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粗隆區補償性截骨術

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1 拼音

cū lóng qū bǔ cháng xìng jié gǔ shù

2 英文參考

compensatory osteotomies in the trochanteric region

3 手術名稱

粗隆區補償性截骨術

4 分類

小兒外科/骨骺和骺板疾病的手術/股骨頭骨骺滑脫的手術/截骨術

5 ICD編碼

77.25

6 概述

粗隆區補償性截骨術用于股骨頭骨骺滑脫的手術治療。慢性股骨頭骨骺滑脫(slipped capital femoral epiphysis,簡稱SCFE)是一種原因不明的發生于特定年長兒童的骨骺疾病。發病年齡介于10~16歲,78%者為進入迅速生長期的肥胖兒童;男女比例為2∶1;黑色人種的兒童約是白色人種兒童的2倍;左髖與右髖的比例約為2∶1;雙髖受累者約為25%~40%。一側股骨頭滑脫后的12個月至18個月內,往往另一側受累。我國近年來,隨著肥胖兒童的增加,其發病有上升的趨勢。

SCFE病因不明,但提示與多種因素有關,包括局部創傷、機械因素(特別是肥胖者)、炎癥狀態、內分泌疾病(如甲狀腺功能減退和慢性腎病)和遺傳因素。Loder,Wittenberg和Desilva等發現罹患內分泌疾病的兒童,85%合并SCFE,其中45%為甲狀腺功能減退,25%為生長激素不足。

慢性股骨頭骨骺滑脫者癥狀隱匿,多持續2周以上,通常包括腹股溝區大腿內側或膝部疼痛,以及髖關活動受限,特別是內旋活動受限更為明顯,可有輕度或中度的患肢短縮及固定性外旋畸形。當一個10~12歲的兒童,主訴膝部鈍性疼痛,這種疼痛可能來源于髖關節,應該考慮到SCFE的可能。

慢性滑脫者X線片及CT檢查可見股骨頭骨骺向下后方移位,骺板間隙變窄,頸后內側有骨痂和塑形等特征性改變(圖12.30.2.2.5-0-1)。慢性滑脫急性發作者,其癥狀多持續1個月以上,輕微外傷可使疼痛突然加重。滑脫前X線片的主要發現為骨骺板不規則增寬和界限不清晰。

正常股骨頭-股骨干的角度,在正側位X線片上測量分別145°和170°或大于170°(圖12.30.2.2.5-0-2)。輕度滑脫(Ⅰ度)者股骨頸移位<股骨頭直徑的1/3,股骨頭-股骨干角均減少不足30°;中度滑脫(Ⅱ度)者股骨頸移位介于股骨頭直徑的1/2和1/3之間,股骨頭-股骨干角在正側位片上減少介于30°至60°之間;重度滑脫(Ⅲ度)者股骨頸移位超過股骨頭直徑的1/2,股骨頭-股骨干角在正側位X線片上減少超過60°。

Lord等將SCFE分為兩種類型,如果疼痛嚴重以致不能行走,甚至借助拐杖也不能行走,不管癥狀持續時間的長短都為不穩定性滑脫;而穩定性滑脫者,則可獨立行走或借助拐杖能夠行走。慢性滑脫急性發作被考慮為不穩定性滑脫,慢性滑脫被考慮為穩定性滑脫。

SCFE的理想治療應該是防止繼續滑脫和促進骺板早期愈合,并避免發生缺血性壞死關節軟骨溶解骨性關節炎等并發癥。

非手術治療如牽引、石膏固定及支具固定等,因帶來的復發性滑脫、關節軟骨溶解、缺血性壞死、皮膚潰瘍等并發癥以及社會和心理問題,影響療效,已不主張使用。

SCFE的傳統手術治療方法較多,包括經皮或切開原位金屬內固定術切開復位和內固定術骨骺固定術、截骨術、關節成形術、關節固定術和骨突切除術。諸多學者的大量長期隨診結果表明,經皮原位螺絲釘固定術的療效最佳,并發癥的發生率最低。

