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大便秘結

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1 拼音

dà biàn mì jié

2 英文參考

constipation[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

3 概述

大便秘結為病證名[1]。見《丹溪心法附余·燥門》。簡稱便秘,也稱大便難大便不通大便秘澀[1]。指糞便干燥堅硬,排出困難,排便次數減少的表現[1]。一般指大便排出困難或三四天以上不大便者[1]。大便秘結有正虛與邪實之不同[1]

4 大便秘結的病因病機

醫學正傳·秘結論》:“腎主五液,故腎實則津液足而大便滋潤,腎虛則津液竭而大便結燥。原其所由,皆房勞過度,飲食失節,或恣飲酒漿,過食辛熱,飲食之火起于脾胃,淫欲之火起于命門,以致火盛水虧,津液不生,故傳道失常,漸成結燥之證。是故有風燥,有熱燥,有陽結,有陰結,有氣滯結,又有年高血少,津液枯涸,或因有所脫血,津液暴竭,種種不同。”

癥因脈治·大便秘結論》:“大便秘結之癥,外感門有表未解,太陽陽明脾約,有半表半里少陽陽明之大便難,又有正陽陽明之胃實。大便硬,又有表邪傳里,系在太陰,七八日不大便。又有少陰病,六七日不大便,厥陰下利譫語有燥屎者。以分應下、急下、大下、可下。又互發未可下、不可下。俟之,蜜導、膽汁導等法。內傷門則有積熱氣秘血枯各條之不同。”

5 大便秘結的辨證論治

醫宗必讀·大便不通》:“經日,北方黑色,入通于腎,開竅二陰。愚按內經之言,則知大便秘結,專責之少陰一經。證狀雖殊,總之津液枯干,一言以蔽之也。分而言之,則有胃實、胃虛熱秘冷秘風秘、氣秘之分。”“更有老年津液干枯,婦人產后亡血,及發汗小便,病后血氣未復,皆能秘結。法當補養氣血,使津液生則自通。誤用硝黃利藥,多致不救,而巴豆、牽牛,其害更速。若病證雖屬陰寒,而脈實微燥,宜溫暖藥中略加苦寒,以去熱燥,燥止勿加。如陰燥欲坐井中者,兩尺按之必虛,或沉細而遲,但煎理中湯,待極冷方服。或服藥不應。不敢用峻猛之藥者,宜蜜煎導之。久虛者,如常飲食法,煮豬血臟湯加酥食之。血仍潤血,臟仍潤臟,此妙法也。”

壽世保元·大便閉》:“大便閉結至極,昏不知人事,用大田螺二三枚,以鹽一小撮,和殼搗碎,置病人臍下一寸三分,以寬帛緊系之即通。”

6 大便秘結的分類

便秘有陽結、陰結、實秘虛秘、氣秘、風秘、痰秘、冷秘、熱秘、三焦秘幽門秘幽門不通)、直腸結、脾約之區分[1]

6.1 陽結

陽結指胃腸實熱燥火所致的便秘[2]。《醫學入門·燥結》:“結有能食脈實數者為陽結。”《景岳全書·雜證謨》:“陽結證必因邪火有余以致津液干燥,此或以飲食之火起于脾,或以酒色之火熾于腎,或以時令之火蓄于臟,凡因暴病以年壯氣實之人方有此證。然必有火證火脈內外相符者,方是陽結。治此者又當察其微甚,邪結甚者,非攻不可,宜諸承氣湯神祐丸百順丸之類主之。邪結微者,宜清涼飲子、元戎四物湯,或黃龍湯玉燭散之類主之。火盛不解者,宜清涼散大黃硝石湯八正散大分清飲大金花丸之類主之。火盛水虧,陰虛而燥者,宜丹溪補陰丸人參固本丸,或六味地黃黃柏知母麻仁之類主之。”亦有以風秘、氣實秘、熱秘等為陽結[2]。《金匱翼·便閟統論》:“實閉熱閉即陽結。”《醫學心悟·大便不通》:“熱閉者,口燥、唇焦、舌胎黃、小便赤、喜冷、惡熱,此名陽結。”

