熱詞榜

大柴胡湯

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

目錄

1 拼音

dà chái hú tāng

2 英文參考

Da Chaihu Tang[21世紀雙語科技詞典]

daisaikoto[湘雅醫學專業詞典]

Macro-Bupleuri Decoction[湘雅醫學專業詞典]

dachaihu decoction[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

3 概述

大柴胡湯同名方劑約有十一首,其中《金匱要略方論》記載者為常用方,其組成為柴胡15g、黃芩9g、芍藥9g、半夏9g、枳實9g、大黃6g、大棗4枚、生姜15g,具有和解少陽,內瀉熱結之功效。主治邪熱內結于少陽陽明經所致的少陽陽明合病,現代常用于治療急性胰腺炎急性膽囊炎膽石癥、胃及十二指腸潰瘍等屬少陽陽明合病者。

4 傷寒論》方之大柴胡湯

4.1 處方

柴胡半斤,黃芩、芍藥各三兩,半夏(洗)半斤,生姜五兩,枳實(炙)四枚,大黃二兩,大棗十二枚[1]

柴胡15克 枳實9克(炙)生姜15克(切)黃芩9克 芍藥9克 半夏9克(洗)大棗12枚(擘)一方有大黃6克

柴胡半斤,黃芩三兩,芍藥三兩,半夏半升(洗),生姜五兩(切),枳實四枚(炙),大棗十二枚(擘)[2]

4.2 功能主治

《傷寒論》方之大柴胡湯功能和解攻里。治少陽邪熱未解陽明里實已成,往來寒熱胸脅苦滿,嘔不能食,郁郁微煩,心下痞硬,或心下滿痛,大便秘結舌苔黃,脈弦有力者;近代也用于膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎、潰瘍病急性穿孔緩解后腹腔感染慢性胃炎屬于實證[1]

具有和解少陽,內瀉熱結之功效。主少陽、陽明合病,往來寒熱,胸脅苦滿,嘔不止,郁郁微煩,心下痞硬或滿痛,大便秘結,或協熱下利,舌苔黃,脈弦有力者。現用本方加減治療急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥等見有上述證候者。

4.3 大柴胡湯的用法用量

水煎,分三次服[1]

以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎,溫服一升,一日三次[2]

上七味,用水1.2升,煮取600毫升,去滓再煎,溫服200毫升,日三服。

4.4 方解

本方由小柴胡湯人參甘草,加大黃、枳實、芍藥組成。方中小柴胡湯和解少陽半表半里之邪,去人參、甘草,恐其甘緩留邪;加大黃、枳實,以泄陽明熱結;加芍藥配柴胡、枳實兼和肝膽胃腸。諸藥合用,既可和解少陽半表半里之邪,又可通泄陽明熱結[1]

方中柴胡、黃芩和解少陽;枳實、大黃內瀉熱結,芍藥助柴胡、黃芩清肝膽之熱,合枳實、大黃治腹中實痛;半夏和胃降濁以止嘔逆,生姜、大棗既助半夏和胃止嘔,又能調營衛而和諸藥。諸藥合用,共奏和解少陽、內瀉結熱之功。

4.5 藥理作用

實驗研究:本方具有較強的抑制腸痙攣作用,并能抑制胃酸分泌、抗胃潰瘍、保肝利膽。此外,還有較好的降血脂及抗動脈粥樣硬化作用[1]

4.6 摘錄

《傷寒論》

5 《金匱要略方論》方之大柴胡湯

本方劑與小柴胡湯比較,共同作用是“和解少陽”,而大柴胡湯除此之外還能“內下熱結”;小柴胡湯的適應證范圍比大柴胡湯更廣泛。大柴胡湯適應證比較集中于肝、膽、胰、胃及十二指腸潰瘍方面。該方劑大多數藥味均有保肝利膽、抗潰瘍作用,特別是有4味藥能對抗胰酶的自身消化作用,同時有抗病原微生物的強大作用,特別是對革蘭氏陰性桿菌幽門螺旋桿菌及肝炎病毒的抑制作用更明顯,又有抗炎、抗氧化、促進調節免疫功能作用;對神經內分泌有調節作用,故而對急慢性膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎、胃及十二指腸潰瘍有確切的治療作用。[3]

5.1 組成

柴胡15g、黃芩9g、芍藥9g、半夏9g、枳實9g、大黃6g、大棗4枚、生姜15g[4]

