疫促進作用。因此該方劑對單純性闌尾炎及盆腔炎癥通過免疫促進和調整而有利于其恢復。

13.6 解熱、鎮痛作用

君藥大黃通過降低中樞神經系統內升高體溫的介質PGE2和cAMP水平而有明顯的解熱作用。桃仁則有明顯的鎮痛作用。牡丹所含的牡丹酚通過中樞抑制中腦網狀結構丘腦下部激活系統及皮質反應通路而有明顯的解熱降溫、鎮痛、鎮靜作用。

14 各家論述

1.《千金方衍義》:大黃下瘀血血閉;牡丹治瘀血留舍;芒消治五臟積熱,滌去蓄結,推成致新之功,較大黃尤銳;桃仁治疝瘕邪氣,下瘀血血閉之功,亦與大黃不異;甜瓜瓣,《名醫別錄》治腹內結聚,戒潰膿血,專于開痰利氣,為內癰脈遲緊未成膿之專藥。

2.《醫宗金鑒》引李彣:大黃,芒消泄熱,桃仁行瘀,丹皮逐血痹,去血分中伏火,瓜子主潰膿血。

3.《成方便讀》:夫腸癰之病,皆由濕熱瘀聚郁結而成。故用大黃之苦寒行血,芒消之咸寒軟堅,蕩滌一切濕熱瘀結之毒,推之而下。桃仁入肝破血,瓜子潤肺行痰,丹皮清散血分之郁熱,以除不盡之余氣耳。

15 附注

瓜子湯(《備急千金要方》卷二十三(注文)引《肘后方》)、大黃湯(《外科集腋》卷四)、大黃牡丹皮湯(《雜病證治新義》)。《金匱要略今釋》:盲腸闌尾之炎,當其發炎而膿未成之際,服本方則炎性滲出物隨下,其狀亦似膿。方后所云:有膿當下者,蓋指此。非謂膿成之證亦可用本方也。膿成與否,為本方與薏苡附子敗醬散之界畫,不容假借。其證候,在腫痛處之痞硬與濡軟,在寒熱與無熱,在脈之遲緊與數,學者詳焉。

16 歌訣

金匱大黃牡丹湯,桃仁瓜仁芒硝嘗;腸癰初起屈腿痛,瀉熱破瘀病自康。[3]

17 摘錄

《金匱要略方論》卷中

18 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:106.
  2. ^ [2] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:53.
  3. ^ [3] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  4. ^ [4] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005..
  5. ^ [5] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:51.
  6. ^ [6] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:51-52.
  7. ^ [7] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:52-53.

古籍中的大黃牡丹湯


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    2020/10/26 1:10:24 | #0
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