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出血時間

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1 拼音

chū xuè shí jiān

2 英文參考

bleeding time

BT

3 概述

在一定條件下,人為刺破皮膚毛細血管后,從血液自然流出到自然停止所需的時間,稱為出血時間(bleeding time,BT)。BT測定受血小板的數量和質量、毛細血管結構功能以及血小板與毛細血管之間相互作用的影響,而受血液凝固因子含量及活性作用影響較小。BT測定方法有Duke法和Ivy法,目前推薦使用標準化出血時間測定器法(template bleeding time,TBT)。

4 出血時間的醫學檢查

4.1 檢查名稱

出血時間

4.2 分類

臨床血液檢查 > 出血和凝血檢查

4.3 出血時間的測定原理

測定在皮膚受特定條件外傷后,出血自然停止所需的時間。此過程反映了毛細血管與血小板的相互作用,包括血管內皮組織與血小板黏附(通過vWF的作用)、血小板的聚集和釋放等反應,以及PGI2與TXA2的動態平衡

4.4 試劑

(1)出血時間測定器法:

血壓計,秒表,干凈濾紙(1mm厚)。

②出血時間測定器(進口的常為雙片設計,國產的為單刀片設計,刀片長均為6mm,深為1mm)。

(2)Ivy法:以刺血針替換出血時間測定器,其余同出血時間測定器法。

(3)Duke法:采血針、秒表、干凈濾紙。

4.5 操作方法

(1)出血時間測定器法:

①血壓計袖帶縛于測定上肢的上臂,加壓并維持在5.3kPa(40mmHg),兒童壓力減半。

②在肘前窩下5cm處的尺側做局部消毒后,將測定器垂直貼于皮膚表面,按下按鈕,同時啟動秒表,移開測定器。

③每隔30s,用干凈濾紙吸去流出的血液,直至血液自然停止,并記錄秒表讀數。

(2)Ivy法:

①血壓計縛于測定上肢的上臂,加壓并維持在5.3kPa(40mmHg),兒童壓力減半。

②在肘前窩下5cm處尺側,經局部消毒后,刺一深2~3mm的傷口,并按下秒表。

(3)Duke法:

①消毒耳垂,用刺血針刺2~3mm深。

②每隔30s用干凈濾紙吸去血液,直至血液自然停止。

③記錄從流血開始到自然停止的時間。

4.6 正常值

(1)出血時間測定器法:2.5~9.5min。

(2)Ivy法: 1~6min。

(3)Duke法:1~3min。

4.7 化驗結果臨床意義

(1)BT延長:

①血小板數量異常:

A.原發性血小板減少性紫癜血栓性血小板減少性紫癜(可因藥物中毒感染免疫等原因引起)。

B.血小板增多癥,如:原發性血小板增多癥

②血小板功能缺陷:

A.先天性血小板病:如血小板無力癥。

B.獲得性血小板病:如藥物引起的血小板病、骨髓增生異常綜合征等。

血管性血友病(VWD)。

④血管壁及結構異常(少見):遺傳性出血性毛細血管擴張癥等。

⑤偶見于嚴重的凝血因子缺乏:如凝血因子Ⅱ、Ⅲ、Ⅷ、Ⅺ或纖維蛋白原缺乏,彌漫性血管內凝血。也見于接受大量輸血患者

⑥服阿司匹林雙香豆素等。

血漿中抗凝物質增多。

(2)BT縮短:主要見于嚴重的血栓前狀態和血栓形成,如妊娠高血壓綜合征心肌梗死腦血管病變、DIC高凝期等,均可因血管壁損害,血小板或凝血因子活性過度增強所致。

4.8 附注

(1)BT測定的影響因素有:皮膚切口深度、長度、位置、方向,毛細血管所受壓力;皮膚溫度等。其中,最重要的因素是切口深度。對兒童、老年、有瘢痕形成史的患者,可用瘀點計替代TBT作出血時間測定。BT測定器法結果可靠,重復性好。而且根據需要,不同型號的測定器,可作不同長度和深度的標準切口,適用于不同年齡的患者。Duke法簡單易行,被廣泛應用,尤其是術前出血篩選,但因耳垂易受外界溫度和血流分布的影響,加上穿刺深度和血流速度難于控制,故可靠性較差(表1)。

(2)采血(人工外傷):需要注意保暖,尤其在冬季,否則會影響結果。Ivy法和Duke法的穿刺傷口長度和深度要掌握好。避免結果誤差

(3)穿刺位置:要選擇避開淺表靜脈、瘢痕和病變皮膚。

(4)前二法的刀片長度與前臂平行,以保證傷口與神經、血管走向一致。測定器法對前臂的切口有兩種:刀刃長軸與前臂垂直的為水平切口,與前臂平行的為垂直切口;水平切口敏感性高,為首選方法,但對4個月以下的嬰兒宜作垂直切口,以免形成瘢痕。

(5)濾紙吸去血液時,避免與傷口接觸,更不能擠壓傷口。

(6)患者在檢測前應忌服對血管壁及血小板有影響的藥物,如阿司匹林等。但如口服定量的阿司匹林,測定服藥前和服藥后2、4h的BT,觀察其變化,即阿司匹林耐量試耐量試驗,比BT敏感,如輕型血管性血友病BT正常時此試驗可為陽性

4.9 相關疾病

血小板減少性紫癜、血栓性血小板減少性紫癜、原發性血小板增多癥、血小板無力癥、骨髓增生異常綜合征、遺傳性出血性毛細血管擴張、血栓形成、妊娠高血壓綜合征

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  • 評論總管
    2018/9/24 15:28:53 | #0
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本頁最后修訂于 2013年2月26日 星期二 23:42:48 (GMT+08:00)
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