5.2 功用主治

具有和解少陽,內瀉熱結之功效。主治少陽陽明合病。癥見往來寒熱,胸脅苦滿,嘔不止,郁郁微煩,心下痞硬,或心下滿痛,大便不通下利舌紅苔黃,脈弦數有力。[4]

5.3 大柴胡湯的用法用量

水煎2次取汁,去滓再煎,溫服,每日3次。[4]

5.4 方解

本方系小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成,是和解為主與瀉下并用的方劑。方中柴胡疏透少陽郁熱,大黃內瀉陽明熱結,為君藥。黃芩清泄熱邪;枳實行氣消痞,為臣藥。芍藥柔肝緩急止痛;半夏、生姜和胃降逆止嘔,3味皆為佐藥。大棗和中并調和諸藥,為使藥。全方集疏、通、清、降于一體,既和解少陽,又通瀉陽明,使少陽與陽明得以雙解。諸藥合用,共奏和解少陽、內瀉熱結之功。[4]

本方系小柴胡湯去人參、甘草,加大黃、枳實、芍藥而成,亦是小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成,是和解為主與瀉下并用的方劑。小柴胡湯為治傷寒少陽病的主方,加大黃、枳實、芍藥以治療陽明熱結之證,因此,本方主治少陽與陽明合病,仍以少陽為主。癥見往來寒熱,胸脅苦滿,表明病變部位仍未離少陽;嘔不止與郁郁微煩,則較小柴胡湯證之心煩喜嘔為重,再與心下痞硬或滿痛,便秘或下利,舌苔黃,脈弦數有力等合參,說明病已進入陽明,有化熱成實的熱結之象。在治法上,病在少陽,本當禁用下法,但與陽明腑實合病的情況下,就必須表里兼顧。方中重用柴胡為君藥,配臣藥黃芩和解清熱,以除少陽之邪。輕用大黃并配枳實以內瀉陽明熱結,行氣消痞,亦為臣藥。芍藥柔肝緩急止痛,與大黃相配可治腹中實痛,與枳實相伍可以理氣和血,以除心下急痛;半夏和胃降逆,配伍生姜重用,以治嘔逆不止,共為佐藥。大棗與生姜相配,能和營衛而行津液,并調和諸藥,為使藥。總之,本方既不悖于少陽禁下的原則,又可和解少陽,內瀉熱結,使少陽與陽明合病得以雙解,可謂一舉兩得。[5]

5.5 運用

1.本方是治療少陽陽明合病的代表方劑。凡臨床上出現以往來寒熱、胸脅苦滿、心下滿痛、嘔吐不止、苔黃、脈弦數有力等為主要表現者,即可使用本方加減治療。[4]

2.加減法:若脘脅痛劇者,加川楝子延胡索郁金等理氣活血止痛;發黃者,加茵陳梔子利濕退黃;膽結石者,加金錢草海金沙等以利膽化石;熱盛煩躁口渴欲飲,數日不大便者,可加芒硝以瀉熱通便[4]

3.使用注意:本方為少陽陽明合病而設,單純少陽證或陽明證非本方所宜。[4]

5.6 現代適應證

[6]

適應證:急、慢性胰腺炎,急性膽囊炎,膽石癥,胃及十二指腸潰瘍等屬少陽陽明合病者,癥見寒熱往來,胸脅苦滿,嘔吐不止,郁郁微煩,心下痞硬或心下滿痛,大便不解或下利,舌苔黃、脈弦數有力者皆可用之。

5.6.1 急性胰腺炎

急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫出血甚至壞死炎癥反應。其常見病因是:①膽石癥及膽道疾病導致壺腹部梗阻,Oddi's括約肌松弛使膽汁十二指腸液逆流于胰管或感染通過膽胰建立交通支擴散到胰。②大量飲酒或暴飲暴食促進胰腺外分泌增加,Oddi's括約肌痙攣使胰管內壓增加,胰液內蛋白沉積,胰液排出不暢。③胰管阻塞如結石、蛔蟲腫瘤等,使胰管內壓力增高,胰腺泡破裂。④手術或創傷破壞胰腺組織或血供障礙。⑤高鈣血癥高脂血癥使胰管鈣化或形成脂肪栓塞。⑥某些感染如流行性腮腺炎傳染性單核細胞增多癥微生物直接破壞或自身抗體形成引起自身免疫損傷。⑦某些藥物如噻嗪類利尿藥等使胰液分泌或黏稠度增加。上述諸因素導致胰腺泡內酶原激活,胰腺導管通透性增加,使活性胰酶滲入胰組織,從而產生自身消化性炎癥。同時胰腺組織損傷過程中產生一系列炎性介質如超氧陰離子、羥自由基、血小板活化因子、白三烯等也起著重要的介導作用,這些炎性介質與血管活性物質如NO、TXA2等導致胰血循環障礙,進一步加重急性胰腺炎。臨床上主要表現為急性上腹痛惡心、嘔吐等消化道癥狀。輕者可自限好轉,重癥者則發生胰腺出血壞死,繼發感染、腹膜炎休克等多種并發癥。

