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大承氣湯

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1 拼音

dà chéng qì tāng

2 英文參考

Dachengqi Tang[21世紀雙語科技詞典]

Large Chengqi Decoction[湘雅醫學專業詞典]

dachengqi decoction[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

3 概述

大承氣湯同名方劑約有三首,其中《傷寒論》記載者為常用方,其組成為大黃后下)12g、芒硝沖服)9g、枳實12g、厚樸24,具有峻下熱結之功效。主治實熱積滯壅結于腸胃、腑氣不通所致陽明里熱實證,現代常用于治療急性單純性腸梗阻急性膽囊炎急性闌尾炎急性胰腺炎等屬陽明腑實證者。

4 《傷寒論》方之大承氣湯

4.1 組成

大黃(后下)12g、芒硝(沖服)9g、枳實12g、厚樸24[1]

大黃(酒洗)四兩,厚樸(炙,去皮)半斤,枳實(炙)五枚,芒硝三合[2]

大黃四兩(酒洗),厚樸半斤(炙,去皮),枳實五枚(炙),芒硝三合[3]

4.2 大承氣湯的用法用量

先煎枳實、厚樸,去渣,內大黃,再煎去渣,內芒硝微煎,分二次服,得下余勿服[2]

以水一斗,先煮二物,取五升,去滓;納大黃,更煮取二升,去滓;納芒硝,更上微火一兩沸,分溫再服[3]。得下,余勿服[3]

以水1斗,先煮2物,取5升,去滓;納大黃,更煮取2升,去滓;納芒消,更上微火1-2沸,分溫再服。得下,余勿服。

4.3 功能主治

《傷寒論》方之大承氣湯具有如下功效:峻下熱結;急下救陰;通胃結,救胃陰;瀉陽明之燥氣而救其津液,清少陰熱氣而復其元陰;蕩滌三焦之堅實;峻瀉熱結。主治實熱與積滯壅結于腸胃、腑氣不通所致陽明里熱實證:1.陽明腑實證。癥見大便不通,頻傳矢氣,脘腹痞滿腹痛拒按,按之硬,甚或潮熱譫語手足汗濺然出,苔黃厚而干,或焦黃起刺,脈沉實。2.熱結旁流。雖下利清水,色純青,其氣臭穢,而腹滿痛不減,按之堅硬有塊,口舌干燥,脈滑實。3.里實熱證而見熱厥痙病、發狂者。4.近代也用于急性單純性腸梗阻、急性單純性闌尾炎、急性膽囊炎等見有便秘苔黃脈實者。[1][2]

身熱大便秘結,頻轉矢氣,胸脘痞滿,腹部脹痛拒按,甚或潮熱譫語,舌苔焦黃而厚,甚或起刺,或焦黑燥裂,脈象沉實或弦數,甚或沉遲;或熱結旁流,下利清水臭穢,臍腹疼痛,按之堅實,口舌干燥者;或熱厥、痙病,神志昏迷而見陽明熱實者。現用于急性單純性腸梗阻。急性菌痢等屬里實熱證者。陽明病,脈遲,雖汗出不惡寒者,其身必重,短氣、腹滿而喘,有潮熱,手足然汗出者;陰明病,潮熱,大便微硬者;傷寒若吐、若下后不解,不大便五、六日,上至十余日,日晡所發潮熱,不惡寒,獨語如見鬼狀;陽明病,譫語有潮熱,反不能食者;二陽并病太陽證罷,但發潮熱,手足汗出大便難而譫語者;陽明病,下之,心中懊憹而煩,胃中有燥屎者;病人煩熱,汗出則解,又如瘧狀,日晡所發熱,屬陽明,脈實者;大下后,六七日不大便,煩不解,腹滿痛者;病人小便不利,大便乍難乍易,時有微熱,喘冒不能臥,有燥屎;傷寒六七日,目中不了了,睛不和,無表里證,大便難,身微熱者。陽明病,發熱汗多者;發汗不解,腹滿痛者;腹滿不減,減不足言;脈滑而數,有宿食少陰病,得之二三日,口燥咽干者;少陰病,自利清水,色純青,心下必痛,口干燥者;少陰病,六七日,腹脹不大便者。痙為病,胸滿口噤,臥不著席,腳攣急,必齘齒;下利不欲食者,有宿食。男子傷重,瘀血不散,腹肚膨脹,大小便不通,上攻心腹,悶亂至死者。瘟疫伏邪傳胃,煩躁發熱,通舌變黑生刺,鼻如煙煤,此邪最重,復瘀到胃。陽明溫病,面目俱赤,肢厥,甚者通體皆厥,不瘛疭,但神昏,不大便,七八日以外,小便赤,脈沉伏,或并脈亦厥,胸腹滿堅,甚則拒按,喜涼飲者。

