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槌狀指的手術治療

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1 拼音

chuí zhuàng zhǐ de shǒu shù zhì liáo

2 英文參考

operative treatment of mallet finger

3 手術名稱

槌狀指的手術治療

4 槌狀指的手術治療的別名

槌狀指的外科治療;operative treatment of baseball finger;operative treatment of digitus malleus

5 分類

骨科/手外科手術/手部損傷的晚期修復/伸肌腱的晚期修復

6 ICD編碼

82.8401

7 概述

槌狀指(mallet finger)是指背腱膜的終腱在遠側指間關節處斷裂造成的損傷。遠節手指呈屈曲畸形,不能自主伸直,在早期被動伸展遠側指間關節,仍能將其伸直,到晚期,則可發展成為固定的畸形(圖3.9.2.2.1-1)。指背腱膜的結構見下圖(圖3.9.2.2.1-2)。

新鮮閉合性終腱斷裂或帶小骨片撕脫的抵止部撕脫須做匙形夾板石膏)、Stack夾板、Abouna夾板或其他類似作用的外固定,均能取得愈合。

對于開放性斷裂,則需急癥手術。將終腱縫合或骨片固定以修復伸腱裝置,術中或術后以內固定或外固定把遠側指間關節固定在過伸位,近側指間關節則固定在半屈位,以消除終腱上的張力以利愈合。

對于陳舊性槌狀指畸形的治療,各家學者所采取的方針差異很大。思路不同,手術方法眾多,大體上有如下的種類:①瘢痕切除終腱縫合術;②腱片移植終腱修復術;③終腱重疊術;④側腱翻轉重建終腱術;⑤皮膚肌腱固定術;⑥指間關節融合術;⑦Fowler中央腱束切斷術;⑧斜支持韌帶重建術

8 適應

槌狀指的手術治療適用于:

1.指間關節融合術將關節融合在5°屈曲位,改進外形,消除疼痛,捏挾有力,適應于Ⅳ型、Ⅲ型及部分Ⅱ型病例。

2.終腱重疊術適應于Ⅰ型病例,方法簡單,然遠期效果尚不肯定。

3.終腱斷裂處瘢痕切除而直接修復、腱片移植修復,或者側腱條翻轉修復,適應于Ⅱ型,遠側指間關節能被動伸直的病例或部分Ⅰ型病例。

4.皮膚肌腱固定術適應于Ⅰ型及Ⅱ型部分病例,對于屈曲功能無要求或要求不高者。

5.Fowler中央腱切斷術適應于時日較久的陳舊性,局部瘢痕已收縮牢固,遠側指間關節無攣縮的Ⅱ型病例,尤其近側指間關節有過伸而遠側指間關節欠伸度不太強烈的情況。

6.有明顯鵝頸畸形出現的陳舊性伸腱斷裂病例適合做斜支持韌帶重建術。

9 手術步驟

9.1 1.指背腱膜終腱修復手術(Reconstruction of the Terminal Extensor Tendon)

(1)以遠側指間關節為中心,做背側槍刺狀、L形。Y-V或梯形切口(圖3.9.2.2.1-3)。

(2)掀起皮瓣,充分顯露指背腱膜遠端部分,近端到三角韌帶處,遠端到指骨抵止部。觀察瘢痕連接長度,關節囊有無破裂。

(3)遠端指間關節被動伸直狀態下,將肌腱與骨膜、關節囊銳性分離,慎勿損傷關節囊。將瘢痕切除,游離遠近端做出一個工作面。

(4)從指端打入克氏針,縱行貫穿或斜行貫穿遠端指間關節于伸直位或輕度過伸位,使伸腱松弛。

(5)以5-0尼龍線做褥式縫合把終腱斷端端端吻合或重疊縫合(圖3.9.2.2.1-4)。

(6)皮膚過長或過松時,可切除多余部分而加縫合,亦可做Y-V推進皮膚成形。

9.2 2.腱片移植終腱修復術(Repair of Terminal Tendon with Tendon Flap)

(1)瘢痕切除后把遠側指間關節置于伸直位,測量肌腱缺損長度。

(2)移植腱片可取自同側掌長肌或指背腱膜本身。取掌長肌腱片者,從前臂切取帶足量腱周膜的掌長肌肌腱,其寬度與缺損部位的寬度及厚度均相當。將腱片反放在缺損處,使光滑面對關節囊。兩端與終腱的兩斷端分別做“8”字形縫合。腱周膜從兩邊拉向背側包蓋其上,消滅粗糙面,防止粘連(圖3.9.2.2.1-5A)。

(3)做自身腱片修復者,將側腱縱劈為兩半,從外側一半側腱上截取適當長度的移植片縫在缺損處修復終腱。如缺損區以近的兩條側腱尚未在中央線處會聚,則應靠攏,平行縫兩針(圖3.9.2.2.1-5B)。

9.3 3.側腱翻轉終腱修復術(Snow′s Operation)

切口及病變部位顯露同前。遠側指間關節以克氏針固定于伸直位。將一側側腱縱剖為兩半,將其外側一半從近端切斷,翻向遠端。在末節指骨基底處橫向鉆一隧洞,側腱條從中穿過引到對側,反折后縫到對側側腱上,重建終腱的完整性(圖3.9.2.2.1-6)。

9.4 4.肌腱皮膚固定術(Tenodermodesis)

將末節手指被動地伸直,松弛的皮膚形成皺摺隆凸。做橫梭形切口,切去多余的過松的皮膚,伸肌腱破裂處瘢痕一并切去皮膚肌腱一起用尼龍線全層縫合,使其愈合后皮膚肌腱相互粘連,起腱固定作用。

9.5 5.Fowler中央腱束切斷術(Fowler′s Central Tendon Tenotomy)

近側指間關節背側做L形切口。暴露指背腱膜。在中央腱束的一側沿其邊緣順行切開,中央腱束與關節囊游離,到中間指骨近端背側中央腱附麗處,以小刀從指骨上一點一點地切下附麗,使中央腱束能自由回縮。側腱亦被動地被牽拉,從而增加終腱對伸遠端指節的力量。指背腱膜切開處以5-0尼龍線間斷縫合,皮膚縫合。

10 術后處理

腱片移植終腱修復術后將已制備的熱塑夾板將近側指間關節固定于屈曲80°位。4~6周后停止固定,開始活動

側腱翻轉終腱修復術3周后拔除克氏針,逐漸開始活動。

肌腱皮膚固定術術后石膏夾板或熱塑夾板將遠側指間關節固定6周。

Fowler中央腱束切斷術術后將患指用夾板固定于遠側指間關節伸展位,近側指間關節屈曲30°位,以防切斷中央腱束附麗后近側指間關節背側關節囊破裂。3周后換夾板,將遠側指間關節繼續固定4周以上,近側指間關節改夾板后充分活動。

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開放分類:手術骨科手術手外科手術手部損傷的晚期修復伸肌腱的晚期修復醫療技術名
詞條槌狀指的手術治療banlang创建
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  • 評論總管
    2019/7/21 16:26:46 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:12:09 (GMT+08:00)
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