5.6.2 慢性胰腺炎

慢性胰腺炎在我國少見,大多發生在西方及亞太大多數國家,其病因與嗜酒、膽道疾病有關,其發病機制尚未闡明,臨床表現為反復發作性或持續性腹痛、腹瀉脂肪瀉、消瘦黃疸、腹部包塊及糖尿病

5.6.3 胃及十二指腸潰瘍

胃潰瘍及十二指腸潰瘍統稱為消化性潰瘍,最常見的原因是幽門螺旋桿菌感染及服用非甾體類抗炎藥,二者均會導致胃、十二指腸黏膜屏障破壞,在正常黏膜損害、防御和修復過程中,胃酸及胃蛋白酶分泌增加,是損害發生的直接因素,繼而發生潰瘍,其主要病理改變是十二指腸球部、胃角或胃小彎處出現圓形或橢圓形潰瘍,邊緣光整、底部潔凈,由肉芽組織構成,上面覆蓋灰白色或灰黃色纖維滲出物。活動性潰瘍周圍黏膜常有炎性水腫,潰瘍淺者累及黏膜肌層,深者可達漿膜層,血管潰破時引起出血,穿破漿膜層引起穿孔。臨床上主要表現為腹鈍痛灼痛脹痛等,尤以空腹時為著;周期性發作,秋冬季為多,發作具有節律性,查體可見上腹部局部輕壓痛。

5.6.4 急性膽囊炎

急性膽囊炎是膽囊發生的急性化學性或細菌性炎癥。膽道感染與膽石癥互為因果關系,膽石癥可引起膽道梗阻,導致膽汁瘀滯,細菌繁殖而致膽道感染,膽道感染的反復發作又是膽石形成的重要因素。其主要病理變化是膽囊管梗阻,膽囊腫大,壓力升高,黏膜充血水腫、滲出增加,進一步發展為化膿性膽囊炎和壞疽性膽囊炎;如果反復發作,膽囊中膿液進入膽管和胰腺管可引起膽囊炎或胰腺炎,也可引起膽囊穿孔,或穿破到十二指腸等器官形成膽囊胃腸道內瘺。

5.6.5 慢性膽囊炎

慢性膽囊炎是急性膽囊炎反復發作的結果,多有膽絞痛病史,發作時臨床表現與急性膽囊炎相似

5.7 大柴胡湯的藥理作用

[7]

5.7.1 對肝膽功能的影響

君藥柴胡煎劑能使膽汁排出量與膽鹽成分增加,能顯著減輕肝損傷,使肝細胞變性、壞死減輕,使肝細胞內蓄積的肝糖元及核糖核酸含量大部分恢復正常或接近正常,使血清氨基轉移酶活力顯著下降,并有使肝硬化減少、抑制纖維增生和促進纖維吸收、減輕肝臟間質性炎癥的作用。臣藥黃芩有利膽作用,其所含黃芩苷、黃芩素可促進膽汁分泌增加;還有明顯的保肝作用,黃芩黃酮能增加肝勻漿中GSH-Px的活性,明顯降低LPO含量,對NADPH-ADP引起的肝脂質過氧化有明顯抑制作用,可顯著抑制血清ALTAST升高;對暴發型肝炎,預先口服黃芩有保護效果。枳實能使膽囊收縮,使Oddi's括約肌張力增加。大黃對損傷的肝臟有保護作用,能減輕肝細胞腫脹、變性、壞死,降低ALT,促進肝細胞RNA合成及肝細胞再生,改善肝血循環,產生干擾素,抑制肝炎病毒繁殖,促進膽汁分泌,加強膽囊收縮,松弛Oddi's括約肌,增加膽汁酸的分泌和膽汁的流量。佐藥白芍對多種實驗性肝損傷模型均有顯著保護效果,使肝細胞變性及壞死恢復,使SGPT降低,能對抗肝組織嗜酸性變性和壞死,對免疫性肝損傷也有保護作用。生姜可清除超氧陰離子,抑制肝脂質過氧化反應,生姜油、辣姜醇及辣姜烯酮對肝損傷有預防及治療作用,生姜丙酮提取物有顯著的利膽作用。大棗提高SODCAT活力,清除自由基,抑制肝勻漿脂質過氧化反應,具有保肝作用。半夏5mg/kg以上劑量對小鼠肝酪氨酸轉氨酶活性有誘導作用,且呈劑量依賴性。可見大柴胡湯9味藥中無一味不對肝膽功能不具保護作用。

