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喘病

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目錄

1 拼音

chuǎn bìng

2 英文參考

dyspnea[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

dyspnea[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

3 概述

喘病(dyspnea[1][2])為病名。喘指呼吸急促[3]。《說文解字》:“喘,疾息也。”疾,指快速;息,指一呼一吸[3]。疾息,即表示呼吸次數比正常人快速急迫[3]。《黃帝內經素問·經脈別論》以五臟病證皆可致喘[3]

喘病是因久患肺系疾病或他臟病變影響,致肺氣上逆,肅降無權,出現氣短喘促呼吸困難,甚則張口抬肩、不能平臥等癥狀的病證。一般來說,邪氣壅肺者為實喘精氣內虛者為虛喘[4]

喘證大要分為實喘與虛喘兩大類,實喘為邪氣壅肺,氣失宣降,治予祛邪利氣[5]。實喘的基本病理屬于“清濁相干,氣亂于肺。”(見《黃帝內經靈樞·五亂》)如外感六淫,水飲痰濁壅阻于肺,使肺氣失于宣降,此為實喘。稟賦虛弱或元氣虧損,使“肺主氣”的功能明顯削弱,以致腎不納氣,治予培補攝納[5]

實喘以祛除病邪為大法,虛喘當補元攝納為主。不少患者,久病喘證,元氣已損,兼有病邪(痰濁、水飲、氣壅)者,屬于虛實夾雜之證,治宜兼用扶正與祛邪二法,通常在發病時,先以祛邪為主;邪去大半,則以扶正法為主。喘證發作,每兼咳嗽,亦須喘、咳同治。如喘而聲高氣粗,喉中痰鳴聲如拽鋸者,稱之為哮喘,簡稱為哮。除藥物治療外,亦可配合針、灸、外治和藥物穴位電離子透入法。至于虛喘、實喘,又可因為病因證候體質等不同情況而分為多種證型。

喘證可見于多種急、慢性疾病的過程中。不但是肺系疾病的主要證候之一,且可因其它臟腑病變影響于肺所致。為此必要時需結合辨病,與有關病篇互參,以便全面分析疾病的特點,并掌握其不同的預后轉歸[5]

現代醫學阻塞性肺氣腫肺源性心臟病、心肺功能不全等病,在發生呼吸困難時,可參照治療。[5]

4 定義

中醫藥學名詞》(2004):喘病是指因久患肺系疾病或他臟病變影響,致肺氣上逆肅降無權,以氣短喘促為主要表現的疾病[2]

《中醫藥學名詞》(2010):喘病是指以氣短喘促等為主要表現的疾病[1]

5 各家論述

有關喘證,《內經》論述較多,如《黃帝內經靈樞·五閱五使》篇說:“故肺病者,喘息鼻張”,《黃帝內經靈樞·本臟》篇:“肺高則上氣肩息咳”。提示喘證以肺為主病之臟,并認為致喘的病因,既有外感,也有內傷。《黃帝內經靈樞·五邪》篇指出:“邪在肺,則病皮膚痛寒熱,上氣喘,汗出,喘動肩背。”《黃帝內經素問·舉痛論篇》又說:“勞則喘息汗出”,《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》中,“上氣”即指喘息不能平臥的證候,其中包括“喉中作水雞聲”的哮證和“咳而上氣”的肺脹等病,并列方治療。此后,金元醫家又充實了內傷諸因致喘的證治。如《丹溪心法·喘》說:“六淫七情之所感傷,飽食動作,臟氣不和,呼吸之息,不得宣暢而為喘急。亦有脾腎俱虛,體弱之人,皆能發喘。”《景岳全書·喘促》篇說:“實喘者有邪,邪氣實也;虛喘者無邪,元氣虛也。”把喘證歸納虛實二大類,作為辨治納領。《類證治裁·喘癥》認為:“喘由外感者治肺,由內傷者治腎”。這些論點對指導臨床具有重要的實踐意義。[5]

6 喘病的病因病機

喘證的成因雖多,但概要言之,不外外感與內傷兩端。外感為六淫乘襲,內傷可由飲食、情志,或勞欲、久病所致。病理性質有虛實兩方面,有邪者為實,因邪壅于肺,宣降失司;無邪者屬虛,因肺不主氣,腎失攝納。[5]

