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達肝素鈉

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1 拼音

dá gān sù nà

2 英文參考

Dalteparin Sodium[湘雅醫學專業詞典]

3 達肝素鈉說明書

3.1 藥品名稱

達肝素鈉

3.2 英文名稱

Dalteparin Sodium

3.3 達肝素鈉的別名

新復先法安明雙肽肝素鈉;Fragmin

3.4 分類

循環系統藥物 > 抗血栓藥物 > 抗凝劑

3.5 劑型

注射液:10 000U(1ml)(含Ⅹa單位),5 000U(0.2ml)(含Ⅹa單位),2500U(0.2ml)(含Ⅹa單位),30mg(0.3ml)(約3000U)。

3.6 達肝素鈉的藥理作用

遠大于普通肝素。在臨床應用中顯示其抗Ⅹa活性強且持久,而延長APTT的作用微弱。因而,表現出抗栓作用強,出血危險性小的特點。另外,達肝素鈉還能促進纖溶作用,通過與血管內皮細胞結合,保護內皮細胞,增強抗栓作用,對血小板功能及脂質代謝影響也較普通肝素小。

3.7 達肝素鈉的藥代動力學

達肝素鈉口服不能吸收靜脈注射后3min起效,最大效應時間為2~4h,半衰期約為2h;皮下注射后2~4h起效,最大效應時間為3min,達峰時間為3~4h,半衰期約為3~5h,生物利用度為87%,多次給藥后,效應可維持10~24h。血漿中充分發揮抗血栓形成活性所需的抗-Ⅹa的治療濃度波動范圍在0.1~0.6U/ml之間。預防急性前壁心肌梗死患者左心室血栓形成時,達肝素鈉抗-Ⅹa的血藥濃度為0.6~1.0U/ml;治療急性靜脈血栓形形形成所需的平均抗-Ⅹa血藥濃度為0.5U/ml。達肝素鈉在體內的分布部位不及未分餾肝素廣泛,其分布容積(Vd)為40~60ml/kg或3~11L。達肝素鈉主要經腎臟排泄,其腎臟清除率每分鐘為20~30ml,腎功能不全者的半衰期可見延長。

3.8 達肝素鈉的適應

1.可用于普通外科、全髖或膝關置換術、長期臥床惡性腫瘤患者的深靜脈血栓(DVT)及預防肺栓塞(PE)、彌散性血管內凝血DIC)等。

2.用于狼瘡抗體陽性所致的習慣性流產

3.可明顯減少急性缺血性腦卒中患者DVT的發生率。

4.預防和治療血栓栓塞性疾病,在血液透析中預防血凝塊形成。

3.9 達肝素鈉的禁忌

1.有出血或出血傾向(特別是缺乏某些凝血因子而引起的)的患者。

2.達肝素鈉引起全身變態反應的患者。

3.血小板減少且在體外試驗中達肝素鈉引起血小板聚集陽性反應者。

4.急性、亞急性細菌性心內膜炎患者。

5.臟器進行性出血性損傷(如進行性胃、十二指腸潰瘍)患者。

6.腦血管意外(伴全身彌散性血管內凝血時除外)、腦和脊髓手術后患者。

7.依諾肝素體外凝聚試驗陽性、活動消化系統潰瘍、對達肝素鈉過敏和卒中系統栓塞所致的除外)禁用。

3.10 注意事項

1.(1)肝、腎功能不全者;(2)未控制的重癥高血壓;(3)有消化性潰瘍史的患者。

2.藥物對妊娠的影響:妊娠頭3個月不宜使用達肝素鈉。

3.達肝素鈉過量時可用魚精蛋白作拮抗藥。

4.達肝素鈉不宜肌內注射。用藥前應進行血小板計數

5.對嚴重出血者,可緩慢靜脈注射魚精蛋白1mg,硫酸魚精蛋白100U。

3.11 達肝素鈉的不良反應

可見血小板減少、肝功異常和注射部位出血及淤斑。偶見轉氨酶堿性磷酸酶變化。有報道鞘內硬膜外麻醉和術后置留硬膜外導管的同時,使用達肝素鈉可導致脊柱內出血,脊柱內出血會引起不同程度的神經損傷,包括長期或永久性的麻痹

3.12 達肝素鈉的用法用量

1.一般治療:每次120U/kg,每天2次。

2.預防術后深靜脈血栓形形形成:(1)手術前1~2h給達肝素鈉2500U,以后每天1次,劑量同前,持續5~10天;(2)手術后12~24h用依諾肝素鈉30mg,每天1次,持續7~10天。

3.血透時預防血凝塊形成:在血透開始時給藥,體重小于50kg者,每次0.3ml;體重在50~69kg之間者,每次0.4ml;體重等于或大于70kg者,每次0.6ml。

4.預防血栓栓塞性疾病:一般預防,每天1次,每次0.3ml,通常至少持續7天,所有病例中,在整個危險期均應預防性用藥,直到患者可能活動。普外手術首劑應在術前2~4h給藥。骨科:首劑應于術前12h及術后12h給予。此后每天1次,總共應持續至少10天。對所有病例,在整個危險期均應預防性用藥,直至患者可以活動。

5.治療血栓栓塞性疾病:皮下注射,每天2次(每12小時 1次),通常持續5~7天,劑量可根據體重調整。

6.防止透析期間發生體外循環中的血塊:靜脈注射達肝素鈉30~40U/kg;接著以15U/h的速度進行輸注。透析不足4h者,單劑量給予5 000U。有出血并發癥或腎功能不全者,劑量應減小。這類患者可靜脈注射5~10U/kg,繼而每小時輸注4~5U/kg。

7.治療不穩定型心絞痛,每12小時給予靜脈注射120U/kg,最大推薦劑量為每12小時10 000U。連用5~8天,并合阿司匹林

3.13 藥物相互作用

慎與非類固醇抗炎藥、阿司匹林、抗血小板凝集劑、右旋糖酐和抗維生素K的藥物合用,因為有潛在的危險性。

3.14 專家點評

達肝素鈉為豬黏膜的低分量肝素鈉,平均分子量4000~6000,為新一代抗血栓形成藥,具有明顯的抗血栓形成功能,尤其抗凝血第Ⅹa因子的功能很強,但抗凝作用微弱,抗凝血酶作用極微弱。在常規劑量下不引起總的凝血方面的明顯變化,也不延長出血時間。與常規的肝素相比,達肝素鈉生物利用度高(90%),作用時間長(24h),具有穩定的抗血栓形成作用。達肝素鈉是由普通肝素解聚或經酶作用而獲得,具有普通肝素所不具備的優點。近年的研究結果表明,其療效高于普通肝素。具有使用方便,相對安全等優點,可在院外使用。

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開放分類:血液系統藥物藥物抗凝血藥
詞條達肝素鈉banlangwangyuan合作编辑
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參與討論
  • Hua
    2012/3/20 20:34:59 | #1
    提供包括達肝素鈉在內的所有低分子肝素的研究開發。

    Hua19291@yahoo.com.cn
抱歉,功能升級中,暫停討論
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