5.7.2 對胰腺功能的影響

君藥柴胡提取物對胰蛋白酶有明顯的抑制作用。臣藥大黃及其提取物有促進胰液排泌作用,大黃素對胰激肽釋放酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶的活性均有很強的抑制作用,蘆薈大黃素對胰激肽釋放酶和胰彈性蛋白酶有較強的抑制作用,這4種胰酶與急性胰腺炎發生和發展密切相關,抑制其活性是大黃治療胰腺炎的重要機制。芍藥水提取物較高濃度能抑制胰淀粉酶的活力,較低濃度可使八肽膽囊收縮素所致胰腺腺泡分泌蛋白酶效價降低10倍。佐藥生姜對胰酶有顯著抑制作用,能降低淀粉酶及脂肪酸的消化能力

5.7.3 對胃腸功能的影響

君藥柴胡粗皂苷具有抗膽堿酯酶作用,明顯增強乙酰膽堿對腸管的收縮作用。其復方制劑則對抗乙酰膽堿、BaCl2組胺所致腸痙攣。柴胡皂苷可顯著抑制胃液的分泌,使胃蛋白酶活性減低,并且有減少胃潰瘍系數的作用,柴胡多糖對多種實驗性胃黏膜損傷均有保護作用。臣藥黃芩煎劑能抑制腸管蠕動,并明顯拮抗乙酰膽堿所致回腸痙攣,使腸緊張性降低,收縮幅度變小。枳實能降低胃液分泌量,降低胃蛋白酶活性,具有抗胃潰瘍作用,對胃腸平滑肌雙相作用,既能興奮胃腸使蠕動增強,又能降低胃腸平滑肌張力和解除痙攣;當機體機能低下如胃擴張、胃下垂腸梗阻、胃腸無力時枳實興奮之,當機能亢進如腸痙攣、泄瀉時枳實抑制之,使其功能恢復正常。大黃對胃黏膜損傷具有保護作用,對應激性胃腸黏膜病變可提高pH、改善血液灌注、促進胃黏膜合成PGE,增強胃黏膜屏障功能。大黃鞣質能減少胃液分泌,降低胃液酸度,能抑殺幽門螺旋桿菌,故具有抗潰瘍作用;大黃煎劑可使胃壁平滑肌電活動明顯加強且胃電節律亦趨于規整;大黃可直接增強腸管平滑肌細胞的電興奮性,從而促進腸蠕動;大黃蒽苷水解生成的苷元、蒽酮均能刺激腸蠕動,大黃能抑制Na+-K+-ATP酶使腸道Na+增加,滲透性增加,液體容積增加,故而又具致瀉作用。大黃鞣質有收斂作用,能引起便秘。佐藥芍藥及芍藥苷可直接作用腸管而具有顯著的解痙效果,同時又能使大腸黏液分泌增加,促進大、小腸推進運動,對習慣性便秘有一定療效,對應激性潰瘍有明顯的防治作用;其所含牡丹酚也能抑制應激性潰瘍,并抑制胃酸分泌。半夏具有阿托品樣作用,可抑制胃液分泌和胃蛋白酶活性,降低胃液的游離酸度和總酸度,保護胃急性損傷并促進黏膜修復;同時半夏加熱炮制后有明顯的鎮吐作用。半夏對腸管運動呈雙相作用,既能顯著增強腸道輸送能力,又能抑制乙酰膽堿、組胺、BaCl2所致腸管收縮。由此可見該方劑多數藥物有抗潰瘍功能,對胃腸蠕動雖各有不同但其中兩味藥對胃腸蠕動呈雙相調節作用,從而使胃腸蠕動趨于正常。

