目錄
3 概述
大便秘結為病證名[1]。見《丹溪心法附余·燥門》。簡稱便秘，也稱大便難、大便不通、大便秘澀[1]。指糞便干燥堅硬，排出困難，排便次數減少的表現[1]。一般指大便排出困難或三四天以上不大便者[1]。大便秘結有正虛與邪實之不同[1]。
4 大便秘結的病因病機
《醫學正傳·秘結論》：“腎主五液，故腎實則津液足而大便滋潤，腎虛則津液竭而大便結燥。原其所由，皆房勞過度，飲食失節，或恣飲酒漿，過食辛熱，飲食之火起于脾胃，淫欲之火起于命門，以致火盛水虧，津液不生，故傳道失常，漸成結燥之證。是故有風燥，有熱燥，有陽結，有陰結，有氣滯結，又有年高血少，津液枯涸，或因有所脫血，津液暴竭，種種不同。”
《癥因脈治·大便秘結論》：“大便秘結之癥，外感門有表未解，太陽陽明之脾約，有半表半里，少陽陽明之大便難，又有正陽陽明之胃實。大便硬，又有表邪傳里，系在太陰，七八日不大便。又有少陰病，六七日不大便，厥陰下利，譫語有燥屎者。以分應下、急下、大下、可下。又互發未可下、不可下。俟之，蜜導、膽汁導等法。內傷門則有積熱、氣秘、血枯各條之不同。”
5 大便秘結的辨證論治
《醫宗必讀·大便不通》：“經日，北方黑色，入通于腎，開竅于二陰。愚按內經之言，則知大便秘結，專責之少陰一經。證狀雖殊，總之津液枯干，一言以蔽之也。分而言之，則有胃實、胃虛、熱秘、冷秘、風秘、氣秘之分。”“更有老年津液干枯，婦人產后亡血，及發汗利小便，病后血氣未復，皆能秘結。法當補養氣血，使津液生則自通。誤用硝黃利藥，多致不救，而巴豆、牽牛，其害更速。若病證雖屬陰寒，而脈實微燥，宜溫暖藥中略加苦寒，以去熱燥，燥止勿加。如陰燥欲坐井中者，兩尺按之必虛，或沉細而遲，但煎理中湯，待極冷方服。或服藥不應。不敢用峻猛之藥者，宜蜜煎導之。久虛者，如常飲食法，煮豬血臟湯加酥食之。血仍潤血，臟仍潤臟，此妙法也。”
《壽世保元·大便閉》：“大便閉結至極，昏不知人事，用大田螺二三枚，以鹽一小撮，和殼搗碎，置病人臍下一寸三分，以寬帛緊系之即通。”
6 大便秘結的分類
便秘有陽結、陰結、實秘、虛秘、氣秘、風秘、痰秘、冷秘、熱秘、三焦秘、幽門秘（幽門不通）、直腸結、脾約之區分[1]。
6.1 陽結
陽結指胃腸實熱燥火所致的便秘[2]。《醫學入門·燥結》：“結有能食脈實數者為陽結。”《景岳全書·雜證謨》：“陽結證必因邪火有余以致津液干燥，此或以飲食之火起于脾，或以酒色之火熾于腎，或以時令之火蓄于臟，凡因暴病或以年壯氣實之人方有此證。然必有火證火脈內外相符者，方是陽結。治此者又當察其微甚，邪結甚者，非攻不可，宜諸承氣湯、神祐丸、百順丸之類主之。邪結微者，宜清涼飲子、元戎四物湯，或黃龍湯、玉燭散之類主之。火盛不解者，宜清涼散、大黃硝石湯、八正散、大分清飲、大金花丸之類主之。火盛水虧，陰虛而燥者，宜丹溪補陰丸，人參固本丸，或六味地黃加黃柏、知母、麻仁之類主之。”亦有以風秘、氣實秘、熱秘等為陽結[2]。《金匱翼·便閟統論》：“實閉熱閉即陽結。”《醫學心悟·大便不通》：“熱閉者，口燥、唇焦、舌胎黃、小便赤、喜冷、惡熱，此名陽結。”
6.2 陰結
陰結指胃腸陰寒固結，或精血虧耗，大腸干燥所致的便秘[3]。《醫學入門·燥結》：“不能食，脈弦微者，為陰結。”《景岳全書·雜證謨》：“陰結證，但察其既無火證，又無火脈……蓋此證有二則，一以陽虛，一以陰虛也。凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行，則不能傳送而陰凝于下，此陽虛而陰結也；下焦陰虛則精血枯燥，精血枯燥則津液不到而腸臟干槁，此陰虛而陰結也。故治陽虛而陰結者，但益其火則陰凝自化，宜右歸飲，大補元煎、大營煎之類主之；或以人參當歸數錢煎湯送右歸、八味等丸俱妙。治陰虛而陰結者，但壯其水，則涇渭自通，宜左歸飲、左歸丸、當歸地黃飲、五福飲、六味地黃丸之類主之。二者欲其速行，宜于前法中各加肉蓯蓉二三錢。”亦有以寒秘、氣虛秘、濕秘等歸為陰結[3]。《證治匯補·秘結》：“陰結者，陰寒固結腸胃，血氣凝滯而秘結也，外癥不渴不食，肢冷身涼，大便硬閉，脈沉而遲，宜四物合附子湯，如久不大便而脈反微濇者，黃芪建中湯。”《金匱翼·便秘統論》：“冷閉虛閉即陰結也。”《醫學心悟·大便不通》：“冷閉名陰結。”