喘證的發病機理主要在肺和腎,因肺為氣之主,司呼吸,外合皮毛,內為五臟華蓋,若外邪侵襲,或他臟病氣上犯,皆可使肺失宣降,肺氣脹滿,呼吸不利而致喘促,如肺虛氣失所主,亦可少氣不足以息而為喘。腎為氣之根,與肺同司氣體之出納,故腎元不固,攝納失常則氣不歸元,陰陽不相接續,亦可氣逆于肺而為喘。它如脾經痰濁(飲)上干以及中氣虛弱,或肝氣逆乘亦無不影響及肺。[5]

6.1 外邪侵襲

因重感風寒,邪襲于肺,內則壅遏肺氣,外則郁閉皮毛,肺衛為邪所傷,肺氣不得宣暢,或因風熱犯肺,肺氣壅實,甚則熱蒸液聚成痰,清肅失司,以致肺氣上逆作喘。若表寒未解,內已化熱,或肺熱素盛,寒邪外束,熱不得泄,則熱為寒郁,肺失宣降,氣逆而喘。故《景岳全書·喘促》篇說:“實喘之證,以邪實在肺也,肺之實邪非風寒則火邪耳。”[4][5]

6.2 飲食不當痰濁壅盛

恣食肥甘、生冷,或嗜酒傷中脾失健運,痰濁內生,上千于肺,壅阻肺氣,升降不利,發為喘促。若濕痰久郁化熱,或肺火素盛,痰受熱蒸,則痰火交阻,清肅之令不行,肺氣為之上逆。《仁齋直指附遺方論·喘嗽》指出:“惟夫邪氣伏藏,凝涎浮涌,呼不得呼,吸不得吸,于是上氣促急。”即指痰濁壅盛之喘證而言。如復加外感誘發,可見痰濁與風寒、邪熱內外合邪的錯雜情況。[5][4]

6.3 情志不調

情懷不遂,憂思氣結,肺氣痹阻,氣機不利,或郁怒傷肝,肝氣上逆反侮于肺,肺氣不得肅降,升多降少,氣逆而喘。此即《醫學入門·喘》所說:“驚憂氣郁惕惕悶悶,引息鼻張氣喘,呼吸急促而無痰聲者”之類。[5][4]

6.4 勞欲、久病肺腎虛弱

久病肺弱,咳傷肺氣,肺之氣陰不足,以致氣失所主而短氣喘促,故《證治準繩·喘》說:“肺虛則少氣而喘。”若久病遷延不愈,由肺及腎,或勞欲傷腎,精氣內奪,肺之氣陰虧耗,不能下蔭于腎,腎之真元傷損,根本不固,則氣失攝納,上出于肺,出多入少,逆氣上奔而為喘。此即《醫貫·喘》所說:“真元損耗,喘出于腎氣之上奔……及氣不歸元也。”若腎陽衰弱,水無所主,凌心射肺,肺氣上逆,心陽不振而致喘者,則屬虛中夾實之候。此外,勞欲過度或中氣虛弱,肺氣失于充養,亦可導致氣虛而為喘。[5][4]

7 喘病的病理性質

喘證的病理性質有虛實兩類。實喘在肺,為外邪、痰濁、肝郁氣逆,邪壅肺氣,宣降不利;虛喘當責之肺、腎兩臟,因精氣不足,氣陰虧耗而致肺腎出納失常,且尤以氣虛為主。病情錯雜者每可下虛上實并見。故葉天士有“在肺為實,在腎為虛”(《臨證指南醫案·喘》)之說,扼要地說明肺腎兩臟病機的重點。概言之,皆為氣機升降出納失其常度所致。[5]

本證的嚴重階段,不但肺腎俱虛,在孤陽欲脫之時,每多影響到心。因心脈上通于肺,肺氣治理調節心血的運行。宗氣貫心肺而行呼吸,腎脈上絡于心,心腎相互既濟,心陽根于命門之火心臟陽氣盛衰,與先天腎氣及后天呼吸之氣皆有密切關系。故肺腎俱虛,亦可導致心氣、心陽衰憊,鼓動血脈無力,血行瘀滯,面色、唇舌、指甲青紫,甚則出現喘汗致脫,亡陽亡陰的危局。[5]