5.7.4 抗病原微生物作用

君藥柴胡對流感桿菌溶血鏈球菌霍亂弧菌肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌大腸桿菌痢疾桿菌、銅綠假單胞桿菌等常見的致病菌有較強的抑制作用,對結核桿菌鉤端螺旋體瘧原蟲、肝炎病毒、流行性出血熱病毒單純皰疹病毒、Ⅰ型脊髓灰質炎病毒牛痘病毒、流感病毒等病毒均有抑制作用。臣藥黃芩的多種制劑均具有顯著而廣譜的抗生作用,除上述部分細菌外對肺炎雙球菌、傷寒及副傷寒桿菌、溶血性鏈球菌、腦膜炎球菌白喉桿菌炭疽桿菌變形桿菌、霍亂弧菌都有抑制作用,同時黃芩能消除大腸桿菌的耐藥質粒,黃芩苷能顯著對抗金黃色葡萄球菌外毒素引起的損害,對10余種常見皮膚真菌也有抑制作用;對流感病毒、HIV、鼻病毒、阿米巴原蟲均有抑制作用。枳實所含柚皮苷元及橙皮素對上述大部分細菌、真菌有抑制作用,同時有直接抗病毒作用。大黃對多種革蘭氏陽性和陰性細菌有抑制作用,除上述部分細菌、真菌病毒外,對淋球菌枯草桿菌、傷寒桿菌等均較敏感;對多種致病真菌、流感病毒、CMV、HSV-1、乙型肝炎病毒、阿米巴原蟲、100余種厭氧菌均有很強的抑制作用,特別是對誘發胃炎和胃及十二指腸潰瘍的幽門螺旋桿菌有很強的抑制作用。白芍煎劑對上述大部分細菌及真菌有抑制作用外,還有直接抗病毒作用。半夏有抗真菌作用。生姜對上述大部分細菌均有抑制作用,對沙門菌及白色葡萄球菌有抑制作用,對上述大部分真菌也有抑制作用,并能拮抗HBsAg

5.7.5 對免疫功能的影響

君藥柴胡對T、B淋巴細胞的功能有調節作用,能提高體液細胞免疫功能,并使免疫抑制狀態有一定程度的恢復。柴胡多糖可顯著增加脾臟系數、巨噬細胞吞噬功能,明顯提高ConA激活的脾淋巴細胞轉化率及NK活性,提高流感病毒中和抗體的滴度。黃芩對多型變態反應有不同程度的抑制作用,尤其對Ⅰ型變態反應作用最強;黃芩苷低劑量可顯著增加巨噬細胞功能,高劑量則抑制之,對LPS誘導的淋巴細胞增殖反應也具有同樣劑量效應關系;對紅細胞黏附功能有促進作用,對缺血性心衰細胞免疫功能有調節作用。枳實所含橙皮苷、橙皮素具有抑制組胺釋放、抗Ⅰ型變態反應的作用。大黃對腸黏膜及腦細胞發揮多種免疫調節作用,大黃能保護骨髓血細胞免受免疫抑制劑的破壞;其所含大黃素能協調植物血凝素激活單核細胞分泌IL-2及IFN-γ而具有免疫增強作用。佐藥白芍所含白芍總苷能促進TH細胞,抑制TS細胞,增加TH/TS比值,對體液免疫、細胞免疫和非特異性免疫均具有雙相調節作用,特別是這種調節對細胞呈機能和濃度依賴性雙相調節作用。半夏所含多糖有較強的網狀內皮系統激活活性。,生姜能明顯改善免疫功能,升高臟器指數,提高巨噬細胞吞噬率,同時能抗5-HT。大棗能提高巨噬細胞吞噬功能,大棗多糖能促進淋巴細胞轉化。