6.3 實秘
實秘（excessive constipation[4]）是指風寒痰熱、食積氣滯胃腸等所致的便秘[4]。又作實閉、實閟[5]。
6.3.1 實秘的病因病機
腸胃實邪壅結所致的腑氣不通[5]。
6.3.2 實秘的治療
《醫學心悟·大便不通》：“陽明胃實，燥渴、譫語、不大便者，實閉也，小承氣湯下之。”
《金匱翼·便閟統論》：“實閟有寒有熱。熱實者，宜寒下；寒實者，宜溫下。麻仁丸、厚樸三物湯，治實而熱者；逐氣丸、溫脾湯，治實而寒者也。”
6.4 虛秘
虛秘（deficient constipation[4]）為病證名[6]。是指氣、血、津、液、陰、陽等虛弱所致的便秘[4]。
6.4.1 虛秘的病因病機
因精血津液虧耗所致的便秘[6]。多因體氣素虧，或因發汗、利小便耗傷津液，或病后元氣未復，精虧血枯所致[6]。
6.4.2 虛秘的癥狀
《圣濟總錄·大小便門》：“或因病后重亡津液，或因老弱血氣不足，是謂虛秘。”
《潔古家珍·雜方》：“胃虛而秘者，不能飲食，小便清利。”
6.4.3 虛秘的治療
虛秘如因氣虛、氣滯而致者，可用厚樸丸等方[6]。津液耗傷者，可用潤腸丸[6]。
《醫學心悟·大便不通》：“若老人精血不足，新產婦人氣血干枯，以致腸胃不潤，此虛閉也，四物湯加松子仁、柏子仁、肉蓯蓉、枸杞、人乳之類以潤之，或以蜜煎導而通之。若氣血兩虛，則用八珍湯。”
《金匱翼·便秘統論》：“虛秘有二，一以陰虛，一以陽虛也。凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行，則不能傳送，而陰凝于下。下焦陰虛，則精血枯燥，精血枯燥，則津液不到而腸藏干槁。治陽虛者，但益其火，則陰凝自化；治陰虛者，但壯其水，則涇渭自通。”
方如蓯蓉潤腸丸、益血潤腸丸、五仁丸、黃芪湯等均可選用[6]。
6.5 氣秘
氣秘（qi constipation[4]）是指氣滯于內，腑氣不通，以大便干結，或不甚干結，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿，苔薄膩，脈弦等為常見癥的實秘證候[4]。
6.5.1 氣秘的病因病機
氣滯或氣虛所致的便秘[7]。多因七情郁結，氣壅大腸，或中氣不足，傳送無力所致[7]。
6.5.2 氣秘的癥狀
《癥因脈治·大便秘結論》：“氣秘便結之癥，心腹脹滿，脅肋刺痛，欲便而不得便，此氣實壅滯之癥也。若質弱形弱，言語力怯，神思倦怠，大便不出，此氣虛不振之癥也。”
6.5.3 氣秘的辨證論治
《證治要訣·大便秘》：“氣秘則氣不升降，谷氣不行，其人多噫。宜蘇子降氣湯加枳殼，吞養正丹，或半硫丸、來復丹；未效，佐以木香檳榔丸；欲其速通則枳殼生用。”
《醫碥·大便不通》：“有氣秘，氣壅塞不通，不升不降，其人多噫。實者破結導滯，木香、檳榔、枳殼、陳皮、杏仁等類。虛者，補而行之，不宜破者，人參多用。”“若氣少氣弱，無力推送，則惟有助氣而已。丹溪云：肺氣不降，則難傳送。用枳殼、沉香、訶子、杏仁等。老人虛人津液少，宜滑之，用胡麻、麻仁、阿膠等。”
《雜病源流犀燭·大便秘結源流》：“有由氣秘者，氣不升降，谷氣不行，善噫，宜蘇子降氣湯加枳殼。”
6.6 風秘