6.2 陰結

陰結指胃腸陰寒固結,或精血虧耗,大腸干燥所致的便秘[3]。《醫學入門·燥結》:“不能食,脈弦微者,為陰結。”《景岳全書·雜證謨》:“陰結證,但察其既無火證,又無火脈……蓋此證有二則,一以陽虛,一以陰虛也。凡下焦陽虛,則陽氣不行,陽氣不行,則不能傳送而陰凝于下,此陽虛而陰結也;下焦陰虛則精血枯燥,精血枯燥則津液不到而腸臟干槁,此陰虛而陰結也。故治陽虛而陰結者,但益其火則陰凝自化,宜右歸飲大補元煎大營煎之類主之;或以人參當歸數錢煎湯送右歸、八味等丸俱妙。治陰虛而陰結者,但壯其水,則涇渭自通,宜左歸飲左歸丸當歸地黃飲五福飲六味地黃丸之類主之。二者欲其速行,宜于前法中各加肉蓯蓉二三錢。”亦有以寒秘氣虛秘、濕秘等歸為陰結[3]。《證治匯補·秘結》:“陰結者,陰寒固結腸胃,血氣凝滯而秘結也,外癥不渴不食,肢冷身涼,大便硬閉,脈沉而遲,宜四物合附子湯,如久不大便而脈反微濇者,黃芪建中湯。”《金匱翼·便秘統論》:“冷閉虛閉即陰結也。”《醫學心悟·大便不通》:“冷閉名陰結。”

6.3 實秘

實秘(excessive constipation[4])是指風寒痰熱、食積氣滯胃腸等所致的便秘[4]。又作實閉、實閟[5]

6.3.1 實秘的病因病機

腸胃實邪壅結所致的腑氣不通[5]

6.3.2 實秘的治療

《醫學心悟·大便不通》:“陽明胃實,燥渴、譫語、不大便者,實閉也,小承氣湯下之。”

《金匱翼·便閟統論》:“實閟有寒有熱。熱實者,宜寒下;寒實者,宜溫下麻仁丸厚樸三物湯,治實而熱者;逐氣丸溫脾湯,治實而寒者也。”

6.4 虛秘

虛秘(deficient constipation[4])為病證名[6]。是指氣、血、津、液、陰、陽等虛弱所致的便秘[4]

6.4.1 虛秘的病因病機

因精血津液虧耗所致的便秘[6]。多因體氣素虧,或因發汗、利小便耗傷津液,或病后元氣未復,精虧血枯所致[6]

6.4.2 虛秘的癥狀

圣濟總錄·大小便門》:“或因病后重亡津液,或因老弱血氣不足,是謂虛秘。”

潔古家珍·雜方》:“胃虛而秘者,不能飲食,小便清利。”

6.4.3 虛秘的治療

虛秘如因氣虛、氣滯而致者,可用厚樸丸等方[6]。津液耗傷者,可用潤腸丸[6]

《醫學心悟·大便不通》:“若老人精血不足,新產人氣血干枯,以致腸胃不潤,此虛閉也,四物湯加松子仁柏子仁、肉蓯蓉、枸杞人乳之類以潤之,或以蜜煎導而通之。若氣血兩虛,則用八珍湯。”

《金匱翼·便秘統論》:“虛秘有二,一以陰虛,一以陽虛也。凡下焦陽虛,則陽氣不行,陽氣不行,則不能傳送,而陰凝于下。下焦陰虛,則精血枯燥,精血枯燥,則津液不到而腸藏干槁。治陽虛者,但益其火,則陰凝自化;治陰虛者,但壯其水,則涇渭自通。”

方如蓯蓉潤腸丸、益血潤腸丸五仁丸、黃芪湯等均可選用[6]

6.5 氣秘

氣秘(qi constipation[4])是指氣滯于內,腑氣不通,以大便干結,或不甚干結,欲便不得出,或便而不爽,腸鳴矢氣,腹中脹痛噯氣頻作,納食減少,胸脅痞滿,苔薄膩,脈弦等為常見癥的實秘證候[4]

6.5.1 氣秘的病因病機

氣滯或氣虛所致的便秘[7]。多因七情郁結,氣壅大腸,或中氣不足,傳送無力所致[7]

