3 注解
大便艱難為病證名[1]。出《黃帝內經素問·至真要大論》。指自覺有便意,但大便排出困難的表現[2]。可因大腸熱結、濕熱內蘊、陰血虧虛、肺脾氣虛、腎脾陽虛等諸多原因所致[1]。
大便秘結簡稱便秘,也稱大便難、大便不通、大便秘澀[1]。指糞便干燥堅硬,排出困難,排便次數減少的表現。一般指大便排出困難或三四天以上不大便者[1]。有正虛與邪實之不同[1]。《醫學正傳·秘結論》:“腎主五液,故腎實則津液足而大便滋潤,腎虛則津液竭而大便結燥。原其所由,皆房勞過度,飲食失節,或恣飲酒漿,過食辛熱,飲食之火起于脾胃,淫欲之火起于命門,以致火盛水虧,津液不生,故傳道失常,漸成結燥之證。是故有風燥,有熱燥,有陽結,有陰結,有氣滯結,又有年高血少,津液枯涸,或因有所脫血,津液暴竭,種種不同。”《癥因脈治·大便秘結論》:“大便秘結之癥,外感門有表未解,太陽陽明之脾約,有半表半里,少陽陽明之大便難,又有正陽陽明之胃實。大便硬,又有表邪傳里,系在太陰,七八日不大便。又有少陰病,六七日不大便,厥陰下利,譫語有燥屎者。以分應下、急下、大下、可下。又互發未可下、不可下。俟之,蜜導、膽汁導等法。內傷門則有積熱、氣秘、血枯各條之不同。”《醫宗必讀·大便不通》:“經日,北方黑色,入通于腎,開竅于二陰。愚按內經之言,則知大便秘結,專責之少陰一經。證狀雖殊,總之津液枯干,一言以蔽之也。分而言之,則有胃實、胃虛、熱秘、冷秘、風秘、氣秘之分。”“更有老年津液干枯,婦人產后亡血,及發汗利小便,病后血氣未復,皆能秘結。法當補養氣血,使津液生則自通。誤用硝黃利藥,多致不救,而巴豆、牽牛,其害更速。若病證雖屬陰寒,而脈實微燥,宜溫暖藥中略加苦寒,以去熱燥,燥止勿加。如陰燥欲坐井中者,兩尺按之必虛,或沉細而遲,但煎理中湯,待極冷方服。或服藥不應。不敢用峻猛之藥者,宜蜜煎導之。”久虛者,如常飲食法,煮豬血臟湯加酥食之。血仍潤血,臟仍潤臟,此妙法也。”《壽世保元·大便閉》:“大便閉結至極,昏不知人事,用大田螺二三枚,以鹽一小撮,和殼搗碎,置病人臍下一寸三分,以寬帛緊系之即通。”便秘有陽結、陰結、實秘、虛秘、氣秘、風秘、痰秘、冷秘、熱秘、三焦秘、幽門秘(幽門不通)、直腸結、脾約之區分[1]。
大便不通指大便秘結,壅塞不通[1]。《諸病源候論·大便病諸候》:“大便不通者,由三焦、五臟不和,冷熱之氣不調,熱氣偏入腸胃,津液竭燥,故令糟粕否結,壅塞不通也。”《太平圣惠方》用大黃、牛蒡、枳殼治傷寒熱結,大便不通[1]。若時氣熱毒在臟,大便不通,宜羚羊角散;若時氣胃中壅熱,大便不通,宜大麻仁丸[1]。《丹溪心法附余》用潤麻丸治血燥大便不通。《雜病源流犀燭·大便秘結源流》:“若不通,則往往十日半月不便,閉塞阻隔,甚至胸腹脹滿,氣悶欲絕,而其原則各有由。大約熱邪入里,則胃有燥屎,三焦伏陽,則津液中干,此固由大腸夾熱者也,宜潤腸丸。虛人陰冷而血干枯,老人陽衰而氣道寒,此則由大腸之夾冷者也,宜潤腸湯。腹脹痛悶,胸痞咳嘔,此又由宿食留滯者也,宜脾積圓。腸胃受風,干燥涸澀,此又由風氣燔灼者也,宜大麻仁丸。肺氣壅蔽,不能下降大腸,而諸氣之道路,因以閉塞,噫逆泛滿,此又由氣失升降之常者也,宜桔梗枳殼湯。”
4 參考資料
治療大便艱難的方劑
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古籍中的大便艱難
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陽虛郁冒者,以桂枝茯苓人參湯主之。如津虧木燥,大便艱難者,以蓯蓉杏仁湯主之。如飲食不消者,以姜桂苓砂...
- 《張聿青醫案》:[卷十三]遺精
閣失度,往來寒熱。腎主骨,骨髓空虛,腰酸足軟。大便艱難,以臟陰愈虧,則腑陽愈燥也。脈虛形虛,虛損之證...
- 《楊氏家藏方》:[卷第三積熱方一十六道]芎黃丸
治風熱壅盛,頭昏目赤,大便艱難。川芎大黃(錦紋者,用無灰酒一碗浸,火煮令酒盡,焙干。各二兩)上件為細...
- 《醫方集解》:[潤燥之劑第十三]通幽湯
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狂,言語錯亂,其狀如癲;或月內飲冷,敗血凝聚,大便艱難,小便閉澀;或血流小腸,小便出血;或惡露未盡,...
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