4.4 用藥禁忌

里實雖具,外證未解,脾胃虛寒腎陽不足及孕婦均忌用。傷寒嘔多,雖有陽明證,不可攻之;陽明病,心下硬滿者,不可攻之;陽明病,面合色赤,不可攻之;陽明病,脈遲,若汗多,發熱惡寒者,外未解也,其熱不潮,未可與承氣湯;陽明病,潮熱,大便不硬者,不可與之。腸窒扶斯(腸傷寒)將出血穿孔時,亦腹痛拒按;腹膜炎附子粳米湯證,痛至手不可近,皆禁下;病初起即便溏而體力衰弱者,則不得妄用本方;孕婦禁用。

4.5 使用注意

[1]

1.表未解而腸胃熱結未成者,不宜用。

2.雖邪熱積結壅滯,但正氣虛損者,不宜單獨使用本方。

3.孕婦禁用。

4.急性闌尾炎合并腹膜炎,或有休克癥狀者,絞窄性腸梗阻及腫瘤梗阻者,均不宜使用本方。

4.6 大承氣湯的藥理作用

1.瀉下作用《天津醫藥雜志》(1965,10:790):根據動物實驗結果,大承氣湯經口投藥后,有明顯增加消化道推進運動的作用,在投藥后10分鐘,作用就很明顯。此外,還有明顯增加腸容積的作用。實驗表明,大承氣湯的瀉下作用,是通過腸壁的縱肌和環肌的收縮增強和腸腔容積增加來完成的。在腸內注入大承氣湯后,原來安靜的腸管,立即開始收縮和蠕動,同時腸容積急驟的增加,使腸腔處于充盈狀態,由于運動和腸腔容積的增加,推進腸管運動不斷前進,故使套疊的腸管得以迅速還納。實驗還表明,本方對腸管的作用,以局部作用為主,靜脈注射或切斷迷走神經,既不能使腸套疊加速還納,亦不能干擾其對腸管的局部作用。

2.大黃煎法《哈爾濱中醫》(1964;6 :27)大黃在不同煎煮條件下,所含的蒽醌甙成份有所變化;生藥在加熱水煮過程中,其結合狀態蒽醌甙是不穩定的,隨著溫度的增高和時間的延長,逐漸減低其含量。大承氣湯的大黃是后下法,所測得的大黃蒽醌甙總量較高,尤以結合狀態成份保留的多,而鞣質的煎出率較低。調胃承氣湯測定的蒽醌甙含量較低,而鞣質的煎出率稍高。由于大黃的蒽醌甙是瀉下成份,鞣質是收斂成份,兩者關系至為密切,直接影響臨床療效。先煎法要比后下法的瀉下程度緩和些,輕些,可能是這方面的原因之一。

3.實驗研究證明,大承氣湯能明顯增加腸道的蠕動、容積和推動功能,有促進腸套疊還納和腸扭轉復位的作用;可改善腸管的血運障礙,增加腸段的血流速度。[1]

4.實驗研究:本方有增強胃腸道推進運動作用;有明顯增加腸容積作用;對腸套疊能促進還納,解除梗阻;還有增加腸袢血流量,降低血管透性,以及抑菌、抗感染作用[2]

