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唇癌

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1 拼音

chún ái

2 英文參考

cheilocarinoma

lip cancer

3 概述

唇癌(cheilocarcinoma)指發生于唇紅黏膜的癌,主要為鱗狀的細胞癌。唇內側黏膜應屬頰黏膜癌。發生于唇部皮膚者,應歸于皮膚癌。唇癌是口腔頜面部常見的惡性腫瘤之一。好發于50歲以上的男性,多為鱗狀上皮細胞癌。唇癌絕大多數發生在下唇,而又以下唇中1/3與外1/3交接處的唇紅緣粘膜為腫瘤好發區。與其他口腔癌腫相比,唇癌發展緩慢,轉移較晚,治療效果較滿意。

唇癌在西方國家很常見,據統計其構成比可為口腔癌的13倍。我國唇癌并不多見。根據我們1751例唇及口腔癌的分析,唇癌僅118例,占6.73%;與口腔癌之比為1∶13.83。自50年代~70年代近30年中,唇癌與口腔癌的比例變化不大,分別保持在1∶11.25,1∶11.15和1∶12.27之間;但到80年代,這種比例卻加大到1∶19.90,口腔癌幾乎增加了1倍,說明唇癌的構成比反而下降。從實際診治病例數來看,唇癌病例也呈明顯下降趨勢。在我國北方唇癌的構成比可能比南方要高,例如,趙福運等報道570例唇及口腔癌中,唇癌為92例,占總數的16.14%,與口腔癌的比例為1∶6.19,比南方約高出1倍,但仍較西方國家為低。

以往,關于唇癌解剖區域的含義,在國內外比較混亂,特別常常把它劃入口腔癌的范圍中。直到1977年以后才明確唇癌應僅限于唇紅黏膜(自然閉口狀態下外顯的唇紅黏膜組織)發生的癌。這一點在UICC臨床分類中也已有明確規定:發生在唇內側黏膜(非唇紅黏膜組織)的癌應屬頰黏膜癌范疇。根據UICC的規定,唇癌還包括口角聯合黏膜發生的癌,即從口裂向后1cm處為唇癌與頰黏膜癌的分界。至于發生在唇部皮膚的癌則應納入面部皮膚癌中。

臨床癥狀:唇癌早期常為皰疹狀,白斑皸裂,或局部粘膜增厚,后逐漸形成腫塊,表面潰爛形成潰瘍,潰瘍表面可結痂,痂皮揭除易出血并反復結痂。潰瘍進一步發展,呈菜花狀增生,邊緣高出正常粘膜,莖底有不同程度的浸潤性硬結。唇癌一般無自覺癥狀,發展緩慢,腫瘤可向深層肌肉浸潤,并可侵犯口腔前庭及下頜骨,出現下唇固定、惡臭、組織壞死脫落。下唇癌轉移晚而少見,轉移灶多局限于頦下及頜下淋巴結。上唇癌發病率低,但轉移較下唇癌早而多見。轉移不僅向患側耳前、頜下及頸深淋巴結,還向對側頜下淋巴結轉移。

4 疾病名稱

唇癌

5 英文名稱

cheilocarcinoma

6 唇癌的別名

carcinoma of the lip

7 分類

口腔科 > 口腔頜面外科學 > 口腔頜面部腫瘤 > 口腔頜面部惡性腫瘤

8 ICD

C00

9 流行病學

唇癌在西方國家很常見,據統計其構成比可為口腔癌的13倍。我國唇癌并不多見。在我國北方唇癌的構成比可能比南方要高,但仍較西方國家為低。唇癌好發于男性,男∶女約為4∶1。40歲以上患者幾占全部病例的90%;此中又約有一半在60歲以上。

上下唇均可發生唇癌,但以下唇為常見,下唇與上唇之比約為9∶1,國外則可高達20∶1。

10 病因

唇癌易發生于戶外工作者,如農民、漁民以及長期暴曬于紫外線之下的工人。我科的病例中,農民占65.7%。除此之外,唇癌的發生亦被認為與吸煙有關,特別是吸煙斗或雪茄者更易發生。有些患者除化學致癌因素外,可能與局部的熱刺激,甚至燙灼也有一定聯系;約22%的病例有癌前病變歷史或癌前病損存在,其中包括白斑、乳頭狀瘤盤狀紅斑狼瘡

11 病機

長期煙酒刺激,或經常吃過熱食物,唇白斑、唇乳突狀瘤、血管瘤等疾病,可惡變,加之唇粘膜可能出現潰瘍、炎癥的長期不良刺激,均可使唇粘膜細胞鱗狀上皮細胞化,從而引起癌變。唇癌以鱗狀上皮細胞癌多見,發展緩慢,轉移較晚。