5.7.6 抗炎、抗氧化作用

君藥柴胡所含柴胡皂苷通過刺激下丘腦垂體腎上腺皮質軸,促進腎上腺皮質系統功能而具有抗炎作用,其抗炎強度與潑尼松龍相似,并且對多種類型的炎癥都有抑制作用,對炎癥的毛細血管通透性亢進、炎癥介質的釋放、白細胞游走和結締組織生等多個過程均有影響,其抗肉芽腫增生比抗滲出作用更強。臣藥黃芩所含黃芩苷、黃芩素均有較明顯的抗炎作用,同時具有抗過敏作用;黃芩通過抑制組胺釋放、抑制PGE及LT(白三烯)生成,清除超氧陰離子及羥自由基,降低MDA、LPO,而對毛細血管通透性增高、滲出、水腫及肉芽組織增生有顯著抑制作用。枳實所含柚皮苷、橙皮苷等對炎癥的滲出、水腫均有抑制作用,同時能清除超氧陰離子,具有抗氧化作用。佐藥白芍具有顯著的抗炎作用,能抑制IL-1、TNF、PGE2等炎性介質的過度分泌,對多種實驗性非特異性炎癥及免疫性炎癥均具有明顯的抑制效果,對炎癥的不同過程如滲出、水腫、增生等均有不同程度的抑制效果,表現為濃度和機能依賴性調節作用;同時芍藥還有耐缺氧作用及抗氧化損傷作用。大黃所含大黃素明顯抑制大鼠腹腔巨噬細胞之脂質氧化酶,使花生四烯酸代謝產物白三烯B4和5-羥基二十碳四烯酸合成和釋放減少,而表現為抗炎作用。大棗能清除超氧陰離子,抑制H2O2溶血,降低LPO水平,抗脂質過氧化反應。生姜對炎癥的早期、晚期均有顯著抑制作用,而且能清除超氧陰離子,抑制H2O2所致溶血,降低MDA水平,而有抗氧化作用。

5.7.7 對神經、內分泌系統的影響

君藥柴胡具有明顯的解熱、降溫、鎮痛、鎮靜作用。柴胡注射液通過減少體溫調節中樞神經元cAMP合成和釋放抑制發熱效應;多種柴胡制劑,特別是柴胡粗皂苷有與眠爾通相似的朋顯的鎮靜作用;同時柴胡皂苷能興奮下丘腦-垂體-腎上腺皮質內分泌軸,調節機體神經內分泌功能。黃芩對多種原因引起的發熱均具解熱作用,并能通過抑制陽性條件反射、改善陰性條件反射,加強大腦皮質的抑制過程而具有鎮靜作用,同時通過抑制腦細胞內Ca2+超載和對抗自由基作用而能縮小缺血再灌注腦梗死范圍。枳實所含醋酸乙酯有解熱鎮痛作用,能協同戊巴比妥的中樞抑制作用,同時具有退熱作用。大黃通過降低中樞神經系統內升高體溫的介質PGE2和cAMP的水平而具有解熱作用,同時有抗精神病作用。佐藥芍藥所含芍藥總苷通過增敏腦內H1受體而具解熱作用;其所含牡丹酚同樣具有解熱效應,芍藥總苷還有明顯的鎮痛和鎮靜作用,同時對下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸有雙相調節作用,對缺氧大腦能明顯改善其腦電活動,降低Ca2+、Na+、H2O含量。半夏煎劑有鎮靜、催眠作用,并能增強戊巴比妥的催眠作用,對垂體-腎上腺皮質有輕度興奮作用。生姜不僅有解熱、鎮痛、鎮靜、抗驚厥作用,同時能促進腎上腺髓質釋放兒茶酚胺。大棗有鎮靜作用。值得重視的是該方劑有4味藥對腎上腺皮質有興奮作用。

5.7.8 心臟、循環及血液流變學的影響

君藥柴胡對心臟的作用比較復雜,其所含柴胡皂苷有抑制心肌的作用,而含山柰苷的黃酮提出物則有增強心肌收縮振幅的作用,但不改變心率;柴胡粗皂苷則使血壓下降,心率減慢;柴胡粗皂苷有明顯的抗凝作用,能明顯抑制ADP誘導的人血小板的聚集,抑制內源性與內源性花生四烯酸的血小板血栓烷形成;同時柴胡有降血脂作用。臣藥黃芩通過抑制血管運動中樞直接擴張血管,刺激血管感受器而引起反射性血壓下降,因而具有顯著的降壓作用;黃芩能增加冠脈血流量,對抗心律失常,并能對心肌缺血再灌注損傷有保護作用;黃芩水煎劑對實驗性動物動脈粥樣硬化還有預防效果,黃芩所含黃芩素等多種成分能抑制血小板聚集,抑制纖維蛋白原向纖維蛋白轉變,而可防止DIC時血小板及纖維蛋白原的減少。枳實煎劑則可使心肌收縮增強,增加心搏出量,改善心泵功能以及提高總外周阻力、升高血壓,其所含N-甲基酪氨小劑量增加冠脈血流量,降低冠脈阻力和心肌耗氧量,因此該藥常用于抗休克治療。大黃具有降壓作用及降血脂作用,同時具有強心作用,對血液既可通過收縮血管、縮短凝血時間而有止血作用,又能抗凝,降低血黏滯度,改善微循環,改善血液流變性。佐藥芍藥水提物可顯著延長異丙腎上腺素所致小鼠心肌缺血的存活時間,拮抗垂體后葉素所致心肌缺血,增加心肌營養性血流,并有降血壓、擴張血管的作用;芍藥總苷還能減輕血小板濕重,抑制血栓形成。半夏煎劑有抗心律失常作用,掌葉半夏堿甲對犬竇房率及心房肌和乳頭肌的收縮力有抑制作用,同時增加離體心肌冠脈血流量。因此該方劑對心臟功能及血管運動的影響比較復雜,但共同特點是均能改善血液流變學。