8 類證鑒別

喘證與氣短同為呼吸異常,但喘證是以呼吸困難,張口抬肩,甚至不能平臥為特征;氣短亦即少氣,呼吸微弱而淺促,或短氣不足以息似喘而無聲,亦不抬肩但臥為快。如《證治匯補·喘病》說:“若夫少氣不足以息,呼吸不相接續,出多入少,名曰氣短,氣短者,氣微力弱,非若喘癥之氣粗奔迫也。”[5]

9 喘病的辨證治療

喘證辨證首應審其虛實,正如《景岳全書·喘促》所說:“氣喘之病,最為危候,治失其要,鮮不誤人,欲辨之者,亦惟二證而已。所謂二證者,一曰實喘,一曰虛喘也。”實喘呼吸深長有余,呼出為快,氣粗聲高,伴有痰鳴咳嗽,脈數有力。因于外感者,發病驟急,病程短,多有表證;因于內傷者,病程多久,反復發作,外無表證。虛喘呼吸短促難續,深吸為快,氣怯聲低,少有痰鳴咳嗽,脈象微弱或浮大中空病勢徐緩,時輕時重,遇勞則甚。肺虛者操勞后則喘,腎虛者靜息時亦苦氣息喘促,動則更甚,若心氣虛衰,可見喘息持續不已。實喘其治主要在肺,治予祛邪利氣,區別寒、熱、痰的不同,采用溫宣、清肅、化痰等法,虛喘治在肺、腎,而尤以腎為主,治予培補攝納,針對臟腑病機,采用補肺、納腎、益氣養陰等法。虛實夾雜,下虛上實者,當分清主次,權衡標本,適當處理。[5]

臨癥需注意寒熱的轉化、互見,如外寒內熱者當解表清里,風寒化熱或痰濁蘊肺而外感風寒、邪熱者,當按照病情的轉化處理,根據兼夾情況聯系治療。在反復發作過程中,每見邪氣尚實而正氣已虛,表現肺實腎虛的“下虛上實”證,治當疏泄其上、補益其下,權衡主次輕重處理。虛喘雖有補肺、補腎的不同,但每多相關,應予聯系考慮,其中尤當重視治腎。同時還須辨清陰陽,陽虛溫養陽氣,陰虛者滋填真陰陰陽兩虛者則根據主次酌情兼顧。若喘促不解,汗出肢冷,面青肢腫煩躁昏昧,心陽欲脫者,需及時搶救。[5]

9.1 實喘

9.1.1 風寒襲肺/風寒束肺

9.1.1.1 風寒喘證的癥狀

喘咳氣急,胸部脹悶,痰多稀薄色白,兼有頭痛惡寒,或伴發熱,口不渴,無汗。苔薄白而滑,脈浮緊。[5][4]

9.1.1.2 證候分析

風寒上受,內合于肺,邪實氣壅,肺氣不宣,故喘咳氣逆,胸部悶脹。寒邪傷肺,凝液成痰,則痰多稀薄色白。風寒束表,皮毛閉塞,故見惡寒、頭痛、發熱、無汗等表寒證。苔薄白而滑,脈浮緊亦為風寒在表之征。[5][4]

9.1.1.3 治法

宣肺散寒。[5]

9.1.1.4 方藥治療風寒喘證

麻黃湯[備注]麻黃湯(《傷寒論》):麻黃桂枝杏仁炙甘草方中麻黃、桂枝宣肺散寒解表;杏仁、甘草化痰利氣。若寒痰阻肺,痰氣不利可加半夏橘紅蘇子紫菀白前等;若得汗而喘不平,可用桂枝加厚樸杏子湯[備注]桂枝加厚樸杏子湯(《傷寒論》):桂枝、芍藥、炙甘草、生姜大棗厚樸、杏仁,和營衛,宣肺氣;若屬支飲復感外寒而喘咳,痰液清稀多泡沫,可用小青龍湯[備注]小青龍湯(《傷寒論》):麻黃、桂枝、芍藥、甘草、干姜細辛、半夏、五味子,發表溫里。[5]

9.1.1.5 針灸治療風寒束肺型喘證

[4]

治法:散寒止咳,宣肺平喘

選穴:以手太陰肺經穴背俞穴為主。取列缺尺澤風門肺俞穴。

隨證配穴鼻塞流涕者,加迎香。寒熱者,加支正

刺灸方法:針用瀉法,背部穴可加灸或拔火罐

方義:列缺、尺澤、肺俞宣肅肺氣,風門功專解表疏風,上穴共用,有解表散寒、宣肺平喘之功。

9.1.2 風熱犯肺

9.1.2.1 癥狀

喘促氣粗,咳嗽痰黃而稠,心胸煩悶,口干而渴,可伴有發熱惡風舌邊紅,苔薄黃,脈浮數[4]

