穿顱術

3 手術名稱

穿顱術

4 穿顱術的別名

cephalotomy；eccephalosis

5 分類

婦產科/產科手術/毀胎術

6 ICD編碼

73.8 01

7 概述

穿顱術為產科毀胎術，是用器械穿破胎兒頭顱，排出顱內組織，使頭顱組織縮小，從陰道分娩的手術。 毀胎術的目的是將胎體破壞或分離，使胎兒的體積縮減，以利從陰道娩出。在現代產科學上，由于加強了婦幼衛生工作和產科技術水平提高，難產多能及早處理，因難產施行毀胎術已甚少采用，僅適用于死胎、畸形胎兒及極少數特殊情況者。

毀胎術的種類較多，需結合臨床具體情況決定施行手術的方式。常用的有穿顱術、斷頭術、內臟剜除術和脊柱切斷術等。用的器械有長剪刀、穿顱器、碎顱器和斷頭鉤等（圖11.2.13.1-0-1）。

穿顱術是用器械穿破胎兒頭顱，排出顱內組織，使胎頭縮小，以利從陰道娩出。

8 適應癥

穿顱術適用于：

1.胎兒腦積水。

2.各種頭位的死胎，而不能自然分娩，或預防會陰裂傷者。

3.臀位分娩或內倒轉術后胎兒已死亡，后出頭娩出困難者。

9 禁忌癥

1.骨盆入口前后徑小于5.5cm；雖經穿顱亦不能從陰道娩出者。

2.有先兆子宮破裂征象者。

10 手術的條件

1.宮口開全或近開全。

2.胎頭固定或用手固定于入口平面。

11 術前準備

1.將穿顱器、碎顱器、長剪刀、長組織鉗、長針頭、單葉寬陰道拉鉤等消毒備用。

2.陰道檢查確定宮口開大情況，宮口開全或近開全才能進行手術。

12 麻醉和體位

一般不需麻醉，必要時全身麻醉。取膀胱截石位。

13 手術步驟

13.1 1.陰道檢查

導尿后陰道檢查確定胎頭囟門及矢狀縫的位置、先露部的高低等情況，如胎膜未破，應先施行人工破膜術。

13.2 2.固定胎頭

胎頭未固定者，由助手在下腹部將胎頭向盆腔內推壓，并用手固定。

13.3 3.切開頭皮

用單葉寬陰道拉鉤擴開陰道，以長組織鉗鉗夾囟門或顱縫處的頭皮，并向下牽引，再剪開鉗夾旁的頭皮2～3cm（圖11.2.13.1-1）。

13.4 4.穿破胎頭

右手握住閉合的穿顱器，關緊鉗扣，在左手掌與示、中指護蓋下送入陰道，放入頭皮切口內，用壓力與鉆力使穿顱器尖端穿透囟門或顱縫，垂直刺入顱腔（圖11.2.13.1-2）。如為面先露頦后位應從眼眶（圖11.2.13.1-3），頦前位時可從口腔上腭穿入（圖11.2.13.1-4）。如為腦積水亦可用長針頭刺入囟門或顱縫放水。

13.5 5.擴大穿孔

當穿顱器的尖端進入顱腔后，松開鉗扣，張開穿顱器，向不同方向旋轉，并多次地張開和閉合，以擴大穿孔（圖11.2.13.1-5）。

13.6 6.破壞和排出腦組織

將穿顱器刃部全部放入顱腔內，反復開閉并左右轉動破壞腦組織（圖11.2.13.1-6），隨著穿顱器的轉動，腦組織或液體可由切口流出。亦可用負壓吸引管放入顱腔內，向不同方向轉動吸出腦組織或液體。腦組織排出后，胎頭縮小。將穿顱器合攏，在左手示、中指護蓋下由陰道取出。如宮縮好，胎兒可在短期內自然娩出。

13.7 7.碎顱與牽引

腦組織排出后，如胎頭不能迅速娩出，可用碎顱器夾住并壓軋顱骨，使胎頭的體積更加縮小，再牽出胎頭。先用右手持碎顱器內葉（實心匙），在左手掌和示、中指的護蓋下，插入穿顱孔直達顱底，該葉凸面朝向面部（圖11.2.13.1-7），由助手固定，再將外葉（空心匙）在左手的護蓋下置于陰道壁與胎兒面部之間（圖11.2.13.1-8），外葉的凹面與內葉的凸面對合，將顱骨夾住并壓軋胎頭。經陰道檢查確無宮頸、陰道壁夾在兩葉之間，即將兩葉扣合，擰緊柄部的螺旋（圖11.2.13.1-9）。然后持碎顱器柄沿產道軸方向漸漸牽出胎頭（圖11.2.13.1-10），牽引過程中，應將左手伸入陰道護蓋穿孔部周圍，以防顱骨骨片傷及陰道壁。當胎頭牽至陰道口后，先取下外葉碎顱器，再取下內葉，胎兒按正常分娩方式娩出。

術畢應仔細檢查宮頸、陰道，如有損傷立即修補。

13.8 8.臀位死胎后出頭不能娩出的處理

臀位死胎后出頭不能娩出時，可用穿顱器經顳囟或枕骨大孔穿入顱內（圖11.2.13.1-11），并轉動破壞腦組織，使胎頭縮小后牽出。

14 術中注意要點

1.手術操作要輕柔、準確，器械進入陰道時必須在手護蓋下進行，防止損傷產道、膀胱和直腸。

2.碎顱器放入顱內一定要直達顱底，并將顱骨夾牢，以免滑脫。

3.如無穿顱器可用長剪刀代替，再用數把有齒長鉗鉗夾顱骨作為牽引。

15 術后處理

穿顱術術后做如下處理：

1.應用宮縮劑促進宮縮。

2.給抗生素預防感染。

16 并發癥

陰道、宮頸損傷。

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