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尺骨遠端切除及下尺橈關節重建術

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1 拼音

chǐ gǔ yuǎn duān qiē chú jí xià chǐ ráo guān jíe zhòng jiàn shù

2 英文參考

distal ulna excision and reconstruction of the distal radio-ulnar joint

3 手術名稱

尺骨遠端切除及下尺橈關節重建術

4 尺骨遠端切除及下尺橈關節重建術的別名

尺骨遠段切除術及下尺橈關節重建術尺骨下端切除術及下尺橈關節重建術

5 分類

骨科/非創傷關節疾病手術/類風濕關節炎的手術治療/腕關節類風濕關節炎的手術治療

6 ICD編碼

81.7501

7 概述

風濕下橈尺關節的炎癥常引起尺骨頭綜合征(caput ulnae syndrome),導致腕骨旋后及尺骨的背側半脫位。為矯正畸形,需行尺骨遠端切除及下尺橈關節重建術,該手術常與背側腱鞘滑膜切除術、肌腱轉移及腕關節滑膜切除術聯合應用。手術相關解剖見下圖(圖3.14.1.7.3-1,3.14.1.7.3-2)。

8 手術步驟

8.1 1.切口及顯露

選用腕關節背側縱行的偏向橈側尺側的弧形切口,長度足以顯露尺橈骨遠端及腕背支持韌帶。切開皮膚及皮下組織,保護好兩側的靜脈主干、尺神經腕背支及橈神經腕背支。在尺側切斷腕背伸肌支持韌帶,并翻向橈側。牽開伸腕及伸指肌腱后,橫行切開腕關節囊背側,形成一翻向遠端的關節囊瓣,充分顯露下尺橈關節、橈腕關節及腕骨間關節,以利于術后關節囊的關閉。

8.2 2.尺骨遠端切除

切開伸肌支持帶,該韌帶薄弱,且與尺骨遠端關節囊粘連緊密,使之難以游離。辨認出向掌側半脫位的尺側伸腕肌,該肌腱位于腕尺側,其腱鞘滑膜增生膨隆明顯,在個別病人中,該肌腱可因病變侵蝕而斷裂。沿尺骨遠端縱行切開關節囊,從尺骨上游離關節囊及三角軟骨并保護之。剝離尺骨遠端骨膜。截除約2cm的尺骨遠端。

8.3 3.滑膜切除

截骨后,將下尺橈關節的滑膜完全切除,如三角軟骨未受病變侵蝕,可加以保護,不予切除。

8.4 4.下尺橈關節重建

下尺橈關節及橈腕關節的重建,對矯正腕骨旋后及穩定尺骨遠端極為重要。如三角軟骨及橈尺韌帶存在,可將之緊密地縫合于橈骨遠端的背側和尺側。如三角軟骨已受病變侵蝕,可切開掌側關節囊,并修剪成以遠端為蒂的關節囊瓣。將該瓣牽向背側及近側,經鉆孔固定于尺骨或橈骨遠端(圖3.14.1.7.3-3)。

亦有人應用不同的方法進行重建。Finscheid等提出用1枚克氏針將橈腕關節固定在正常位置上,將尺側伸腕肌劈成兩半。把內側半制成以遠端為蒂的腱條,將該腱與尺側副韌帶及三角軟骨編織縫合后,殘端縫合固定于橈骨上。嚴密縫合橈尺關節背側關節囊,并將伸肌支持韌帶重新固定于尺側伸腕肌腱的深面(圖3.14.1.7.3-4)。

8.5 5.縫合切口,加壓包扎

石膏托固定腕關節及手指于伸直位,前臂旋后位。

9 術后處理

尺骨遠端切除及下尺橈關節重建術術后3周后拆除石膏,開始進行功能鍛煉。

治療尺骨遠端切除及下尺橈關節重建術的穴位


相關文獻

開放分類:手術骨科手術非創傷性關節疾病手術類風濕關節炎的手術治療腕關節類風濕關節炎的手術治療
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  • 評論總管
    2019/3/24 19:12:03 | #0
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