9.1.2.2 證候分析

風熱犯肺,熱盛氣壅,肺氣急迫,故喘促氣粗。熱灼津液,則咳嗽痰黃而稠粘,口干而渴。痰熱內擾,故心胸煩悶。發熱惡風為風熱犯表所致。舌脈為風熱之象。[4]

9.1.2.3 針灸治療風熱犯肺型喘證

[4]

治法:清熱解表,宣肺平喘。

選穴:以手太陰肺經手陽明大腸經穴為主。取合谷大椎豐隆膻中中府孔最

隨證配穴:喘甚者,加肺俞、云門

刺灸方法:針用瀉法,大椎并可用拔罐法

方義:合谷、大椎疏表解熱。中府、孔最肅肺平喘。豐隆化痰止咳。膻中降氣平喘。

9.1.3 表寒里熱

9.1.3.1 彪悍里熱型喘證的癥狀

喘逆上氣,胸脹或痛,息粗鼻煽,咳而不爽,痰吐稠粘,伴有形寒身熱,煩悶,身痛有汗或無汗,口渴,苔薄白或黃,質紅,脈浮數(滑)。[5]

9.1.3.2 證候分析

因寒邪束表,肺有郁熱,或表寒未解,內已化熱,熱郁于肺,肺氣上逆,而喘逆,息粗,鼻煽,胸部脹痛咳痰稠粘不爽,熱為寒郁則伴形寒、發熱、煩悶、身痛。苔薄白或黃,質紅,脈浮數為表寒肺熱夾雜之象。[5]

9.1.3.3 治法

宣肺泄熱。[5]

9.1.3.4 方藥治療表寒里熱型喘證

麻杏石甘湯[備注]麻杏石甘湯(《傷寒論》):麻黃、杏仁、石膏、炙甘草重用生石膏之辛寒,合麻黃共奏清里達表,宣肺平喘之效;杏仁、甘草化痰利氣。可加黃芩桑白皮瓜蔞助其清熱化痰之功。若痰多可加葶藶子射干[5]

9.1.4 痰熱郁肺

9.1.4.1 痰熱郁肺型喘證的癥狀

喘咳氣涌,胸部脹痛,痰多粘稠色黃、或夾血色,伴有胸中煩熱,身熱,有汗,渴喜冷飲,面紅,咽干,尿赤,大便或秘,苔黃或膩,脈滑數。[5]

9.1.4.2 證候分析

邪熱壅肺,灼津成痰,肅降無權,而致喘咳氣涌,胸部脹痛,痰粘稠色黃,熱傷肺絡則見血痰,痰熱郁蒸故伴有煩熱、渴飲、咽干、面紅等癥。苔黃或膩、脈滑數為痰熱之征。[5]

9.1.4.3 治法

清泄痰熱。[5]

9.1.4.4 方藥治療痰熱郁肺型喘證

桑白皮湯[備注]桑白皮湯(《景岳全書》):桑白皮、半夏、蘇子、杏仁、貝母、黃芩、黃連山梔藥用桑白皮、黃芩、黃連、梔子瀉肺熱;貝母、杏仁、蘇子、半夏降氣化痰。身熱甚者加石膏、知母;痰多粘稠加海蛤粉;口渴咽干加天花粉;喘不能臥,痰涌便秘酌加葶藶子、大黃風化硝;痰有腥味配魚腥草冬瓜子苡仁蘆根[5]

9.1.5 痰濁阻肺/痰濕蘊肺

9.1.5.1 痰濁阻肺型喘證的癥狀

喘而胸滿悶窒,甚則胸盈仰息,咳嗽痰多粘膩色白,咯吐不利,兼有嘔惡、納呆,口膩,口粘不渴,脘痞腹脹,苔厚膩、色白,脈弦滑。[4][5]

9.1.5.2 證候分析

中陽不運,積濕成痰,痰濁上壅于肺,阻塞氣道,肺氣失降,故喘滿悶窒,胸盈仰息,痰多色白粘膩;痰濕蘊中,肺胃不和而見嘔惡、納呆、口粘,苔厚膩,脈滑。脾為痰濕所困,則可見脘痞腹脹、口膩。舌脈均為痰濕內蘊之象。[4][5]

