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尺橈骨遠端骨軟骨瘤切除術

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1 拼音

chǐ ráo gǔ yuǎn duān gǔ ruǎn gǔ liú qiē chú shù

2 英文參考

resections of osteochondroma of distal ulnoradial bone

3 手術名稱

尺橈骨遠端骨軟骨瘤切除術

4 分類

小兒外科/骨腫瘤的手術/邊緣性切除

5 ICD編碼

77.63

6 概述

兒童骨腫瘤包括原發性繼發性骨腫瘤,原發性骨腫瘤指原發于骨組織的良性骨腫瘤、惡性骨腫瘤和瘤樣病變;繼發性骨腫瘤指其他器官惡性腫瘤轉移到骨組織的腫瘤。臨床上以良性骨腫瘤和瘤樣病變較為多見。而惡性骨腫瘤中,骨肉瘤最為多見。近年來由于外科技術的進步,骨腫瘤外科分期系統的建立和手術前后輔助化療的廣泛應用,使骨腫瘤的外科治療效果顯著提高,2年無瘤存活率已由30%提高到80%左右。而且已不再把截肢術作為治療惡性骨腫瘤的首選方法,許多學者推崇采用局部廣泛或局部根治性骨腫瘤切除和保留肢體的手術,即通過外科手術切除腫瘤病灶,同時應用輔助化療消除已發生的顯微轉移病灶。

邊緣性切除是指沿著腫瘤的囊外完整切除,其方法將腫瘤組織連同其假包膜和反應骨一起完整切除。雖然手術操作不在腫瘤內進行,但可遺留衛星灶和跳躍病灶,如低度惡性(G1)或高度惡性(G2)的腫瘤。因此,對于容易復發或有可能發生惡性變的良性腫瘤,可通過這種手術方法進行切除,如骨軟骨瘤骨樣骨瘤骨化性纖維瘤等。

7 適應癥

尺橈骨遠端骨軟骨瘤切除術適用于:

1.腫塊迅速增大,造成對肌腱血管和周圍神經的壓迫性疼痛

2.生長紊亂引起成角畸形或前臂不等長。

3.影響前臂旋轉活動

4.X線片顯示有惡變征象。

8 術前準備

常規拍攝雙前臂正側位X線片,測定前臂短縮程度。有時還須CT斷層掃描,了解腫瘤與周圍組織的關系。

9 麻醉和體位

臂叢阻滯麻醉。上肢外展80°于手術床旁小桌上。驅血后于上臂近端上氣囊或橡皮止血帶。

10 局部解剖

局部解剖見示意圖(圖12.33.2.3-1~12.33.2.3-3)。

11 手術步驟

11.1 1.切口

在腫瘤的表面做縱形切口,切開皮膚和皮下組織后,按肌纖維方向分開瘤體淺面的肌肉然后向兩側牽開,顯露腫瘤表面的滑囊和骨膜

11.2 2.切除腫瘤

顯露瘤體基底部,在遠離1cm的正常骨膜處做環形切開,然后用骨鑿將骨皮質做環形切開,使腫瘤及其表面的骨膜、滑囊完整切除。

11.3 3.尺骨延長

對于尺骨短縮1~2cm以內者,可將尺骨斜行或階梯狀截骨來完成,然后通過2~3枚橫行螺絲釘固定。如果采用橫行截骨者,則可采用骨移植及鋼板固定。對于尺骨短縮2cm以上者,尺骨的近端另做一個小切口,將尺骨截斷后采用Orthofix或Ilizarov外固定架進行固定。

11.4 4.閉合切口

松開止血帶后,徹底止血。然后沖洗切口,分層縫合切口。切口內留置橡皮引流條1根。無菌紗布包扎。

12 術中注意要點

1.應徹底切除骨軟骨瘤,如切除不徹底,遺留部分軟骨帽或表層的軟骨膜則常常導致局部復發。但應避免骺板損傷,防止骺板部分早閉。

2.懷疑有惡性變者,應包括周圍骨膜在內的廣泛切除。

3.尺橈骨骨軟骨瘤分別位于掌側和背側者,應采取兩個切口才能獲得充分地顯露。

4.對于伴有橈骨頭脫位者,術中不必考慮復位,可通過Orthofix或Ilizarov外固定支架逐漸延長而復位。

13 術后處理

尺橈骨遠端骨軟骨瘤切除術術后做如下處理:

1.采用Orthofix或Ilizarov外固定架者,術后第7~10d開始延長,其速度為每天延長1mm,分4次進行,0.25mm/次。

2.每1~2周拍攝一次X線片,了解延長部位的骨痂生長情況,防止提早閉合骨不連

3.延長部位的骨痂生長良好,可去除外固定架,采用支具進一步保護,直到骨性愈合為止。

14 并發癥

1.延長部位提早閉合或骨不連,可通過術后定期拍攝X線片,調整延長速度。

2.手部屈肌腱短縮,因延長尺骨時,軟組織被動牽拉后,手部屈肌腱處于短縮,影響伸指功能。所以在延長過程中,應加強手部屈肌腱的背伸鍛煉。

相關文獻

開放分類:手術小兒外科手術骨腫瘤的手術邊緣性切除
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  • 評論總管
    2018/11/21 9:39:45 | #0
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