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尺骨頭部分切除及橈骨遠端截骨植骨術

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1 拼音

chǐ gǔ tóu bù fēn qiē chú jí ráo gǔ yuǎn duān jié gǔ zhí gǔ shù

2 英文參考

campbell operation

3 手術名稱

尺骨頭部分切除及橈骨遠端截骨植骨術

4 尺骨頭部分切除及橈骨遠端截骨植骨術的別名

尺骨小頭切除,橈骨下端截骨術;resection of ulnar head and osteotomy of distal end of radius

5 分類

骨科/骨折不愈合、骨缺損及骨折畸形愈合手術/骨折畸形愈合的手術治療/關節鄰近骨折畸形愈合的手術治療/科雷骨折畸形愈合的手術治療

6 ICD編碼

78.4302

7 概述

科雷骨折畸形愈合,嚴重者橈骨下端關節面極度背傾,橈骨短縮,下尺橈關節分離,橈腕與橈尺關節失常,可引起腕部疼痛,握力減弱與前臂旋轉功能受限,以及向掌側突起的骨端還可能壓迫腕管而出現正中神經或尺神經癥狀等。因此,須根據不同的情況,施行手術矯正畸形影像表現及相關解剖見下圖(圖3.7.3.1.4.2-0-1~3.7.3.1.4.2-0-3)。

手術相關解剖見下圖(圖3.7.3.1.4.2-1~3.7.3.1.4.2-3)。

8 適應

尺骨頭部分切除及橈骨遠端截骨植骨術適用于橈骨遠端骨折畸形嚴重,關節面背傾、橈偏,橈骨短縮者。

9 禁忌癥

腕部諸骨明顯骨質疏松合并多個指間關節僵硬者。

10 術前準備

主動練習各指的伸、屈活動。在X線片上設計截骨及植骨的范圍。

11 麻醉體位

臂叢麻醉。仰臥位,患肢外展于手術臺旁的側桌上。上氣止血帶。

12 手術步驟

12.1 1.切口

①尺骨下端尺側縱切口長約5cm。②橈骨下端背側縱切口,長6~8cm。

12.2 2.顯露

在尺側切口顯露尺骨頭的尺側一半。在橈骨背側切口將橈側伸腕長、短肌腱、外展拇長肌腱及伸拇短肌腱牽向橈側,將伸拇長肌腱及伸指總肌腱牽向尺側。顯露橈骨畸形部位。

12.3 3.截骨及植骨

通過尺側切口,縱行切除尺骨頭尺側一半,長約4cm。通過橈骨背側切口,在畸形明顯處用骨刀行橈骨橫行截骨,掌側及尺側骨皮質不完全截斷,再將截骨線撐開。使橈骨遠端關節面恢復正常的掌傾角和尺偏角。將取下的尺骨塊修剪成背側寬掌側窄、橈側寬尺側窄的楔形,嵌于橈骨截骨線內,使其與兩側截骨面緊密接觸。嵌入的骨塊一般比較牢固,不需內固定(圖3.7.3.1.4.2-4~圖3.7.3.1.4.2-6)。

12.4 4.縫合

松止血帶,沖洗切口,止血。置引流條,逐層縫合。用短臂石膏托固定腕部輕度掌屈、尺偏位。

13 中注意要點

1.橈骨截骨時,掌側及尺側骨皮質盡量不要完全截斷,以便具有一定的穩定性。

2.植骨塊修剪要合適,使之嵌入牢固。

14 術后處理

1.早期主動練習手指伸屈活動,預防肌腱粘連及促進血液循環

2.切口拆線后,更換短臂石膏管型。術后6周去石膏攝X線片,根據骨折愈合情況決定是否繼續外固定。

15 并發癥

15.1 1.植骨塊移位

骨塊嵌插不牢或更換敷料時腕部位置維持不當所致。

15.2 2.腕背部肌腱粘連

早期各指主動伸、屈練習不夠,可致握拳不緊。

15.3 3.腕部骨質疏松

固定時間過長,可產生廢用性骨萎縮

相關文獻

開放分類:手術骨科手術骨折不愈合、骨缺損及骨折畸形愈合手術骨折畸形愈合的手術治療關節鄰近骨折畸形愈合的手術治療科雷骨折畸形愈合的手術治療
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  • 評論總管
    2019/5/26 2:03:54 | #0
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