9.1.5.3 治法

化痰降氣。[5]

9.1.5.4 方藥治療痰濁阻肺型喘證

二陳湯[備注]二陳湯(《太平惠民和卉局方》):半夏、陳皮茯苓、炙甘草合三子養親湯[備注]三子養親湯(《韓氏醫通》):蘇子、白芥子萊菔子加減。方中半夏、陳皮,茯苓化痰;蘇子、白芥子、萊菔子化痰下氣平喘。可加蒼術、厚樸等燥濕理脾行氣,以助化痰。[5]

9.1.5.5 針灸治療痰濕蘊肺型喘證

[4]

治法:健脾祛痰,降氣平喘。

選穴:以足太陰脾經、手太陰肺經穴為主。取脾俞章門、豐隆、列缺、天突穴。

隨證配穴:胸悶者,加膻中。腹脹者,加天樞

刺灸方法:針用瀉法,并可加灸。

方義:章門為脾之募穴,與脾俞相配以健脾化痰。豐隆為除痰效穴。列缺為肺經絡穴可宣肺平喘。天突屬局部取穴,可疏導氣道而平喘。

9.1.6 水氣凌心

[4]

9.1.6.1 水氣凌心型喘證的癥狀

氣喘息涌,痰多呈泡沫狀,胸滿不能平臥,肢體浮腫心悸怔忡,尿少肢冷,苔白膩,脈弦滑。

9.1.6.2 證候分析

喘病日久,由肺及腎,腎氣受損使水液代謝失常,水濕上犯于心肺,故見氣喘息涌、痰多呈泡沫狀、胸滿不能平臥、心悸怔忡。津液代謝失常而溢于肌膚,則可見肢體浮腫、尿少肢冷。舌脈為痰飲內盛之象。

9.1.6.3 治法

溫陽利濕安神定喘

9.1.6.4 針灸治療水氣凌心型喘證

選穴:以足陽明胃經手厥陰心包經穴為主。取關元足三里陰陵泉內關、肺俞穴。

隨證配穴:心悸怔忡者,加神門

刺灸方法:針用平補平瀉,并可加灸。

方義:關元為補益元氣之要穴,取之可溫陽除濕。陰陵泉、足三里相配可健脾利濕扶正祛邪。內關可強心氣以平喘。肺俞補肺氣而平喘。

9.1.7 肺氣郁痹

9.1.7.1 肺氣郁痹型喘證的癥狀

每遇情志刺激而誘發,發時突然呼吸短促,但喉中痰聲不著,氣憋,胸悶胸痛,咽中如窒,或失眠,心悸,苔薄,脈弦。[5]

9.1.7.2 證候分析

郁怒傷肝,肝氣沖逆犯肺,肝氣不降,則喘促氣憋,咽中如窒。肝肺絡氣不和而胸悶胸痛。心肝氣郁則失眠,心悸,脈弦。[5]

9.1.7.3 治法

開郁降氣平喘。[5]

9.1.7.4 方藥治療肺氣郁痹型喘證

五磨飲子(《醫方集解》):烏藥沉香檳榔、積實、木香

五磨飲子方用沉香、木香、檳榔、烏藥、枳殼白酒等開郁降氣平喘,伴有心悸、失眠者加百合合歡花酸棗仁遠志等寧心安神。并宜勸慰病人心情開朗,配合治療。[5]

9.2 虛喘

9.2.1 肺虛

9.2.1.1 肺虛型喘證的癥狀

喘促短氣,氣怯聲低,喉有鼾聲,咳聲低弱,痰吐稀薄,自汗畏風,或咳嗆痰少質粘,煩熱口干,咽喉不利,面潮紅,舌質淡紅或舌紅苔剝,脈軟弱或細數。[5]

9.2.1.2 證候分析

肺虛氣失所主,故喘促短氣,氣怯聲低,喉有鼾聲。肺氣不足致咳聲低弱。氣不化津咯痰稀白。肺虛衛外不固則自汗、畏風。舌質淡紅,脈軟弱為肺氣虛弱之象。若肺陰不足,虛火上炎則見嗆咳痰少質粘,煩熱,咽喉不利,面潮紅。舌紅苔剝,脈細數為陰虛火旺之征。[5]

9.2.1.3 治法

補肺益氣養陰。[5]