6.5.2 氣秘的癥狀

《癥因脈治·大便秘結論》:“氣秘便結之癥,心腹脹滿,脅肋刺痛,欲便而不得便,此氣實壅滯之癥也。若質弱形弱,言語力怯,神思倦怠,大便不出,此氣虛不振之癥也。”

6.5.3 氣秘的辨證論治

證治要訣·大便秘》:“氣秘則氣不升降,谷氣不行,其人多噫。宜蘇子降氣湯枳殼,吞養正丹,或半硫丸來復丹;未效,佐以木香檳榔丸;欲其速通則枳殼生用。”

可選用枳桔湯、四君子湯等方[7]

醫碥·大便不通》:“有氣秘,氣壅塞不通,不升不降,其人多噫。實者破結導滯,木香檳榔、枳殼、陳皮杏仁等類。虛者,補而行之,不宜破者,人參多用。”“若氣少氣弱,無力推送,則惟有助氣而已。丹溪云:肺氣不降,則難傳送。用枳殼、沉香訶子、杏仁等。老人虛人津液少,宜滑之,用胡麻、麻仁、阿膠等。”

雜病源流犀燭·大便秘結源流》:“有由氣秘者,氣不升降,谷氣不行,善噫,宜蘇子降氣湯加枳殼。”

6.6 風秘

風秘(wind constipation[4])為病證名[8]。是指風搏肺臟,傳于大腸,以大便燥結,排便艱難等為常見癥的便秘證候[4]

6.6.1 風秘的病因病機

由風搏肺臟,傳于大腸,津液干燥所致[8]

《圣濟總錄·大小便門》:“風氣壅滯,腸胃干澀,是謂風秘。”

6.6.2 風秘的癥狀

其癥大便燥結,排便艱難,多見于老年體弱及素患風病者[8]

6.6.3 風秘的治療

《證治要訣·大便秘》:“風秘之病,由風搏肺臟,傳于大腸,故傳化難;或其人素有風病者,亦多有秘。宜小續命湯附子芍藥,入竹瀝蜆殼許。實者,吞脾約麻仁丸;虛者,吞養正丹。”

奇效良方·秘結門》:“風秘為病,風痰秘于大腸,結而不通也。”又:“皂角丸治老人、虛人風秘。乃大腸經有風,大便秘結宜服之。”

張氏醫通·大小府門》:“風秘者,風入大腸,傳化失職。羌、防、蘇子、枳殼、麻仁、杏仁、皂角灰,煎服潤腸丸。”

《雜病源流犀燭·大便秘結源流》:“專由風秘,宜小皂角丸;如由虛而兼風秘,宜二仁丸。”

醫燈續焰·大便燥結證》:“風燥宜五仁丸、《世醫得效方皂莢丸搜風順氣丸之類。”又:“《世醫得效方》五仁丸治津液枯竭,大腸秘澀,傳導艱難。《世醫得效方》皂角丸,專治有風入臟腑閉塞。”

本證多見于張力減退性結腸性便秘[8]

6.7 痰秘

痰秘因痰飲濕熱阻滯腸胃所致[9]。《張氏醫通·大小府門》:“痰秘者,痰飲濕熱阻礙,氣不升降,頭汗喘滿,胸脅痞悶,眩暈腹鳴。半夏茯苓、木香、檳榔、枳實橘紅香附白芥子姜汁、竹瀝。不應,加大黃黃連。甚則控涎丹下之。”

6.8 冷秘

冷秘(cold constipation[4])是指寒邪內結,以大便艱澀,腹痛拘急,脹滿拒按脅下偏痛,手足不溫,呃逆嘔吐,苔白膩,脈弦緊等為常見癥的實秘證候[4]。又名陰結[10]

6.8.1 冷秘的病因病機

陰寒凝結,腑氣不通[10]

《圣濟總錄·大小便門》:“下焦虛冷,窘迫后重,是謂冷秘。”

6.8.2 冷秘的癥狀及治療

《證治要訣·大便秘》:“冷秘由冷氣橫于腸胃,凝陰固結,津液不通,胃道秘塞,其人腸內氣攻,喜熱惡寒,宜藿香正氣散加官桂、枳殼各半錢,吞半硫丸。”

