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創傷性膈疝修補術

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1 拼音

chuàng shāng xìng gé shàn xiū bǔ shù

2 英文參考

repair of traumatic hernia of the diaphragm

3 手術名稱

創傷性膈疝修補術

4 創傷性膈疝修補術的別名

創傷性膈疝修復術膈肌破裂修復術膈肌破裂修補術

5 分類

外科/膈肌手術/膈疝的手術治療

6 概述

下胸和上腹部的穿透損傷,如子彈或刀刺傷可致膈肌破裂,并可同時損傷膈肌鄰近器官。非穿透性的嚴重胸部鈍挫傷,如從高處跌下、交通事故也可導致膈肌破裂,其發生率大約3%,并多發生在左半膈肌中心腱部位。此時,胃、橫結腸、脾和小腸可疝入胸腔。膈肌破裂有的能在傷后復蘇和治療過程中得到早期診斷,特別是左側膈肌破裂伴有脾破裂,造成腹腔內出血時。有的則因伴發傷復雜和嚴重而影響或掩蓋膈肌破裂癥狀和體征,或穿透性損傷膈肌破口很小未能早期診斷。右側膈肌破裂產生的癥狀不像左側那么明顯,并且容易誤診和漏診。這是因為肝臟可以暫時堵住裂口和肝臟疝入胸腔后在X線上給人以膈肌升高或右下肺葉挫傷及實變的錯誤印象(圖5.7.1.3-1)。

急性期患者主要表現為劇烈疼痛呼吸困難、發紺和創傷性休克。X線片上見受傷側膈肌升高,模糊和不規則。肋膈角鈍,縱隔移位。若看到胸腔內有含氣、液體的胃腸影像或實體臟器影像,則診斷可以確定。另外,下胃管時若遇到困難或下胃管后攝X線片發現胃管全部在胸腔內時,可進一步證實診斷(圖5.7.1.3-2)。

如果外傷后膈肌破裂不嚴重,或為網膜、肝臟封閉,或疝入胸腔的臟器不多,診斷將被遺漏,患者進入潛伏期。在此期,患者可以毫無癥狀。超聲CTMRI胃腸造影、肝核素掃描檢查可在此期幫助診斷。

85%的潛伏期患者在外傷后3年內進入第三期或梗阻、絞窄期,患者癥狀明顯,除腸梗阻外,可出現腸絞窄、穿孔,嚴重呼吸困難,胸腔大量積液和積氣,甚至發生中毒休克,如診斷、治療不及時,可很快死亡。少數患者,特別是子彈或刀刺傷患者,潛伏期可長達數年至數十年。

7 適應

創傷性膈疝修補術適用于:

膈肌破裂,不論是穿透性或非穿透性,一旦診斷確立,應及時行手術治療。

急性期患者往往合并腹腔損傷,因此應經腹同時行膈肌修補和損傷臟器的處理。在懷疑胸腔內臟器也有損傷時,應另做胸部切口,經胸處理。

潛伏期的患者,應經胸行膈肌修補術。

第三期或梗阻、絞窄期的患者,常需要胸腹聯合徑路手術處理。

8 術前準備

1.急性期患者應詳細了解傷情,以確定有無合并傷及合并傷的范圍和程度。

2.積極抗休克治療,恢復呼吸循環功能,病情稍有穩定,就應立即手術。

3.下胃管,行胃腸減壓。

4.應用抗生素預防感染

5.第三期或梗阻、絞窄期的患者,還要按腸梗阻、腸絞窄行術前準備及腸道準備。

9 麻醉體位

均采用氣管內插管全身麻醉。經腹途徑者,采用仰臥位;經胸者,采用側臥位;胸腹聯合途徑者,采用斜臥位

10 手術步驟

10.1 1.切口

經腹者,左上腹旁正中切口;經胸者,胸部后外切口;胸腹聯合途徑者,胸腹聯合切口。

10.2 2.顯露膈肌裂口及縫合裂口

在受損的腹腔臟器處理后及疝入胸腔的臟器還納后,向右下方牽拉左結腸、脾和胃,顯露膈肌裂口,用6號絲線間斷褥式縫合將其關閉(圖5.7.1.3-3)。

10.3 3.經胸入路

經胸修補膈肌破裂時,由第6或第7肋床進入胸腔,注意勿傷及疝入胸腔的腹腔臟器(圖5.7.1.3-4)。

10.4 4.分離粘連

疝入胸腔的臟器往往與肺、胸壁、膈肌粘連,應仔細將其分離(圖5.7.1.3-5)。

10.5 5.修補膈肌裂口

腹腔的臟器游離和還納后,以6號絲線間斷褥式縫合修補裂口(圖5.7.1.3-6)。

10.6 6.放置引流

第8肋間放置引流管然后關腹或關胸。

11 中注意要點

1.急性期患者,膈肌破裂和膈疝一時不危及生命,應分清主次,先糾正創傷性休克及處理很快致命的合并傷,然后再行膈肌破裂修補術。

2.開腹后探查要全面細致,不要只滿足膈肌破裂之診斷而漏診其他腹腔臟器之損傷,也不要漏掉膈肌破裂之診斷。

3.急性膈肌破裂,一般都能對攏縫合。時間過久的患者,撕裂膈肌的邊緣常萎縮變薄,應盡量將裂口周圍膈肌、甚至腹橫肌廣泛游離,以求無張力和牢固的對攏縫合。若仍不能滿意地修補缺損,則用自體組織或人工材料片重建

12 術后處理

1.繼續抗休克,補充血容量、輸液,糾正酸中毒電解質紊亂。

2.吸氧,必要時機械輔助呼吸。積極防治肺部并發癥。

3.連續心電監護,維持良好的心臟功能。

4.胃腸減壓防止腹脹,直至胃腸功能恢復。

5.大劑量抗生素預防和控制感染。

6.保持胸腔引流及其他引流通暢。

13 并發癥

膈肌破裂修補的效果一般較好,在成功的修補后很少復發,但仍有較高的手術死亡率,鈍性傷為14%~22%,穿透傷為2%~3%,第三期腸絞窄和腸壞死者,高達80%。其原因是膈肌破裂常伴有嚴重的合并傷和休克,以及對膈損傷未能及時的認識和處理。

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開放分類:手術胸外科手術膈肌手術膈疝的手術治療
詞條創傷性膈疝修補術ababab创建
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參與討論
  • 評論總管
    2020/10/25 2:30:01 | #0
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