9.2.1.4 方藥治療肺虛型喘證

生脈散[備注]生脈散(《魯急千金要方》):人參麥冬、五味子補肺湯[備注]補肺湯(《永類鈐方》):人參、黃芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮加減。方中人參、黃芪補肺益氣;麥冬、熟地補陰;五味子收斂肺氣;紫菀、桑白皮化痰清利肺氣。若寒痰內盛,可加鐘乳石、蘇子、款冬花溫肺化痰定喘,若肺陰虛甚,可加沙參玉竹、百合等。[5]

肺虛作喘,病情嚴重時常與腎虛并見,可配合補腎納氣紫石英、胡桃肉等。因中氣虛弱,脾肺同病,食少便溏、腹中氣墜者,又當補脾養肺、益氣升陷,用補中益氣湯[備注]補中益氣湯(《脾胃論》):人參、黃芪、白術、甘草、當歸、陳皮、升麻柴胡加減。[5]

9.2.2 腎虛

9.2.2.1 腎虛喘證的癥狀

喘促日久,動則喘甚,呼多吸少,氣不得續,形瘦神憊,跗腫,汗出肢冷,面青唇紫,舌苔淡白或黑潤,脈微細或沉弱。或喘咳,面紅煩躁,口咽干燥,足冷,汗出如油,舌紅少津,脈細數。[5]

9.2.2.2 證候分析

久病肺虛及腎,氣失攝納故見呼多吸少,氣不得續,動則喘甚;腎虛精氣耗損,則見形瘦神憊;腎陽既衰,衛外之陽不固故汗出;陽氣不能溫養于外,則肢冷、面青;陽虛氣不化水而見跗腫。舌苔淡白、黑潤,脈微細、沉弱均為腎陽衰弱之征。若真陰衰竭,陰不斂陽,孤陽上越,氣失攝納,則見喘急面紅,咽干,煩躁,足冷,汗出如油,舌紅少津,脈細數等戴陽之征。[5]

9.2.2.3 治法

補腎納氣。[5]

9.2.2.4 方藥治腎虛喘證

金匱腎氣丸[備注]金匱腎氣丸(《金匱要略方論》):桂枝、附子熟地黃山萸肉山藥、茯苓、丹皮澤瀉溫補腎陽,參蛤散[備注]參蚧散(《嚴氏濟生方》):人參、蛤蚧納氣歸腎[5]。若沖氣上逆,臍下筑動,氣從少腹上奔者加紫石英、磁石、沉香等鎮納之[5]

腎陰虛可用七味都氣丸[備注]七味都氣丸(《醫宗已任篇》):地黃山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、五味子合生脈散[備注]生脈散(《魯急千金要方》):人參、麥冬、五味子滋陰納氣。如兼戴陽癥加龍骨牡蠣潛陽。善后調理可常服紫河車粉、紫衣胡桃肉。本證一般以陽氣虛者為多見,若陰陽兩虛或偏陰虛,應權衡主次治之。[5]

如兼標實,痰濁壅肺,喘咳痰多,氣急,胸悶,苔膩,此為“上實下虛”之候,治宜化痰降逆,溫腎納氣,用蘇氣降氣湯[備注]蘇子降氣湯(《太平惠民和劑局方》):蘇子、橘皮、半夏、當歸、前胡、厚樸、肉桂、甘草、生姜。如陽虛飲停,上凌心肺,而喘咳心悸或水邪泛濫而肢體浮腫、尿少,舌質淡胖,脈沉細者,可用真武湯[備注]真武湯(《傷寒論》):炮附子、白術、茯苓、芍藥、生姜加桂枝、黃芪、防已、葶藶子、萬年青根溫腎益氣行水。痰飲凌心,心陽不振,血脈瘀阻,面、唇、爪甲、舌質青紫者酌加丹參紅花桃仁川芎活血化瘀[5]

若喘逆劇甚,張口抬肩,鼻煽氣促,端坐不能平臥,或有痰鳴,心慌動悸,煩躁不安,面青唇紫,汗出如珠,肢冷,脈浮大無根或見歇止,或模糊不清者,為肺氣欲竭,心腎陽衰的喘脫危象,急宜扶陽固脫,鎮攝腎氣,可用參附湯[備注]參附湯(《婦人良方》):人參、熟附子、姜、棗送服黑錫丹[備注]黑錫丹(《太平惠民和劑局方》):黑錫、硫黃川楝子葫蘆巴、木香、炮附子、肉豆蔻陽起石、沉香、茴香、肉桂、補骨脂蛤蚧粉。若伴有躁煩內熱,口干顴紅,汗出粘手,為氣陰俱竭,可去附子加麥冬、西洋參、五味子等益氣養陰,汗多氣逆如龍骨、牡蠣斂汗固脫。[5]