風秘（wind constipation[4]）為病證名[8]。是指風搏肺臟，傳于大腸，以大便燥結，排便艱難等為常見癥的便秘證候[4]。
6.6.1 風秘的病因病機
由風搏肺臟，傳于大腸，津液干燥所致[8]。
《圣濟總錄·大小便門》：“風氣壅滯，腸胃干澀，是謂風秘。”
6.6.2 風秘的癥狀
其癥大便燥結，排便艱難，多見于老年體弱及素患風病者[8]。
6.6.3 風秘的治療
《證治要訣·大便秘》：“風秘之病，由風搏肺臟，傳于大腸，故傳化難；或其人素有風病者，亦多有秘。宜小續命湯去附子倍芍藥，入竹瀝兩蜆殼許。實者，吞脾約麻仁丸；虛者，吞養正丹。”
《奇效良方·秘結門》：“風秘為病，風痰秘于大腸，結而不通也。”又：“皂角丸治老人、虛人風秘。乃大腸經有風，大便秘結宜服之。”
《張氏醫通·大小府門》：“風秘者，風入大腸，傳化失職。羌、防、蘇子、枳殼、麻仁、杏仁、皂角灰，煎服潤腸丸。”
《雜病源流犀燭·大便秘結源流》：“專由風秘，宜小皂角丸；如由虛而兼風秘，宜二仁丸。”
《醫燈續焰·大便燥結證》：“風燥宜五仁丸、《世醫得效方》皂莢丸，搜風順氣丸之類。”又：“《世醫得效方》五仁丸治津液枯竭，大腸秘澀，傳導艱難。《世醫得效方》皂角丸，專治有風入臟腑閉塞。”
本證多見于張力減退性結腸性便秘[8]。
6.7 痰秘
痰秘因痰飲濕熱阻滯腸胃所致[9]。《張氏醫通·大小府門》：“痰秘者，痰飲濕熱阻礙，氣不升降，頭汗喘滿，胸脅痞悶，眩暈腹鳴。半夏、茯苓、木香、檳榔、枳實、橘紅、香附、白芥子、姜汁、竹瀝。不應，加大黃、黃連。甚則控涎丹下之。”
6.8 冷秘
冷秘（cold constipation[4]）是指寒邪內結，以大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，苔白膩，脈弦緊等為常見癥的實秘證候[4]。又名陰結[10]。
6.8.1 冷秘的病因病機
《圣濟總錄·大小便門》：“下焦虛冷，窘迫后重，是謂冷秘。”
6.8.2 冷秘的癥狀及治療
《證治要訣·大便秘》：“冷秘由冷氣橫于腸胃，凝陰固結，津液不通，胃道秘塞，其人腸內氣攻，喜熱惡寒，宜藿香正氣散加官桂、枳殼各半錢，吞半硫丸。”
《醫述》：“世人但知熱秘，不知冷秘，冷秘者，冷氣凝結，津液不通，如天寒地凍，水結成冰之義，治宜八味丸、半硫丸溫而通之。”
《醫學心悟·大便不通》：“冷閉者，唇淡、口和，舌胎白，小便清，喜熱、惡寒，此名陰結，宜用溫藥而兼潤燥之法，理中湯加歸芍主之。”
6.9 熱秘
熱秘（heat constipation[4]）是指熱邪內壅，以大便干結，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩，或有身熱，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數等為常見癥的實秘證候[4]。又名陽結[11]。
6.9.1 熱秘的病因病機
6.9.2 熱秘的癥狀及治療
《證治要訣·大便秘》：“熱秘，面赤身熱，腸胃脹悶，時欲得冷，或口舌生瘡，此由大腸熱結。宜四順清涼飲，吞潤腸丸，或木香檳榔丸。”
《金匱翼·便秘統論》：“熱秘者，熱搏津液，腸胃燥結，傷寒熱邪傳里，及腸胃素有積熱者，多有此疾。”用大黃飲子[11]。
《醫學心悟·大便不通》：“熱閉者，口燥，唇焦，舌胎黃，小便赤，喜冷、惡熱，此名陽結。宜用清熱攻下之法，三黃枳術丸主之。”
6.10 三焦秘
三焦秘指大便秘結之由于三焦不和者[12]。《丹溪心法附余·燥門》：“三焦不和，胸膈痞悶，氣不升降，飲食遲化，腸胃燥澀，大便秘結。”用搜風潤腸丸[12]。
6.11 幽門秘（幽門不通）
幽門秘（幽門不通）指便秘之由于幽門不通者[13]。癥見噎噻氣阻，大便不通[13]。《脾胃論》卷下：“幽門不通，上沖，吸門不開，噎噻，氣不得上下，治在幽門閉，大便難。”用通幽湯[13]。