12 唇癌的臨床表現

唇癌多發生在唇之一側,特別常見于中外1/3部,此處正是煙斗接觸的部位。平均病程可達2年以上。病變可表現為增殖、疣狀等外生型,亦可表現為潰瘍型。隨病情進展可同時伴有增殖和潰瘍,邊緣外翻高低不平。病損表面常出現血痂及炎性滲出,甚或繼發感染。晚期病例可侵及全唇并向頰部、肌層、前庭溝、甚至侵犯頜骨。下唇癌由于影響口唇閉合功能,可伴嚴重的涎液外溢。

不少病例可有慢性唇部病變歷史或在癌周伴有白斑等癌前病損。

根據淋巴流向,可出現頦下、頜下、頸深上淋巴結轉移;對上唇癌患者應注意檢查腮腺淋巴結。據我科的統計,20%以上的病例可出現頦下、頜下淋巴結轉移,且常為雙側性。下唇癌轉移的幾率比上唇高,同時伴頸深上群淋巴結轉移者約占轉移病例的30%。從臨床分期看:Ⅰ期病例幾乎無淋巴結轉移;Ⅱ、Ⅲ期轉移率在70%左右;Ⅳ期病例則可高達88.6%。

極少數晚期唇癌也可發生遠處轉移。

唇癌的臨床TNM分類分期如下:

12.1 TNM臨床分類

Tx:原發腫瘤不能評估

T0:原發灶隱匿

Tis:原位癌

T1:腫瘤最大直徑≤2cm

T2:腫瘤最大直徑>2cm,<4cm

T3:腫瘤最大直徑>4cm

T4:腫瘤侵犯鄰近區域:穿破骨密質,侵犯舌、頸部皮膚

NX:不能評估有無區域性淋巴結轉移

N0:無區域性淋巴結轉移

N1:同側單個淋巴結轉移,直徑>3cm,但<6cm

N2:N2a:同側單個淋巴結轉移,直徑>3cm,但<6cm

N2b:多個單側淋巴結轉移,其中最大直徑<6cm

N2c:雙側或對側淋巴結轉移,其中最大直徑<6cm

N3:轉移淋巴結之最大直徑>6cm

MX:不能評估有無遠處轉移

M0:無遠處轉移

M1:有遠處轉移

12.2 pTNM病理分類

pT,pN,pM分類與T,N,M分類相應一致。

3.臨床分期

0期:Tis     N0      M0

Ⅰ期:T1      N0      M0

Ⅱ期:T2      N0      M0

Ⅲ期:T3      N0      M0

T1      N1      M0

T2      N1      M0

T3      N1      M0

Ⅳ期:T4      N0N1    M0

任何T   N2N3    M0

任何T   任何N  M1

13 唇癌的并發癥

晚期病例可侵及全唇并向頰部、肌層、前庭溝、甚至侵犯頜骨。下唇癌由于影響口唇的閉合功能,可伴嚴重的涎液外溢。

14 實驗室檢查

唇紅部發生的癌幾乎100%為鱗狀細胞癌,其中絕大多數又屬分化良好;基底細胞癌主要發生在唇部皮膚,發生在黏膜者極為罕見。

15 輔助檢查

早期或定期活檢,以達到早期診斷的目的。

16 診斷

唇癌的臨床診斷比較容易,常規行活檢當可予以證實,在不能明確的一些唇部慢性病變,更應早期或定期活檢,以達到早期診斷的目的。

17 鑒別診斷

唇癌除應與角化棘皮瘤梅毒性唇下疳、乳頭狀瘤等相鑒別外,還應與慢性唇炎及盤狀紅斑狼瘡相鑒別。

17.1 慢性唇炎

多發生在下唇,唇黏膜經常出現皸裂、角化不全、糜爛、滲出和出血;有時亦出現在口角。經對癥治療后,可見好轉,但不能徹底治愈。慢性唇炎與維生素缺乏有關,亦與慢性刺激,包括日光、紫外線照射及吸煙等有關。

17.2 盤狀紅斑狼瘡(discoid lupus erythematosus,DLE

是一種自身免疫性疾病,有人認為是系統性紅斑狼瘡的早期。病變呈局限型,多發生在下唇。女性多見。早期局部多呈增厚的紅斑,中央微凹,以后可出現經久不愈的潰瘍,邊緣高起,伴鱗屑和皸裂,潰瘍面可有出血痂。到后期出現多發性皮膚病變,特別是向兩側顴面部形成蝶形斑,同時伴有其他全身癥狀時,可診斷為系統性紅斑狼瘡。血清免疫學檢查及病理檢查可以確診。

18 唇癌的治療

早期病例無論采用外科手術、放射、激光活低溫治療,均有良好的療效。但對晚期病例及有淋巴結轉移者,則應用外科治療為主的綜合治療

18.1 原發灶的處理

唇癌位置表淺,早期病例,各種療法均可取得較好的療效;對晚期病例則多采用主要以手術或手術加放療的綜合治療。

光動力療法(PDT)對Ⅰ、Ⅱ期唇癌可收治愈效果,趙福運報道的PDT特效病例72例中,52例(72.2%)為唇癌。我們單純用熱化療的3例唇癌,100%無瘤生存5年以上。冷凍及放射治療對早期病例也可獲得長期治愈。

