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垂體性閉經

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1 拼音

chuí tǐ xìng bì jīng

2 英文參考

pituitary amenorrhea

3 疾病分類

產科

4 疾病概述

正常月經是由中樞神經系統下丘腦-垂體前葉和卵巢功能之間相互調節而控制的。任何因素直接或間接影響下丘腦-垂體功能,導致下丘腦分泌促性腺釋放激素,以及垂體前葉分泌促性腺激素的功能低下或紊亂,從而影響卵巢功能引起3個月以上的停經時,稱之為下丘腦-垂體性閉經。垂體性閉經是由于垂體器質性病變或功能失調,影響GnH的分泌,從而影響卵巢功能引起閉經

垂體瘤增大可壓迫具有分泌GnH功能的細胞;垂體放療或手術后,腦外傷、顱內炎癥等可破壞垂體組織;產后大出血可造成垂體血供障礙而有缺血壞死。上述情況均可使垂體GnH分泌減少而致閉經。

原發性垂體促性腺功能低下:此病罕見,患者卵巢有始基卵泡,但因垂體GnH分泌低下,卵泡不能生長發育,故為原發性閉經,其內外生殖器官幼稚,第二性征不發育,細胞內性染色質陽性核型為46XX,用促性腺激素治療有效。

5 疾病描述

垂體性閉經是由于垂體器質性病變或功能失調,影響GnH的分泌,從而影響卵巢功能引起閉經。

6 癥狀體征

閉經。

7 疾病病因

環境變遷、精神創傷、過度勞累、體重驟增驟減、慢性消耗性疾病及手術等。有產后或流產失血史、感染史、休克史;用過避孕藥

8 診斷檢查

1.病史    年滿18歲無月經,為原發性閉經。正常行經后月經停止3個周期以上者,為繼發性閉經。

原發閉經者,應詳詢類似的家族史。繼發閉經者,應詢問可能引起閉經的原因,如環境變遷、精神創傷、過度勞累、體重驟增驟減、慢性消耗性疾病及手術等。有無產后或流產后失血史、感染史、休克史;是否用過避孕藥,是否伴隨多毛、脫發、畏寒頭痛、泌乳、視力變化等癥狀。用黃體酮雌激素后有無子宮出血等。

2.體檢    注意體型、身高、體重、皮膚顏色、毛發分布乳房發育、有無泌乳及先天畸形等。

3.婦科檢查    注意外陰發育、陰毛分布、陰蒂大小、有無陰道、有無子宮及其大小、有無盆腔包塊。

4.輔助檢查

(1)子宮子宮內膜形態及功能的檢查:①孕激素試驗:黃體酮20mg,肌注,或甲羥孕酮10mg,口服,1/d,連續5d;停藥后2~7d內出現撤退性出血為陽性。此表明下生殖道通暢、具有功能性子宮內膜以及卵巢尚可分泌一定量雌激素,以刺激子宮內膜生長。如僅出現少許血跡,提示雌激素在臨界水平,須密切隨訪,并周期性地重復試驗。試驗陰性,須作雌激素試驗。②雌激素試驗:苯甲酸雌二醇2mg,肌注,1/3d,共7次,或己烯雌酚1mg或炔雌醇0.05mg,1/d,口服21d,療程最后5d,每天肌注黃體酮20mg或口服甲羥孕酮10mg。在停藥一周內有撤退性出血,說明子宮內膜反應良好,閉經原因系缺乏雌激素。陰性結果可再試一療程,以明確診斷;如仍為陰性,提示子宮內膜有缺陷,可能為:1)原發性閉經,應進一步作染色體核型分析,排除性腺發育不全等先天畸形;2)繼發性閉經,作子宮內膜活組織檢查、診斷性刮宮、宮腔鏡檢查或子宮輸卵管碘油造影,排除子宮腔粘連生殖道結核,必要時作內膜組織結核菌培養。

(2)卵巢功能檢查:測基礎體溫,定期作陰道脫落細胞涂片及子宮頸粘液檢查;并測定血內雌激素、孕激素、雄激素含量,或留24h尿,查雌激素和孕二醇排出量。對卵巢功能低落患者,進一步作如下檢查,以明確病變部位(卵巢、垂體或下丘腦)。

(3)垂體功能檢查:①促性腺激素催乳素(PRL)測定:放射免疫法測定血中促卵泡素(FSH)促黃體生成素(LH)含量(如作過雌激素、孕激素試驗,需延遲兩周方可測定)。定時(晨9時)每隔15min抽血樣一次,共3次,取測定之平均值或混合后測定以避免過大誤差。結果判定:促性腺激素高,反映病變在卵巢,須作腹腔鏡檢查,直接觀察子宮、輸卵管、卵巢外形,并可作卵巢活檢,以確診系性腺發育不全、兩性畸形、卵巢阻抗綜合征或系卵巢功能過早衰竭(過早絕經)。促性腺激素低,應進一步作垂體興奮試驗,以區別原發病因在垂體本身或在下丘腦以上的神經系統。PRL增高,見于閉經泌乳綜合征。FSH、LH及PRL均正常,應作蝶鞍X線攝片,以鑒別空蝶鞍綜合征及垂體腫瘤。②垂體興奮試驗促黃體生成素釋放激素(LHRH)試驗:LHRH100μg,靜滴4h,在靜滴前及其后0.5、0.75、1、1.5、2、4h各取血2ml測定血中LH含量(RIA)的變化。正常情況下在滴注后30~45min時上升,60~90min下降,在2~4h內第二次上升,可維持4h。結果判定:1)有第一次上升反應,但無第二次上升現象,表明垂體功能衰竭;2)在滴注后2~4h出現延遲反應,提示下丘腦受損,垂體有惰性。3)LHRH反復刺激反應:LHRH長期缺乏,垂體呈惰性狀態時,給予LHRH 100μg,肌注,1/d,連續5d;或靜滴7h,1/d,連續3d。治療后LH反應恢復,提示病變在下丘腦。

(4)其他檢查:①甲狀腺功能檢查:測基礎代謝率血清T3T4及125I-T3樹脂攝取試驗、甲狀腺攝131I試驗等。②腎上腺皮質功能檢查。

*HCG與LH有免疫交叉反應,應避免在排卵期抽血檢查。

9 治療方案

(1)垂體腫瘤:與內分泌科或腦外科協同處理。微腺瘤溴隱亭2.5~7.5mg/d,長期服用,用時記錄基礎體溫,以觀療效。大腺瘤:手術后放療或溴隱亭治療。治療后病情允許妊娠者,如溴隱亭無效,可用HMG誘導排卵,孕期嚴密觀查。

(2)席漢綜合征:合并甲狀腺、腎上腺功能低下者與內分泌科協同處理。單純性腺功能低下者,用雌、孕激素補充治療(與卵巢性閉經同),如切盼生育,子宮萎縮恢復后,HMG誘導排卵。

治療垂體性閉經的穴位


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開放分類:疾病婦產科
詞條垂體性閉經banlang创建
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  • 評論總管
    2020/1/22 23:13:54 | #0
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