4.7 方解

方中大黃泄熱通便,蕩滌腸胃;芒硝軟堅潤燥;枳實、厚樸消痞除滿,行氣散[2]。方中大黃苦寒,瀉熱通便,蕩滌腸胃實熱結滯,且能活血,為君藥。芒硝咸寒,能瀉熱通便,潤燥軟堅,協大黃則峻下熱結之力更增,為臣藥。厚樸、枳實行氣散結,消痞除滿,并助硝、黃推蕩積滯,共為佐藥。4藥合用,共奏峻下熱結之功。本方的配伍特點在于寒性瀉下藥配伍行氣消滯藥,使胃腸氣機通暢,里熱積滯得以速去,從而使津液得以保存,即所謂“釜底抽薪”,“急下存陰”。

4.8 臨床運用

1.本方是治療陽明腑實證的代表方劑。凡臨床上出現以痞(自覺胸脘有悶塞重壓感)、滿(脘腹脹滿,按之有抵抗感)、燥(指腸中燥屎,干結不下)、實(腹痛拒按,大便不通或下利清水而腹痛不減)及苔黃厚、脈實等為主要表現者,即可使用本方加減治療。[1]

2.加減法:若陰液不足者,加玄參麥冬、生地等滋陰潤燥;兼氣虛者,加人參補氣,以防瀉下氣脫;兼見至夜發熱、舌質紫黯、脈沉澀等瘀血證,宜加桃仁赤芍當歸等以活血化瘀[1]

3.本方現代常用于治療急性單純性腸梗阻、急性膽囊炎、急性闌尾炎、急性胰腺炎等屬陽明腑實證者。[1]

4.陽明熱實:江陰街吳姓婦人,病起已六七日,壯熱頭汗出,脈大,便閉七日未行,滿頭劇痛,不言語,眼脹,瞳神不能瞬,人過其前,亦不能辨,證頗危重。余曰:目中不了了,睛不如,燥熱上沖,此陽明三急下之第一證也。不速治,病不可為矣。于是遂書大承氣湯方與之:大黃四錢,枳實三錢,川樸一錢,芒硝三錢。并囑其家人速煎服之,竟一劑而愈。

5.陽明府實,熱深厥深:南省參議官常德甫,至元甲戍三月間,路感傷寒證,遷延數日,病不瘥。予診得六脈沉數,外癥卻身涼,四肢厥逆,發斑微紫,見于皮膚,唇及齒齦破裂無色,咽干聲啞默默欲眠,目不能閉,精神郁冒,反側不安。此證乃熱深厥深,其證最急。此因平時積熱于內,已燥津液,又兼發汗過多,津液重竭,因轉屬陽明。急以大承氣湯下之,得更衣、再用黃連解毒湯,病減大半,復與黃連犀角湯,數日而安。

6.婦人傷寒陽明壅實:一婦人患傷寒九日,發狂面白,譫語不識人循衣摸床,口目瞤動,肌肉抽搐,遍身手足盡冷,六脈皆脫,聆聽其聲重而長。此陽明壅實,熱郁于內,故令脈遲不通,非脈脫。即作大承氣湯,啟齒而下。夜間即解黑便半床,次晨脈出身熱,人事亦知。

7.手術后腹部脹痛:陳某,男,35歲。急性壞疽性闌尾炎切除術后三天,出現腸梗阻癥。腹部脹滿,陣發性疼痛,飲食不下,大便秘結,腸鳴亢進,下腹部脹痛,以左下側為甚,脈弦數,苔黃干厚。辨證屬里實熱,氣血郁滯,宜攻里通下。投以大承氣湯加黃芩,一劑,服后半小時嘔吐,乃改用大承氣湯灌腸,注入后不久,排出多量大便,癥狀減輕,次日再灌腸一劑,大便通暢,癥狀消失,恢復飲食。以本方加味,治療腹部手術后脹氣者98例。其中重度者33例,中度52例。手術類型為闌尾炎切除,胃穿孔修補,小腸切除以及腸粘連。方用大黃、芒消各9-15g,厚樸、枳殼、桃仁、赤芍藥各9g,萊菔子15-30g。成人每天一劑,兒童酌減,一次給藥50-100ml,口服或經胃腸減壓管注入,并隨即停止減壓2-3小時。結果:94例有效,有效率95.92%。