5.8 歌訣

大柴胡湯用大黃,半芩枳實芍棗姜;少陽陽明相兼病,解表攻里效無雙。[4]

5.9 摘錄

《金匱要略方論》

6 明·方賢著《奇效良方》之大柴胡湯

柴胡(二錢半) 大黃(三錢) 枳實(一錢) 赤芍藥(二錢) 黃芩(二錢) 半夏(二錢)

6.1 功能主治

方賢著《奇效良方》之大柴胡湯主治傷寒十余日不解,邪熱結在里,身熱煩燥,言語譫妄,大便不通,繞臍刺痛

6.2 大柴胡湯的用法用量

上作一服,水二鐘,生姜五片,紅棗一枚,煎至一鐘,食遠服。

6.3 摘錄

明·方賢著《奇效良方》

7 普濟方》卷四十四引《指南方》之大柴胡湯

7.1 處方

柴胡3兩,黃芩3兩,芍藥3兩,甘草(炙)3兩,半夏2兩半(湯洗7次),大黃2兩,枳實1兩(麩炒,去瓤)。

7.2 制法

上為粗末。

7.3 功能主治

《普濟方》卷四十四引《指南方》之大柴胡湯具有疏利風熱之功效。主頭痛痰嗽腹脹,及里證未解。

7.4 大柴胡湯的用法用量

每服5錢,水2盞,加生姜10片,大棗2個,同煎至1盞,去滓溫服。

7.5 摘錄

《普濟方》卷四十四引《指南方》

8 太平圣惠方》卷十一方之大柴胡湯

8.1 處方

柴胡2兩(去苗),黃芩1兩,赤芍藥1兩,半夏(湯洗7遍去滑)1兩,枳實(麩炒令黃)1兩,檳榔1兩,白術1兩,赤茯苓1兩。

8.2 制法

上為粗散。

8.3 功能主治

《太平圣惠方》卷十一方之大柴胡湯主治傷寒2-3日,心中悸,嘔吐不止,心急郁郁微煩者,尚未解。

8.4 大柴胡湯的用法用量

每服4錢,以水1中盞,加生姜半分,大棗3枚,煎至6分,去滓溫服,不拘時候。

8.5 摘錄

《太平圣惠方》卷十一

9 傷寒大白》卷二方之大柴胡湯

9.1 處方

柴胡、黃芩、廣皮、甘草、半夏、大黃。

9.2 功能主治

《傷寒大白》卷二方之大柴胡湯具有雙解表里之功效。主少陽表癥未解,里癥又急,潮熱,大便秘,有下癥者。

9.3 大柴胡湯的用法用量

口燥渴,去半夏;腹中脹,加枳殼小便澀,加木通

9.4 摘錄

《傷寒大白》卷二

10 《治痘全書》卷十三方之大柴胡湯

10.1 處方

柴胡、白芍、枳殼、黃芩、大黃。

10.2 功能主治

《治痘全書》卷十三方之大柴胡湯主治痘瘡,腰疼腹痛,寒熱往來,熱毒欲發不出者。痘瘡寒熱,大便秘者。

10.3 大柴胡湯的用法用量

《痘科類編》用量作“各一錢”。

表里俱見之癥,加石膏知母

10.4 摘錄

《治痘全書》卷十三

11 易簡方》之大柴胡湯

11.1 方名

大柴胡湯

11.2 組成

柴胡2兩,半夏3分,黃芩3分,甘草3分,枳實半兩,大黃1兩。

11.3 主治

《易簡方》之大柴胡湯主治傷寒十余日,熱結在里,往來寒熱;或心下急,郁郁微煩;或口生白苔,大便不通;或發熱汗出;或腹中滿痛;或日晡發熱如瘧;或6-7日目中不了了,睛不和,無表里證,大便難,身微熱者。

