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尺骨遠端延長術

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1 拼音

chǐ gǔ yuǎn duān yán cháng shù

2 英文參考

lengthening of distal ulna

3 手術名稱

尺骨遠端延長術

4 分類

小兒外科/骨骺和骺板疾病的手術/腕月骨缺血性壞死的手術

5 ICD編碼

78.33

6 概述

尺骨遠端延長術用于腕月骨缺血性壞死的手術治療。腕月骨缺血性壞死有幾種診斷名詞,如月骨無菌性壞死、月骨軟化、月骨慢性纖維性骨炎、骨軟骨病等。其病因普遍認為是創傷后多種因素共同作用的結果。

根據骨壞死的演變過程,將此病分為4期。

Ⅰ期:腕關節疼痛乏力活動受限,腕背側壓痛并有輕度腫脹。X線片表現月骨結構、骨密度基本正常。

Ⅱ期:月骨骨密度有明顯改變,但其形態大小及與周圍腕骨解剖關系正常。

Ⅲ期:月骨塌陷,腕側位X線片月骨前后徑加大、并有頭狀骨向近側移位。

Ⅳ期:腕關節全面退行性改變、月骨周圍關節出現骨性關節炎

治療方法較多,治療方案要依據病變分期而定。Ⅰ期無需手術治療,采用局部制動石膏或支具治療。Ⅱ、Ⅲ期可行尺骨延長術。Ⅳ期根據病變程度可考慮腕關節融合術或壞死月骨摘除術

尺骨遠端延長術是以尺骨負變異(遠端尺橈關節尺骨短于橈骨≥2mm)可導致月骨壞死的學說為依據而設計的。力學實驗顯示遠端尺橈關節尺骨延長2.5mm可增加尺骨縱向負荷,減輕了橈月關節的負荷,降低了橈月關節的壓力,從而有利于月骨壞死的修復

7 適應

腕月骨骨軟骨病即Kienbock病的早期,月骨雖有壞死表現,如局部疼痛、腕關節活動受限,以及X線上有月骨密度增高等,但無月骨碎裂和塌陷者,宜采用尺骨遠端延長術,使尺骨遠端關節面與橈骨遠端關節面處于同一水平,減輕橈骨遠端關節對月骨的持續性撞擊和擠壓,有利于月骨壞死的修復。

8 禁忌癥

當月骨壞死已近晚期(Ⅳ期),有碎裂和塌陷以及骨關節炎時,不應選用此手術。而應考慮行橈舟月關節融合術、近排腕骨摘除術或腕關節融合術。

9 術前準備

1.常規攝腕關節X線片,了解月骨壞死的嚴重程度,并測量尺骨遠端關節與橈骨遠端關節的距離,以及腕骨高度與第3掌骨長度的比值,后者的正常值為0.54±0.030,該比值減少表明月骨有塌陷,則不宜做本手術(圖12.30.6.1-2)。

2.準備術中從對側髂骨取骨。

10 麻醉體位

臂叢神經阻滯麻醉。仰臥位,患肢放置于手術臺旁的手術桌上,并在上臂近端上氣止血帶。

11 局部解剖

局部解剖示意圖見12.30.6.1-1。

12 手術步驟

12.1 1.切口

沿尺骨遠端1/3內側緣,縱行切開皮膚及深筋膜分離尺側腕屈肌和腕伸肌間隙,并向兩側牽拉顯露尺骨遠側1/3。

12.2 2.尺骨截骨

縱行切開尺骨骨膜,并做骨膜下剝離顯露尺骨遠端1/3的骨皮質。繼之在尺骨中下1/3處,用電動骨鋸或線鋸截斷尺骨直徑的3/4,選用槽形釘孔的四孔鋼板固定,鋼板中心位于截骨處,并用螺絲釘將鋼板固定于尺骨上。注意每個螺絲釘均應固定槽形釘孔的近截骨端(圖12.30.6.1-3)。

12.3 3.尺骨延長及植骨

將尺骨完全截斷,把已擰緊的4枚螺絲釘稍稍放松,即退出幾個螺紋。應用頸椎推板牽開器或兩把骨刀,放置于尺骨截骨間隙內,并把截骨端撐開使尺骨延長,其尺骨延長的長度,等于尺撓遠端關節面相差值加上1~2mm。然后,把4枚螺絲釘擰緊,保持已延長的尺骨不變位不旋轉。再從對側骼骨切除含有雙層皮骨的等長骨塊,嵌入截骨間隙內(圖12.30.6.1-4)。

12.4 4.閉合切口

先攝正側位X線片或電視透視觀察尺橈骨遠端關節面,是否處于同一水平,還可看到橈骨遠端關節面與月骨的間隙比術前增寬,表明尺骨延長的長度合適。放松止血帶并徹底止血,分層縫合切口(圖12.30.6.1-5)。

13 術后處理

尺骨遠端延長術術后應用上肢石膏托固定2周。然后拆除縫線,更換前臂石膏管形固定,直到截骨處堅強愈合。

14 并發癥

由于植入大塊髂骨和四孔鋼板固定,故有截骨處有不愈合的可能,術后8周以后,應定期攝X線片復查。當確診為不愈合時,需要及時做植骨手術,以促進骨愈合,并加強外固定。

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開放分類:手術小兒外科手術骨骺和骺板疾病的手術腕月骨缺血性壞死的手術
詞條尺骨遠端延長術ababab创建
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  • 評論總管
    2020/9/22 17:55:44 | #0
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