6.12 直腸結
直腸結指糞便結于直腸難出者[14]。《醫碥·大便不通》：“燥屎巨硬，結在肛門難出，名直腸結。從導法治之。導法，以蜂蜜煉成條，大如指，粘皂角末、油抹入便門。寒結者加草烏頭末，以化寒消結；熱結者以豬膽汁導之。”
6.13 脾約
脾約為便秘的一種[15]。約為約束之意，脾約指脾虛津少，腸液枯燥以致大便艱澀難出的病證[15]。《注解傷寒論·辨陽明病脈證并治法第八》：“胃強脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，致小便數，大便難，與脾約丸。”《三因極一病證方論·秘結證治》：“或飲食燥熱而成熱中，胃氣強澀，大便堅秘，小便頻數，謂之脾約。”《雜病源流犀燭·大便秘結源流》：“脾約，液枯證也。仲景論陽明傷寒，自汗出，小便數，則津液內竭，大便必難，其脾為約，脾約丸主之。蓋液者，肺金所布，肺受火爍，則津液自竭，而不能行清化之令，以輸于脾，是肺先失傳送之職，脾亦因失轉輸之權，而大便有不燥結者乎，但仲景以脾約丸主之……當大病后或東南人虛羸，恐雖熱甚，而偶誤服此，必脾愈弱而腸愈燥也。故本病只宜以滋養陰血，使陽火不熾為上。宜當歸潤燥湯、蓯沉丸、潤腸丸。”
7 參考資料
- ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：100.
- ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：730.
- ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：742.
- ^ [4] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.
- ^ [5] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1132.
- ^ [6] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1566.
- ^ [7] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：314.
- ^ [8] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：347.
- ^ [9] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1861.
- ^ [10] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：918.
- ^ [11] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1409.
- ^ [12] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：64.
- ^ [13] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1245.
- ^ [14] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1000.
- ^ [15] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1745.
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