醫述》:“世人但知熱秘,不知冷秘,冷秘者,冷氣凝結,津液不通,如天寒地凍,水結成冰之義,治宜八味丸、半硫丸溫而通之。”

《醫學心悟·大便不通》:“冷閉者,唇淡、口和,舌胎白,小便清,喜熱、惡寒,此名陰結,宜用溫藥而兼潤燥之法,理中湯加歸芍主之。”

6.9 熱秘

熱秘(heat constipation[4])是指熱邪內壅,以大便干結,腹脹腹痛,口干口臭,面紅心煩,或有身熱,小便短赤,舌紅,苔黃燥,脈滑數等為常見癥的實秘證候[4]。又名陽結[11]

6.9.1 熱秘的病因病機

由于熱結大腸所致[11]

6.9.2 熱秘的癥狀及治療

萬病回春·大便閉》:“身熱煩渴,大便不通者,是熱閉也。”

《證治要訣·大便秘》:“熱秘,面赤身熱,腸胃脹悶,時欲得冷,或口舌生瘡,此由大腸熱結。宜四順清涼飲,吞潤腸丸,或木香檳榔丸。”

《金匱翼·便秘統論》:“熱秘者,熱搏津液,腸胃燥結,傷寒熱邪傳里,及腸胃素有積熱者,多有此疾。”用大黃飲子[11]

《醫學心悟·大便不通》:“熱閉者,口燥,唇焦,舌胎黃,小便赤,喜冷、惡熱,此名陽結。宜用清熱攻下之法,三黃枳術丸主之。”

6.10 三焦秘

三焦秘指大便秘結之由于三焦不和者[12]。《丹溪心法附余·燥門》:“三焦不和,胸膈痞悶,氣不升降,飲食遲化,腸胃燥澀,大便秘結。”用搜風潤腸丸[12]

6.11 幽門秘(幽門不通)

幽門秘(幽門不通)指便秘之由于幽門不通者[13]。癥見噎噻氣阻,大便不通[13]。《脾胃論》卷下:“幽門不通,上沖,吸門不開,噎噻,氣不得上下,治在幽門閉,大便難。”用通幽湯[13]

6.12 直腸結

直腸結指糞便結于直腸難出者[14]。《醫碥·大便不通》:“燥屎巨硬,結在肛門難出,名直腸結。從導法治之。導法,以蜂蜜煉成條,大如指,粘皂角末、油抹入便門。寒結者加草烏頭末,以化寒消結;熱結者以豬膽汁導之。”

6.13 脾約

脾約為便秘的一種[15]。約為約束之意,脾約指脾虛津少,腸液枯燥以致大便艱澀難出的病證[15]。《注解傷寒論·辨陽明病脈證并治法第八》:“胃強脾弱,約束津液,不得四布,但輸膀胱,致小便數,大便難,與脾約丸。”《三因極一病證方論·秘結證治》:“或飲食燥熱而成熱中胃氣強澀,大便堅秘,小便頻數,謂之脾約。”《雜病源流犀燭·大便秘結源流》:“脾約,液枯證也。仲景論陽明傷寒自汗出,小便數,則津液內竭,大便必難,其脾為約,脾約丸主之。蓋液者,肺金所布,肺受火爍,則津液自竭,而不能行清化之令,以輸于脾,是肺先失傳送之職,脾亦因失轉輸之權,而大便有不燥結者乎,但仲景以脾約丸主之……當大病后或東南人虛羸,恐雖熱甚,而偶誤服此,必脾愈弱而腸愈燥也。故本病只宜以滋養陰血,使陽火不熾為上。宜當歸潤燥湯、蓯沉丸、潤腸丸。”

7 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:100.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:730.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:742.
  4. ^ [4] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  5. ^ [5] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1132.
  6. ^ [6] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1566.
  7. ^ [7] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:314.
  8. ^ [8] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:347.
  9. ^ [9] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1861.
  10. ^ [10] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:918.
  11. ^ [11] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1409.
  12. ^ [12] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:64.
  13. ^ [13] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1245.
  14. ^ [14] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1000.
  15. ^ [15] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1745.

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    2018/4/21 8:32:18 | #0
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