9.2.3 肺脾兩虛

[4]

9.2.3.1 肺脾兩虛型喘證的癥狀

喘息短促無力,語聲低微,自汗心悸,面色㿠白神疲乏力,食少便溏,舌淡苔少,脈弱。

9.2.3.2 證候分析

肺主氣,肺虛則氣失所主,故氣短而喘、語聲低微。肺氣虛、衛外不固,則自汗心悸。脾主肌肉四肢脾虛則神疲乏力、食少便溏。氣血不能上榮于面,則面色㿠白。舌脈為氣虛之象。

9.2.3.3 針灸治療肺脾兩虛型喘證

治法:補氣健脾,益肺定喘。

選穴:以手太陰肺經穴、背俞穴為主。取脾俞、足三里、肺俞、膏肓、定喘、太淵

隨證配穴:心悸者,加神門、內關。便溏者,加關元、命門

刺灸方法:針用補法,并加灸。

方義:脾俞、足三里可健脾益氣。肺俞、膏肓、定喘三穴相配可平喘理肺。太淵為肺經原穴屬土,有益肺平喘作用,起到補土生金的目的。

9.2.4 肺腎兩虛

[4]

9.2.4.1 肺腎兩虛型喘證的癥狀

動則喘甚,氣不接續,心悸怔忡,胸悶如窒,不能平臥,痰多而粘,或心煩不寐,唇甲紫紺,舌紫或舌紅苔少,脈微疾或結代

9.2.4.2 證候分析

腎為氣之根,腎虛則氣失攝納,故動則喘甚、氣不接續。肺氣虛弱致胸陽不振,心失所養,則心悸怔忡、胸悶如窒、不能平臥。氣虛不能鼓動血脈,瘀血內停,顏面缺榮,故唇甲紫紺。精血不足,虛熱內擾,故心煩不寐、痰粘。舌紫為氣虛血瘀之象,舌紅少苔為精虧血少之征,脈象為肺腎兩虛之象。

9.2.4.3 針灸治療肺腎兩虛型喘證

治法:補腎納氣,平喘止咳。

選穴:以手太陰肺經、足少陰腎經穴為主。取定喘、膏肓、肺俞、氣海俞腎俞、太淵、太溪

隨證配穴:心悸怔忡者,加內關、神門。

刺灸方法:針用補法,可加灸法

方義:定喘、膏肓、肺俞、太淵諸穴如前所述。氣海俞、腎俞可固本培元,以納氣平喘。太溪乃腎經原穴,可補腎填精。

9.2.5 提示

一般來說,實喘由于邪氣壅阻,祛邪利氣則愈,故治療較易。虛喘為氣衰失其攝納,根本不固,補之未必即效,且易感邪誘致反復發作,往往喘甚而致汗脫,故難治。但實喘上氣,身熱不得臥,脈急數者重,虛喘見足冷頭汗,如油如珠,喘急鼻煽,搖身擷肚,張口抬肩,胸前高起,面赤躁擾,直視便溏,脈浮大急促無根者,為下虛上盛陰陽離決,孤陽浮越,沖氣上逆之喘脫危候,必須及時急救,慎加處理。[5]