唇癌的手術治療一般可按下述原則進行:

(1)應作矩形切除,而不是“V”形切除(圖1),這樣可保證癌瘤四周組織能等距離地獲得充分切除。

(2)唇癌切除后,一般應行立即整復,其整復原則為:唇缺損在1/3以內時,可行直接拉攏縫合;上唇缺損1/2時,可行剩余唇瓣滑行修復,也可用鼻唇溝皮瓣修復;下唇缺損1/2時,也可用滑行組織瓣修復術。

唇缺損2/3或全上(下)唇缺損時,可行上下唇瓣交叉轉移術(Abbe-Estlander operation),或采用扇形瓣轉移術。這些手術以后可形成小口癥,一般在3周后再行第2次口角開大術。

口角癌切除后一般采用扇形瓣原則修復。

晚期唇癌可以波及頜骨、頦部、鼻底部甚至頰部,切除后由于缺損很大,一般已不可能采用局部組織瓣修復,只能采用游離皮瓣或游離肌皮瓣整復。

下唇經整復后由于重力關系常可出現皮瓣下墜或外翻,致出現口裂、流涎。故在下唇,特別是全下唇缺損整復時,應適當放寬修復組織瓣的高度以行補償;也有人采用筋膜條懸吊法以維持下唇的正常高度和形態

18.2 淋巴結轉移癌的處理

唇癌的轉移率不高,應以治療性頸清術為主。T1、T2、N0的病灶一般不主張選擇性頸清術,但患者應保持隨訪(2個月隨訪1次,連續3年)。下唇癌發生頸淋巴結轉移時,其必然有頜下及頦下轉移,因此懷疑頜下、頦下淋巴結轉移者,可先做舌骨上清掃,當冰凍切片證實后,再行根治性頸清術。由于下唇淋巴可雙側引流,因此舌骨上及頸清術常涉及雙側手術。上唇癌轉移率高于下唇癌,頸清術指征應放寬,可考慮做預防性頸清術。上唇癌轉移至耳前或腮腺內時,應行保留面神經的腮腺全葉切除術。

早期高分化的舌癌無論放療、手術效果都很好。晚期舌癌則應采用綜合治療,根據患者的具體情況,選擇手術加化療,或放療加手術、化療等多種方法

唇癌早期病例無論采取外科手術、微波熱療冷凍治療等均有良好的療效。

微波熱療:熱療可使局部癌灶消失,如聯合全身平陽霉素應用可獲70%長期治愈的效果,有效率達100%。

對波及頜骨、頦部、鼻底部甚至頰部的晚期腫瘤,切除后造成很大缺損者,其修復方法只能采用原位游離皮瓣或帶蒂肌皮瓣整復。對當時不宜修復的缺損可將黏膜與皮膚對縫,二期整復。

19 預后

唇癌的預后較好,有報道上海第二醫科大學附屬第九人民醫院經治病例的3、5、10年生存率分別達90%、85.7%和76.6%;Ⅰ、Ⅱ期5、10年生存率達100%;Ⅳ期則降至62.5%。天津市腫瘤醫院唇癌的5、10年治愈率為72%及61.7%。

20 唇癌的預防

預防口腔癌及其復發的關鍵是防止口腔各種形式的損傷

1.不要吸煙、不酗酒(特別是烈性酒)、不嚼檳榔

2.口腔有白斑者,要立即戒煙限酒,停止吸煙2~3周以后,唇部的白斑可以減輕甚至自行消退,極少會出現癌變。

3.戴義齒不合適合者,應及時修整、更換,磨平尖銳的牙尖、拔除殘根和殘冠等。

4.對于口唇血、膿干痂,有條件的使用過氧化化氫與消毒藥水浸軟后去除。千萬不能未經浸軟硬性去除,以免加重出血,使病變加快向壞的方向轉化。

5.兩周以上不能愈合的口腔潰瘍、口腔黏膜出現白斑、紅斑(紅斑的癌變率要比白斑的癌變率高得多)、非炎癥性并伴有頸部的淋巴結腫大、口腔和頸部不明原因的麻木疼痛、腫脹)等都應及時上醫院就診。

6.長期戶外作業者,要注意防護,尤其夏季陽光充足時,同時要多喝水,以防嘴唇充血水腫,繼而產生糜爛、膿血痂等。

7.注意膳食平衡,少吃肉類,多吃新鮮蔬菜、新鮮水果,可減輕口腔損傷后的組織充血或增生,防止口腔黏膜的病變致癌。

21 相關藥品

平陽霉素、氧、過氧化氫

治療唇癌的穴位


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開放分類:口腔頜面外科學口腔頜面部腫瘤疾病口腔頜面部惡性腫瘤口腔科
詞條唇癌ababab创建
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  • 評論總管
    2020/7/12 6:49:01 | #0
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