8.急性痢疾:丁某,男,47歲。夏日炎暑,腹中絞痛,下痢紅白,紅多白少,里急后重,一夜之間大便30多次。形體壯實,面色潮紅,兼見垢膩,渴喜冷飲,小便短赤,口唇干紅,舌邊尖俱紅,舌苔黃厚,六脈滑數有力。擬“通因通用”法為治。投大承氣湯,清瀉腸胃實熱。方用大黃15g,厚樸9g,枳實9g,元明粉12g(沖服)。水煎分二次服完。一劑病減,再劑諸癥均退,改用葛根黃芩黃連湯善后,諸癥消失,恢復健康。

4.9 各家論述

1.《醫方考》:傷寒陽邪入里,痞、滿、燥、實、堅全具者,急以此方主之。厚樸苦溫以去痞,枳實苦寒以泄滿,芒消咸寒以潤燥軟堅,大黃苦寒以泄實去熱。

2.《醫宗金鑒》:諸積熱結于里而成痞、滿、燥、實者,均以大承氣湯下之也。滿者,胸脅滿急脹,故用厚樸以消氣壅;痞者,心下痞塞硬堅,故用枳實以破氣結;燥者,腸中燥屎干結,故用芒消潤燥軟堅;實者,腹痛大便不通,故用大黃攻積瀉熱。然必審四證之輕重,四藥之多少,適其宜,始可與之,若邪重劑輕,則邪氣不服;邪輕劑重,則正氣轉傷,不可不慎也。

3.《醫宗金鑒》:諸病皆因于氣,穢物之不去,由氣之不順也,故攻積之劑,必用氣分之藥,故以承氣名;湯分大小,有二義焉。厚樸倍大黃,是氣藥為君,味多性猛,制大其服,欲令大泄下也;大黃倍厚樸,是氣藥為臣,味少性緩,制小其服,欲微和胃氣也。煎法更有妙義,大承氣湯之先后作三次煎者,何哉?蓋生者氣銳而先行,熟者氣鈍而和緩,欲使芒消先化燥屎,大黃繼通地道,而后積樸除其痞滿也。

4.《本經疏證》:厚樸倍大黃為大承氣,大黃倍厚樸為小承氣,是承氣者在枳、樸,應不在大黃矣。曰:此說亦頗有理。但調胃承氣不用枳、樸,亦名承氣,則不可通耳!三承氣湯中有用枳、樸者,有不用枳、樸者;有用芒消者,有不用芒消者;有用甘草者,有不用甘草者,唯大黃則無不用,是承氣之名,固當屬之大黃。況厚樸三物湯,即小承氣湯,厚樸分數且倍于大黃,而命名反不加承氣字,猶不可見承氣不在枳、樸乎!

4.10 附注

小承氣湯(《理傷續斷方》)。

4.11 歌訣

大承氣湯大黃硝,枳樸相兼氣結調;陽明腑實真陰灼,急下存陰第一條。[1]

4.12 摘錄

《傷寒論》

5 明·方賢著《奇效良方》之大承氣湯

5.1 處方

大黃、厚樸(姜制),各三錢。枳實、芒硝,各二錢。

5.2 功能主治

方賢著《奇效良方》之大承氣湯治陽明里熱,大便五六日不通,日哺潮熱譫語,煩燥發渴。

5.3 大承氣湯的用法用量

上作一服,水二鐘,生姜三片,煎至一鐘,食前服。

5.4 摘錄

明·方賢著《奇效良方》

6 《石室秘錄》卷二方之大承氣湯

6.1 處方

大黃3錢,芒消1錢,厚樸1錢,柴胡1錢,黃芩1錢,甘草1錢。

6.2 功能主治

石室秘錄》卷二方之大承氣湯主治邪氣挾食,存于大腸火氣炎蒸,夾食作祟,痛而手不可按。

6.3 各家論述

此方之妙,全在用大黃、芒消二味。蓋大黃性涼而散,又走而不守;芒消性更緊于大黃;輔之黃芩,則相濟有功;尤妙在用柴胡,以舒其肝經之邪氣;又佐以厚樸之祛蕩。若邪甚者,或再加枳實,尤易成功,此墮之又一法也。

6.4 摘錄

《石室秘錄》卷二

7 參考資料

  1. ^ [1] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:99.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005..

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  • 評論總管
    2018/5/24 21:42:02 | #0
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