11.4 大柴胡湯的用法用量

(口父)咀。每服5錢,水1盞半,加生姜7片,大棗1個,煎6分,去滓,食前服。

11.5 用藥禁忌

熱除,不宜遽服補藥,仍忌羊肉腰子、酒,并難化之物。避房室。

11.6 摘錄

《易簡方》

12 《痢瘧纂要》卷九方之大柴胡湯

12.1 方名

大柴胡湯

12.2 組成

柴胡、黃芩、半夏、枳實、芒消、大黃。

12.3 主治

《痢瘧纂要》卷九方之大柴胡湯主治感時行癘氣表邪里邪俱實者。

12.4 大柴胡湯的用法用量

生姜、大棗為引。

12.5 摘錄

《痢瘧纂要》卷九

13 外臺秘要》卷一引《范汪方》之大柴胡湯

13.1 方名

大柴胡湯

13.2 組成

柴胡8兩,半夏(湯洗)8兩,生姜4兩,知母2兩,芍藥2兩,大黃2兩,萎蕤2兩,甘草(炙)3兩,人參3兩。

13.3 主治

《外臺秘要》卷一引《范汪方》之大柴胡湯主治傷寒7-8日不解,默默煩悶,腹中有干糞,譫語

13.4 大柴胡湯的用法用量

以水1斗,煮取3升,去滓,溫服1升,每日3次。

13.5 制備方法

上切。

13.6 用藥禁忌

海藻菘菜、羊肉、餳。

13.7 附注

方中甘草用量原缺。《外臺秘要》引《集驗方》無人參。

13.8 摘錄

《外臺秘要》卷一引《范汪方》之大柴胡湯

14 醫方類聚》卷五十四引《通真子傷寒括要》方之大柴胡湯

14.1 方名

大柴胡湯

14.2 組成

柴胡2兩(去苗),枳殼半兩(麩炒微黃),黃芩2兩,赤芍藥1兩,半夏1兩(湯洗7次)。

14.3 主治

《醫方類聚》卷五十四引《通真子傷寒括要》方之大柴胡湯主治陽明病外證身熱汗出,不惡寒,但惡熱;陽明病,脈遲,發熱頭眩小便難,欲作谷疸;陽明病,脅下堅滿,大便秘而嘔,口燥者;陽明病中風,其脈浮大,短氣心痛鼻干嗜臥,不得汗,一身悉黃,小便難,有潮熱而噦,耳前后腫,刺之雖小愈,外未解者;少陽病,口苦干燥目眩者;少陽中風,兩耳無所聞,目赤胸中滿而煩者;少陰病,汗則譫語者;少陰病,惡寒而踡,時時自煩,不欲厚衣者;少陰病,下利清水,色青,心下痛口干燥者;厥陰病陽脈澀,陰脈弦,當腹中急痛,先與小建中湯,不瘥者;厥陰下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身不可轉側者。

14.4 大柴胡湯的用法用量

每服4錢,水1盞,加生姜5片,大棗2枚,煎至6分,去滓,不拘時候熱服

14.5 制備方法

上為粗末。

14.6 附注

此方比大柴胡湯,無大黃、枳實,用枳殼;比小柴胡湯,無甘草、人參,多枳殼、芍藥。詳之治十一證,皆治大柴胡湯之輕證,小柴胡湯之重證。又治陰病可下證中,

度量自得其宜。

14.7 摘錄

《醫方類聚》卷五十四引《通真子傷寒括要》

15 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:101.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005..
  3. ^ [3] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:106.
  4. ^ [4] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  5. ^ [5] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:102-103.
  6. ^ [6] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:103.
  7. ^ [7] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:103-106.

古籍中的大柴胡湯


相關文獻

開放分類:和解劑表里雙解劑少陽陽明合病中醫學方劑中藥學方劑學
詞條大柴胡湯banlangfengchuile合作编辑
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2019/10/16 5:58:56 | #0
    歡迎您對大柴胡湯進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2017年5月1日 星期一 17:57:23 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)