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尺骨鷹嘴骨折切開復位內固定術

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1 拼音

chǐ gǔ yīng zuǐ gǔ zhé qiē kāi fù wèi nèi gù dìng shù

2 英文參考

open reduction and internal fixation of ulnar olecranal fracture

3 手術名稱

尺骨鷹嘴骨折切開復位內固定術

4 尺骨鷹嘴骨折切開復位內固定術的別名

open reduction and internal fixation of decranon of ulna fracture;open reduction and internal fixation of anconeal process of ulna fracture

5 分類

骨科/上肢骨折的手術/尺橈骨上端骨折的手術治療

6 ICD編碼

79.3201

7 概述

尺骨鷹嘴骨折可可由直接暴力引起,如肘尖部撞擊受傷;亦可由間接暴力所致,如在不完全性屈肘位墜跌,肱三頭肌收縮的間接力量使鷹嘴撕脫。其骨折按照鷹嘴切跡關節面可分為Ⅲ型:Ⅰ型骨折,影響關節面的近側1/3;Ⅱ型骨折影響關節面的中1/3;Ⅲ型骨折影響到關節面的遠側1/3,有時可伴有橈骨近端前移位(圖3.4.5.1-1)。常用的手術治療方法有:切開復位圓針張力帶內固定、加壓螺絲釘內固定和加壓螺絲釘加張力帶鋼絲內固定。手術相關解剖及骨折的影像表現見下圖(圖3.4.5.1-2~3.4.5.1-6)。

尺骨鷹嘴骨折的治療有兩個目的;首先是半月狀切跡關節面的解剖復位,并有堅強的內固定,以便早期進行鍛煉,恢復功能;其次是恢復肱三頭肌的正常伸肘力量。肱三頭肌附著于鷹嘴,鷹嘴的骨折移位肯定會引起骨折部位的肱三頭肌腱及其兩側肱三頭肌擴張部分的斷裂,如不修復,將影響肱三頭肌的伸肘力量。骨折移位愈明顯,則影響愈嚴重。要達到上述目的,只有行切開復位內固定術。因此,除無移位的鷹嘴骨折,可用石膏托固定于伸直位外,有移位的鷹嘴骨折應行切開復位內固定術。未涉及關節面的鷹嘴撕脫骨折,則應切除小骨塊,修復肱三頭肌。

8 適應

尺骨鷹嘴骨折屬于經關節骨折,鷹嘴突處有肱三頭肌附著,骨折后近折片向上移位。為恢復關節面的平整和伸肌肌力,凡有移位者均應手術治療。

9 術前準備

術前準備相應的內固定器材。如加壓螺絲釘,克氏針和不銹鋼絲,以及相應的工具。

10 麻醉

臂叢麻醉或局麻。

11 手術步驟

11.1 1.體位

俯臥位,上肢外展;或仰臥位,上肢置于胸前。

11.2 2.切口、顯露

用肘關節后側切口,以骨折處為中心縱行切開皮膚,長約6cm。在皮下可看見移位的骨折端和其淺面撕裂的筋膜。縱行切開筋膜、骨膜以顯露骨折遠段。

11.3 3.復位

先把肘關節屈曲,分開骨折端,顯露并探查肘關節腔。清除關節腔內的積血、骨屑以及常夾入折端間的筋膜,然后伸直肘關節,用巾鉗夾住近側骨折塊向下牽拉,即可復位,并用巾鉗保持復位。

11.4 4.內固定

11.4.1 不銹鋼絲內固定

一般都選用不銹鋼絲內固定。如近側骨折塊較短,可先在骨折遠側段距離骨折線約1~2cm處,用手搖鉆橫鉆一條隧道。再用圓針引不銹鋼絲,貼近尺骨鷹嘴突邊緣的肱三頭肌腱膜內作半圓形縫合,然后將鋼絲通過骨折遠側段的隧道呈8形交叉(鋼絲交叉于骨折的后方,固定作用強,可直接防止骨折處發生向后成角畸形),檢查復位良好且無筋膜夾入骨折端之間,即可將鋼絲擰緊[圖1 ⑴]。移去巾鉗,伸屈肘關節,如復位固定良好,即可剪去多余的鋼絲,縫合肱三頭肌腱膜后,縫合切口。

