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恥骨陰道吊帶術

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1 拼音

chǐ gǔ yīn dào diào dài shù

2 英文參考

pubovaginal sling procedure

3 手術名稱

恥骨陰道吊帶術

4 恥骨陰道吊帶術的別名

恥骨陰道吊帶懸吊術

5 分類

泌尿外科/女性尿道手術/真性壓力性尿失禁的手術治療

6 ICD編碼

70.7701

7 概述

恥骨陰道吊帶術是吊帶術(sling procedure)中的一種。傳統的吊帶術使用不同的材料(筋膜、肌條、合成材料等),“U”形跨過膀胱尿道并將其固定在恥骨上緣的腹壁上(圖7.7.2.4-1)。這一術式因需要另做切口來獲取筋膜,在懸吊的松緊度上亦不易掌握,因此臨床應用較少,主要用于經其他治療效果不佳及合并有括約肌功能缺失的患者。恥骨陰道吊帶術將一鏍釘錨定(anchored)在恥骨后上方,以此作支點進行膀胱尿道懸吊,用這種方法固定后膀胱尿道的角度和位置都更接近生理的位置。除此之外,經過10余年的臨床應用現已有套裝的專用設備出售,使得該術式更簡單易行,創傷小,療效確切,現已成為最常使用的恢復膀胱尿道位置和角度的手術方法。

8 適應

恥骨陰道吊帶術適用于因盆底支托組織功能不全引起的真性壓力性尿失禁有下列情況者。

1.未婚女性。

2.無明顯膀胱膨出和子宮脫垂者。

3.膀胱尿道造影,在腹壓增加時,膀胱頸低于正常位置者。

4.膀胱尿道造影,膀胱尿道后角消失者。

5.需伸長尿道者。

6.外陰濕疹經久治不愈者。

7.經陰道手術失敗需再次手術者。

9 術前準備

1.有膀胱尿道感染者,應先期治療,待炎癥消退后再行手術。

2.加強盆底肌肉的鍛煉,增強其張力。

3.有慢性咳嗽者,應治療好轉后方行手術。

4.有會陰部皮炎、濕疹糜爛者,應積極治療,保持皮膚干燥

5.其他術前準備同一般下腹部手術。

10 麻醉體位

硬脊膜外腔阻滯麻醉。截石位大腿屈曲外展,頭略低,便于在手術時測定尿道長度。

11 手術步驟

1.陰道切口  經尿道插入氣囊尿管入膀胱,氣囊充水15~20ml。用陰道拉鉤顯露陰道前壁,以膀胱尿道交界處為中心,在陰道前壁做“匚”或“工”形切口(圖7.7.2.4-2),切開陰道粘膜及肌層并向兩側游離,直到創面內能清楚觸及膀胱頸處的氣囊。

2.恥骨上安置錨定螺釘  在體表觸及恥骨結節,在其表面做一長約1cm的橫切口,切開皮膚、皮下直至骨膜表面。將錨定鏍釘固定在左右恥骨結節上。具體操作參考有關器械使用說明書。

3.穿刺懸吊  將固定于錨定鏍釘上的懸吊縫線的一端掛于特制的穿刺針上后,經腹部切口,緊貼恥骨后面及膀胱頸外側向陰道方向穿刺,穿刺針于膀胱頸稍外側穿出陰道前壁,將懸吊縫線拖入陰道。將懸吊縫線縫在吊帶移植片的一端。將穿刺針稍退后,在距第一穿刺點約1cm的尿道旁穿出,將懸吊縫線的末端掛于穿刺針上后拔出穿刺針,懸吊縫線即隨針帶出腹部切口外。同法完成另一側(圖7.7.2.4-3)。

4.膀胱尿道鏡檢查  拔除氣囊導尿管,插入膀胱鏡觀察膀胱尿道,確定有無懸吊線誤入膀胱尿道。

5.固定  自尿道插入18F雙腔氣囊尿管并留置。上提懸吊縫線,膀胱尿道隨即上移,在一特制的墊子襯墊下打結,打好結后去除墊子(圖7.7.2.4-4)。

6.關閉切口  縫合恥骨上切口和陰道切口。有顯著陰道脫垂者可適當切除部分陰道粘膜。

12 中注意要點

1.為保證穿刺線在緊靠膀胱尿道處,但又不穿破或穿透膀胱尿道,在穿刺前應排空膀胱,操作中助手輕輕牽引氣囊導尿管以助術者確定膀胱、尿道的位置,術者一手示指在陰道前壁切口內摸清氣囊位置(代表膀胱頸位置)引導穿刺。

2.膀胱尿道懸吊的松緊度是保證療效和防止術后排尿困難的關鍵,在特制的套裝設備中備有打結墊,使打緊懸吊線后仍有約1cm的松動,以達到使膀胱尿道在應力時不再下垂,同時對正常排尿無阻礙。

3.用吊帶移植片有助于維持遠期療效,但使用中應注意:①吊帶移植片為異物,應防止置入局部感染。②吊帶移植片應平整地置于膀胱尿道交界處,吊帶移植片的大小和經陰道的膀胱尿道交界處顯露是主要的影響因素。若用自備的吊帶移植片,其大小約(5~6)cm×(2~3)cm。在固定前將吊帶移植片平整地放在膀胱尿道交界處。

4.由于生產廠家不同,設備的使用方法不完全相同,使用時請參考說明書。

13 術后處理

導尿管留置5d,拔管后自行排尿。

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開放分類:手術泌尿外科手術女性尿道手術真性壓力性尿失禁的手術治療
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  • 評論總管
    2019/8/21 2:30:02 | #0
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