10 喘病的其他療法

10.1 耳針療法治喘證

下屏尖腎上腺氣管皮質下交感。每次取2~3穴,強刺激留針5~10min,每日1次。

10.2 皮膚針療法治喘證

魚際、前臂的手太陰肺經循行部、兩側胸鎖乳突肌部。每部各叩擊15min,依次輕叩,以皮膚微紅為度。

10.3 伏灸治喘證

肺俞、膏肓、脾俞、腎俞。艾炷棗核大,隔姜灸,每穴3~5壯,不發泡,以皮膚微紅為度。每日1次,在三伏天施灸。

11 醫案

王××,男,61歲,裝卸工。患者喘咳痰多已9年,每至冬季加重,曾常服抗生素及止咳喘藥,病情時好時壞。近10日來因病情加重遂來我院門診治療。檢查:慢性病容,形寒畏風,口唇色暗,兩肺呼吸音粗,可聞散在大、中水泡音。胸片示雙肺紋理增粗。白細胞計數為12×109/L。舌淡,脈沉細。診斷:慢性支氣管炎。治法:溫腎運脾,宣肺疏邪。選穴:尺澤、天突、膻中、肺俞、腎俞、豐隆、太溪、足三里。治療經過:上穴交替應用,每日針2次。2日后咳喘大減,4日后喘咳基本停止,呼吸平穩,偶有少量灰痰。后改每日針1次,2個療程后,患者飲食增加,精力充沛,癥狀消失。8個月后隨訪,咳喘未復發。(石學敏針灸臨證集驗

12 喘病的預防

凡有喘證病史者,平時應慎風寒,節飲食,戒煙酒,因情志致喘者,尤需怡情悅志,避免不良刺激,加強體療氣功鍛煉,以固根本。[5]

喘病患者平時要注意保暖,防止感冒

要戒除不良嗜好,如吸煙等。

應適當參加體育鍛煉,增強抗病能力。

喘病發作嚴重時,可配合現代醫學的其他方法積極救治。

13 文獻摘錄

《黃帝內經素問·至真要大論篇》:“諸氣𪱥郁。皆屬于肺。”

《黃帝內經素問·大奇論篇》:“肺之壅,喘而兩胠滿。”

《黃帝內經素問·玉機真臟論篇》:“秋脈……不及則令人喘,呼吸少氣而咳。”

《黃帝內經靈樞·經脈》:“腎足少陰之脈,是動則病……喝喝而喘。”

《黃帝內經素問·痹論篇》:“肺痹者,煩滿喘而嘔。心痹者,脈不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘。”

《黃帝內經素問·逆調論篇》:“不得臥臥則喘者,是水氣之客也。”

《丹溪心法·喘》:“肺以清陽上升之氣,居五臟之上,通榮衛,合陰陽,升降往來,無過不及,六淫七情之所感傷,飽食動作,臟氣不和,呼吸之息,不得宣暢而為喘急。亦有脾腎俱虛,體弱之人,皆能發喘。又或調攝失宜,為風寒暑濕邪氣相干,則肺氣脹滿,發而為喘。又因痰氣皆能令人發喘。治療之法,當究其源。如感邪氣,則驅散之,氣郁即調順之,脾腎虛者溫理之,又當于各類而求。”

《景岳全書·喘促》:“實喘者,氣長而有余;虛喘者,氣短而不續。實喘者胸脹氣粗,聲高息涌,膨膨然若不能容,惟呼出為快也;虛喘者,慌張氣怯,聲低息短,惶惶然若氣欲斷,提之若不能升,吞之若不相及,勞動則甚,而惟急促似喘,但得引長一息為快也。”

《仁齋直指附遺方論·喘嗽》:“有肺虛挾寒而喘者;有肺實夾熱而喘者;有水氣乘肺而喘者……如是等類,皆當審證而主治之。”

醫宗必讀·喘》:“治實者攻之即效,無所難也。治虛者補之未必即效,須悠久成功,其間轉折進退,良非易也。故辨證不可不急,而辨喘證為尤急也。”

諸證提綱·喘證》:“凡喘至于汗出如油,則為肺喘,而汗出發潤,則為肺絕……氣壅上逆而喘,兼之直視譫語,脈促或伏,手足厥逆乃陰陽相背,為死證。”

《羅氏會約醫鏡·論喘、促、哮三證》:“三證相似,而實不同。須清析方可調治。喘者,氣急聲高,張口抬肩,搖身擷肚,惟呼出一息為快……促者,即經之所謂短氣者也,呼吸雖急,而不能接續,似喘而無聲,亦不抬肩,勞動則甚,此腎經元氣虛也……哮者,其病似喘,但不如喘出氣之多,而有呀呷之音……。”

醫學衷中參西錄·治喘息方》:“心有病可以累肺作喘,此說誠信而有證……由是言之,吣累肺作喘之證,亦即腎虛不納之證也。”

14 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1707.
  4. ^ [4] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:48-50.
  5. ^ [5] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:65-70.

治療喘病的方劑


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治療喘病的中成藥


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  • 評論總管
    2018/9/24 21:31:17 | #0
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