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尺神經損傷

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1 拼音

chǐ shén jīng sǔn shāng

2 英文參考

injury of radial nerve

3 概述

尺神經損傷后手的尺側小指全部、環指尺側感覺均消失。在腕部,尺神經易受切割傷。在手指及掌部,指神經易被割傷或挫傷。尺神經深支為運動支,有時可受刺傷或貫穿傷。在肘部,尺神經常受直接外傷骨折脫臼合并損傷。嚴重肘外翻畸形及尺神經滑脫所引起的尺神經損傷,又稱肘管綜合征或慢性尺神經炎。全身麻醉時如不注意保護,使手懸垂于手術臺邊,可因壓迫過久而引起癱瘓頸肋前斜角肌綜合征時,以尺神經受損為最多。

尺神經由頸8與胸1神經根的纖維構成,是臂叢內側束的主要延續支。在上臂,尺神經位于肱動脈內側,在上臂下1/3則穿過內側肌間隔而到其后,尺神經在上臂無分支。在肘后,尺神經位于肱骨內上髁與尺骨鷹嘴之間的尺神經溝內,表面有一堅厚的筋膜覆蓋,在此先后發出肌支支配尺側腕屈肌及指深屈肌尺側半。

在前臂,尺神經自尺側腕屈肌二頭之間進入前臂,位于尺側腕屈肌與屈指深肌之間。在腕上5~6cm處發出手背皮支,分布于手背尺側皮膚

在腕部,被尺側腕屈肌腱覆蓋。經碗豆骨橈側進入手掌。在腕部尺神經分為:①淺支,發出小支至掌短肌后,再分為3支,均為指掌側固有神經,分布于小指兩側及環指尺側皮膚。②深支,從小指展肌與小指短屈肌之間進入手掌深部,在骨間肌淺面沿掌深弓到達手掌橈側,沿途發出分支到小指展肌,小指短屈肌,小指對掌肌、骨間肌(全部)、第3、4蚓狀肌、拇收肌、拇短屈肌(尺側頭)(圖1)。

4 疾病名稱

尺神經損傷

5 英文名稱

injury of radial nerve

6 分類

骨科 > 四肢損傷 > 周圍神經損傷 > 上肢周圍神經損傷的處理

7 ICD

S64.0

8 病因

1.擠壓傷最常見,為直接暴力致傷。神經損傷往往嚴重,常伴有神經缺損。

2.牽拉傷如肘部肱骨內髁骨折,前臂尺橈骨雙骨折,腕掌骨骨折都可直接牽拉尺神經致傷。

3.腕部及肘部切割傷較常見。

9 尺神經損傷的臨床表現

在肘上損傷,尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半癱瘓、萎縮,不能向尺側屈腕及屈環小指遠側指關節。手指平放時,小指不能爬桌面。手內肌廣泛癱瘓,小魚際、骨間肌及第3、4蚓狀肌、拇內收肌及屈拇短肌內側頭均癱瘓。小魚際及掌骨間有明顯凹陷。環指、小指有爪狀畸形。肘上損傷爪狀畸形較輕;如在指屈深肌神經供給遠側損傷,因指深屈肌失去手內肌的對抗作用,爪狀畸形明顯,即環小指掌指關節過伸、指間關節屈曲。不能在屈曲掌指關節的同時伸直指間關節。由于橈側二蚓狀肌的對抗作用,食中指無爪狀畸形或僅有輕微畸形。各手指不能內收外展。夾紙試驗陽性拇指和食指不能對掌成完好的“O”形,此兩指對捏試驗顯示無力,是由于內收拇肌癱瘓、不能穩定拇指掌指關節所致。小指與拇指對捏障礙。因手內肌癱瘓,手的握力減少約50%,并失去手的靈活性。手的尺側、小指全部、環指尺側感覺均消失。

1.尺神經損傷后,皮膚感覺障礙一般限于手的尺側半面,有時包括腕的尺側。

2.肌肉萎縮在尺神經損傷中甚為顯著,其中以骨間肌和拇收肌最明顯,次為小魚際肌群。

3.骨間肌麻痹,手指不能外展與內收。手指的夾力減弱或消失,小指常處于外展位,而不能與環指并攏。

4.爪形手畸形,掌指關節過伸,指間關節屈曲,狀似鷹爪。一般僅限于小指與環指。因第1、2蚓狀肌多由正中神經支配,故示、中指多無爪形畸形。

5.尺神經損傷后,大部分手內部肌發生麻痹,因而握力減弱,持物不穩,動作不靈活等,對精細動作影響明顯。

6.尺神經損傷在肘部時,除上述癥狀外,前臂屈肌尺側部分輕度萎縮,屈腕肌力減弱,并伴手橈偏。

10 檢查

肌電圖檢查判斷神經損傷及程度。

11 診斷

1.小指處外展位,不能內收。

2.手指爪形畸形,以環、小指為最明顯。

3.手的尺側半皮膚感覺缺失,深部感覺缺失僅限于小指。

4.骨間肌和小魚際肌逐漸出現萎縮,以第1背側骨間肌最為明顯。

5.手指不能內收,外展夾紙力減弱或消失,以環、小指最明顯。

6.掌指關節屈曲90°,若同時不能伸直指間關節時,表示骨間肌及蚓狀肌麻痹。

12 尺神經損傷的治療

手術指征及手術處理原則與正中神經相同。根據損傷情況,作減壓、松解或吻合術。為了獲得長度,可將尺神經移至肘前。尺神經吻合后的效果不如橈神經和正中神經。橈神經大部分為運動纖維,正中神經大部分為感覺纖維,而尺神經中感覺與運動纖維大致相等,故縫合時尤須注意準確對位,不可旋轉。在尺神經遠側單純縫合感覺枝及運動枝,效果良好。如無恢復,可轉移食指、小指固有伸肌及中環指屈指淺肌代替骨間肌和蚓狀肌,改善手的功能

1.閉合性損傷可先行保守治療3個月。開放性損傷或閉合但經保守治療無效者,應手術探查。

2.上臂部尺神經顯露切口  由腋前緣沿肱二頭肌內側緣向下直到肘部。上段行于肱二頭肌與肱三頭肌之間,肱動脈內側;在上臂中段與肱動脈分開向后行;在上臂中下1/3處通過臂內側肌間隔,到達尺神經溝。

3.肘部尺神經顯露切口  在內上髁與鷹嘴間,切開深筋膜,即顯露尺神經。此處最高分支為關節支。尺神經進入尺側腕屈肌兩個頭之間,分出2~3個肌支,支配尺側腕屈肌。在前移尺神經時,應將此肌支由主干作干支分離,必要時可切斷最短支,以保證前移。

4.前臂尺神經顯露  沿前臂尺側腕屈肌外側緣作切口。在尺側腕屈肌及屈指肌之間分離,即顯露尺神經。顯露前臂下部1/3尺神經時,應注意保護其到掌背側的皮支。尺神經經腕橫韌帶的淺面進入手部,在豌豆骨與鉤骨鉤之間分為深淺2支,淺支在手掌筋膜下進入環、小指。深支穿入小魚際肌,然后在骨間肌上橫過手掌,進入拇收肌及拇短屈肌。

5.根據神經損傷情況選擇適當手術方式進行治療。

13 預后

一般預后欠佳。

治療尺神經損傷的穴位


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開放分類:疾病
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  • 評論總管
    2020/11/30 4:19:37 | #0
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