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穿顱術

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1 拼音

chuān lú shù

2 英文參考

transforation

craniotomy

3 手術名稱

穿顱術

4 穿顱術的別名

cephalotomy;eccephalosis

5 分類

產科/產科手術/毀胎術

6 ICD編碼

73.8 01

7 概述

穿顱術為產科毀胎術,是用器械穿破胎兒頭顱,排出顱內組織,使頭顱組織縮小,從陰道分娩的手術。 毀胎術的目的是將胎體破壞或分離,使胎兒的體積縮減,以利從陰道娩出。在現代產科學上,由于加強了婦幼衛生工作和產科技術水平提高,難產多能及早處理,因難產施行毀胎術已甚少采用,僅適用于死胎畸形胎兒及極少數特殊情況者。

毀胎術的種類較多,需結合臨床具體情況決定施行手術的方式。常用的有穿顱術、斷頭術內臟剜除術脊柱切斷術等。用的器械有長剪刀、穿顱器、碎顱器和斷頭鉤等(圖11.2.13.1-0-1)。

穿顱術是用器械穿破胎兒頭顱,排出顱內組織,使胎頭縮小,以利從陰道娩出。

8 適應

穿顱術適用于:

1.胎兒腦積水

2.各種頭位的死胎,而不能自然分娩,或預防會陰裂傷者。

3.臀位分娩或內倒轉術后胎兒已死亡,后出頭娩出困難者。

9 禁忌癥

1.骨盆入口前后徑小于5.5cm;雖經穿顱亦不能從陰道娩出者。

2.有先兆子宮破裂征象者。

10 手術的條件

1.宮口開全或近開全。

2.胎頭固定或用手固定于入口平面。

11 術前準備

1.將穿顱器、碎顱器、長剪刀、長組織鉗、長針頭、單葉寬陰道拉鉤等消毒備用。

2.陰道檢查確定宮口開大情況,宮口開全或近開全才能進行手術。

12 麻醉體位

一般不需麻醉,必要時全身麻醉。取膀胱截石位

13 手術步驟

13.1 1.陰道檢查

導尿后陰道檢查確定胎頭囟門及矢狀縫的位置、先露部的高低等情況,如胎膜未破,應先施行人工破膜術

13.2 2.固定胎頭

胎頭未固定者,由助手在下腹部將胎頭向盆腔內推壓,并用手固定。

13.3 3.切開頭皮

用單葉寬陰道拉鉤擴開陰道,以長組織鉗鉗夾囟門或顱縫處的頭皮,并向下牽引,再剪開鉗夾旁的頭皮2~3cm(圖11.2.13.1-1)。

13.4 4.穿破胎頭

右手握住閉合的穿顱器,關緊鉗扣,在左手掌與示、中指護蓋下送入陰道,放入頭皮切口內,用壓力與鉆力使穿顱器尖端穿透囟門或顱縫,垂直刺顱腔(圖11.2.13.1-2)。如為面先露頦后位應從眼眶(圖11.2.13.1-3),頦前位時可從口腔上腭穿入(圖11.2.13.1-4)。如為腦積水亦可用長針頭刺入囟門或顱縫放水。

13.5 5.擴大穿孔

當穿顱器的尖端進入顱腔后,松開鉗扣,張開穿顱器,向不同方向旋轉,并多次地張開和閉合,以擴大穿孔(圖11.2.13.1-5)。

13.6 6.破壞和排出腦組織

將穿顱器刃部全部放入顱腔內,反復開閉左右轉動破壞腦組織(圖11.2.13.1-6),隨著穿顱器的轉動,腦組織或液體可由切口流出。亦可用負壓吸引管放入顱腔內,向不同方向轉動吸出腦組織或液體。腦組織排出后,胎頭縮小。將穿顱器合攏,在左手示、中指護蓋下由陰道取出。如宮縮好,胎兒可在短期內自然娩出。

13.7 7.碎顱與牽引

腦組織排出后,如胎頭不能迅速娩出,可用碎顱器夾住并壓軋顱骨,使胎頭的體積更加縮小,再牽出胎頭。先用右手持碎顱器內葉(實心匙),在左手掌和示、中指的護蓋下,插入穿顱孔直達顱底,該葉凸面朝向面部(圖11.2.13.1-7),由助手固定,再將外葉(空心匙)在左手的護蓋下置于陰道壁與胎兒面部之間(圖11.2.13.1-8),外葉的凹面與內葉的凸面對合,將顱骨夾住并壓軋胎頭。經陰道檢查確無宮頸、陰道壁夾在兩葉之間,即將兩葉扣合,擰緊柄部的螺旋(圖11.2.13.1-9)。然后持碎顱器柄沿產道軸方向漸漸牽出胎頭(圖11.2.13.1-10),牽引過程中,應將左手伸入陰道護蓋穿孔部周圍,以防顱骨骨片傷及陰道壁。當胎頭牽至陰道口后,先取下外葉碎顱器,再取下內葉,胎兒按正常分娩方式娩出。

術畢應仔細檢查宮頸、陰道,如有損傷立即修補。

13.8 8.臀位死胎后出頭不能娩出的處理

臀位死胎后出頭不能娩出時,可用穿顱器經顳囟或枕骨大孔穿入顱內(圖11.2.13.1-11),并轉動破壞腦組織,使胎頭縮小后牽出。

14 中注意要點

1.手術操作要輕柔、準確,器械進入陰道時必須在手護蓋下進行,防止損傷產道、膀胱和直腸

2.碎顱器放入顱內一定要直達顱底,并將顱骨夾牢,以免滑脫。

3.如無穿顱器可用長剪刀代替,再用數把有齒長鉗鉗夾顱骨作為牽引。

15 術后處理

穿顱術術后做如下處理:

1.應用宮縮劑促進宮縮。

2.給抗生素預防感染

16 并發癥

陰道、宮頸損傷。

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開放分類:手術產科手術婦產科手術毀胎術
詞條穿顱術banlang创建
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參與討論
  • 評論總管
    2020/2/21 2:00:38 | #0
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