2 概論
出血性疾病的分類
根據發病環節，分以下幾類：
一、血管因素所致出血性疾病
（一）先天性或遺傳性血管壁或結締組織結構異常引起的出血性疾病，如遺傳性毛細血管擴張癥，血管壁僅由一層內皮細胞組成。
（二）獲得性血管壁結構受損 又稱血管性紫瘢，可由以下因素引起：
5．機械因素 反應性紫癜。
6．原因不明 單純紫癜、特發色素性紫癜。
二、血小板因素所致出血性疾病
（一）血小板因素所致出血性疾病
（一）血小板量異常（1）血小板生成減少，如骨髓受抑制；（2）血小板破壞或消耗過多，前者如原發性血小板減少性紫癜；后者如DIC；（3）原發性出血性血小板增多癥。
（二）血小板功能缺陷致出血性疾病
1．遺傳性或先天性 往往只有血小板的某一功能缺陷，如巨大血小板綜合征，缺乏血小板膜糖蛋白Ⅰ，引起血小板粘附功能障礙。血小板無力癥，缺乏血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa，引起血小板聚集功能障礙。貯存池病，致密顆粒缺乏，引起血小板釋放功能障礙。
2．獲得性 往往是血小板多種功能障礙，見于尿毒癥、骨髓增生綜合征、異常球蛋白血癥，肝病及藥物影響等。
三、凝血因子異常所致出血性疾病
（一）遺傳性凝血因子異常 血友病，血管性假血友病，其他凝血因子（X11、X、V11、V、Ⅱ、X111）缺乏，低（無）纖維蛋白原血癥，凝血因子結構異常。
（二）獲得性凝血因子減少 見于肝病、維生素K缺乏、急性白血病、淋巴病、結締組織病等。
四、纖維蛋白溶解過度所致出血性疾病
（一）原發性纖維蛋白溶解
（二）繼發性纖維蛋白溶解
五、循環抗凝物質所致出血性疾病
大多為獲得性，如抗凝血因子V111、1X；肝素樣抗凝物質，見于肝病、SLE等；狼瘡抗凝物質，見于SLE。
3 診斷
一、病史
（一）出血類型 以皮膚及粘膜的瘀點、瘀斑為主，多提示血小板性或血管性出血，如瘀斑隆起，多提示為血管性。如以深部組織（肌肉關節腔）出血為主，則提示凝血因子缺乏。此外，前二者往往于外傷后可即刻出血，持續時間短；后者發生緩慢，持續時間長。
（二）出血誘因 有藥物接觸史，多提示血小板性；如輕傷后出血不止，多為凝血因子障礙。
（三）家族史 因遺傳性出血疾病常有一定遺傳方式，應詢問祖父母，父母及兄弟姐妹以及外祖父母、舅父有無類似病史及出血史。
二、體檢
觀察出血的形態與分布，是否對稱，平坦或高出皮表。有無肌肉出血或關節腔出血，有無全身性疾病表現。
三、實驗室檢查
根據病史及查體可能提供一些診斷線索，先采用一些簡單的化驗進行篩選，查明在那一環節，然后再做較復雜的確診性試驗。常用的實驗檢查參見下表。（5－5－1，5－5－2）。
表5－5－1 出血性疾病的篩選試驗
治療出血性疾病的穴位
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哮喘，胸膜炎，支氣管炎，哮喘，陽痿，慢性胃炎，胃出血，神經衰弱，乳腺炎，貧血，神經衰弱及一切慢性虛衰...
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