截骨術一般分為兩種基本類型,一種是閉合性楔形截骨,通常經鄰近骺板的股骨頸截骨以矯正畸形(圖12.30.2.2.5-0-3A、B);另一種是補償性截骨,經粗隆間區產生相反方向的畸形(圖12.30.2.2.5-0-3C)。股骨頸截骨的優點是畸形可獲得滿意的矯正,但缺血性壞死發生率為20%~100%,軟骨溶解癥發生率為3%~37%,被認為與此手術有關。因此截骨手術只適用于股骨頭骨骺慢性滑脫畸形愈合在很差的位置上。骨骺滑脫的畸形愈合與慢性滑脫的區別在于前者骺板已閉合而不會再繼續滑脫。

7 適應

粗隆區補償性截骨術適用于慢性股骨頭骨骺滑脫畸形愈合伴髖內翻、外旋和股骨頸后傾畸形。

8 麻醉體位

硬脊膜外阻滯麻醉或全身麻醉。將病兒仰臥于術中能進行前后位和側位的X線透視、照像的骨折手術床上。

9 手術步驟

1.沿股骨干后緣做外側皮膚切口,顯露小粗隆水平的股骨干前外側面,在這個水平的股骨略呈矩形。以膝關節為參照系,確定股骨干的前面和外側面,并標記出這兩個面的移行處。在將要截骨的部位的前面和外側面做一橫行標記線,再于前面和外側面標記出將要切除的楔形骨塊,并沿橫行標志線確定軸心點,沿著定向標志線,從橫行標記線向近端測量1.5cm(線X-T),并做一斜線跨越骨干前面(線X″-X),表示將要切除楔形骨塊的前上緣(圖12.30.2.2.5-1A)。在骨干的外側面從橫線向近端測量1.3cm (線TX′),并從這一點畫一條線(X′到X)。三角區陰影部分表示被切除骨塊的正側面。側面觀截斷骨干前2/3,保留后面皮質連續(圖12.30.2.2.5-1C)。

2.用骨鋸或銳骨刀沿外側面從X到X′做截骨,繼之沿前面的X與X″線做截骨,兩個截骨面在股骨X′-X″橫斷面上相交匯。再沿橫行線截骨,以便切除這一楔形骨塊(圖12.30.2.2.5-1B、D)。去除楔形骨塊后,用側方鋼板固定過程中,將一枚鋼針插入截骨近端控制旋轉,再向小粗隆方向并與斜行截骨面大致平行置入一根針。去除的楔狀骨塊應足夠大,使上端的斜面正好坐落在下端截骨的橫斷面上。由于后方皮質未斷,可起到折頁的作用。可切斷部分腰肌纖維,利用折頁作用而使截骨面相互對合。將已彎曲好的側方鋼板置于大粗隆后外側面截骨部位。用兩枚5cm長的松質骨螺絲釘,經鋼板較大的孔固定到截骨近端,至少保證有一枚松質骨螺絲釘固定于股骨距內,另一枚向上插入股骨頸內,再用螺絲釘固定截骨遠端(圖12.30.2.2.5-2A、B)。

10 術后處理

粗隆區補償性截骨術術后采取平衡懸吊牽引2~4周,保持屈髖30°以使關節囊松弛,也可選擇性使用家庭牽引。然后,可鼓勵病兒在不負重的情況下進行坐或床旁站立,并進行輕度的屈髖及屈膝活動促進肌力的恢復。當病兒的肌力明顯恢復后,開始扶拐足趾觸地行走。直到截骨處堅強愈合方可負重。

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開放分類:手術截骨術小兒外科手術骨骺和骺板疾病的手術股骨頭骨骺滑脫的手術
詞條粗隆區補償性截骨術ababab创建
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  • 評論總管
    2020/9/22 17:59:37 | #0
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