如骨折近側段較長,可在骨折的近、遠側各鉆一隧道,穿過鋼絲作8形固定[圖1 ⑵]。

⑴近折段短的鋼絲8形固定

⑵近折段長的鋼絲8形固定

圖1 右尺骨鷹嘴突骨折切開復位內固定術

11.4.2 加壓螺絲釘內固定

適用于橫形或短斜形骨折。選擇10~12.5cm長的加壓螺絲釘。骨折復位,巾鉗固定兩骨折端,肘關節稍屈曲,用3.5mm鉆頭從鷹嘴突后方向骨折線遠側尺骨前方皮質骨斜行鉆孔,然后將選好的加壓螺絲釘擰入,當釘尾完全抵住鷹嘴突后再擰1~2圈即可起到加壓作用(圖3.4.5.1-8)。

粉碎型骨折亦可用加壓螺絲釘加張力帶鋼絲做內固定。擰螺絲釘的方法同上,但不加壓。于骨折線遠側距骨折線2.0cm處鉆一橫形骨孔,將20號不銹鋼絲穿過此孔,經鷹嘴后面,再繞過螺釘尾部,拉緊后扭結(圖3.4.5.1-9)。

12 中注意事項

1.鷹嘴骨折用不銹鋼絲內固定時,應避免作鋼絲環扎[圖2 ⑴],因為肱三頭肌收縮時,肱骨下端頂住半月狀切跡作為支點,易形成向后成角[圖2 ⑵]。如果用鋼絲作環形結扎,則應使鋼絲環扎位于尺骨縱軸的后面,或可避免骨折端向后成角[圖2 ⑶]。

2.鋼絲結扎后,應伸屈肘關節,檢查固定是否牢靠。如果近折段有向后成角趨勢時,可插入兩根克氏針[圖2 ⑷]形成克氏針和鋼絲張力帶固定。

3.近年來由于內固定材料的進展,尺骨鷹嘴骨折可選用松質骨螺釘髓內固定或雙皮質骨螺釘固定。

⑴鋼絲環扎

⑵環扎易形成向后成角畸形

⑶環扎孔應位于尺骨縱軸之后

⑷克氏針加鋼絲張力帶固定

圖2 鷹嘴骨折向后成角的預防

13 術中注意要點

1.用加壓螺絲釘固定時,需注意進釘角度,務使螺釘到達骨折線遠側剛好穿過尺骨前方骨皮質。如螺釘處于尺骨髓腔內,則固定不牢。

2.應用骨圓針不銹鋼絲張力帶固定時,在骨折線遠側尺骨嵴橫行鉆孔時不宜太深,使固定后的鋼絲位于尺骨矢狀面縱軸的后面,才能起到張力帶的作用(圖3.4.5.1-10)。

14 術后處理

術后用石膏托固定于屈肘90°位,3周后間斷主動活動肘關節,6周后除去外固定。骨折愈合后才能取出內固定。用加壓螺絲釘和克氏針張力帶鋼絲或加壓螺釘張力帶鋼絲固定者,術后可不用外固定。用三角巾懸吊肘關節于110°~130°位。3~5d后切口疼痛減輕即可逐漸練習肘關節活動。

15 并發癥

主要并發癥是,由于骨折對位不良,半月切跡關節面不平整,導致日后創傷性關節炎的發生。因此,該骨折要求解剖復位,尤其應注意半月切跡的平整。

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開放分類:手術骨科手術上肢骨折的手術尺橈骨上端骨折的手術治療
詞條尺骨鷹嘴骨折切開復位內固定術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/4/18 5:24:56 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:15:00 (GMT+08:00)
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