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尺骨截骨延長及環狀韌帶重建術

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1 拼音

chǐ gǔ jié gǔ yán zhǎng jí huán zhuàng rèn dài zhòng jiàn shù

2 英文參考

ulna lengthing osteotomy and reconstructing annular ligment

3 手術名稱

尺骨截骨延長及環狀韌帶重建術

4 分類

骨科/骨折不愈合、骨缺損及骨折畸形愈合手術/骨折畸形愈合的手術治療/關節鄰近骨折畸形愈合的手術治療/孟氏骨折畸形愈合的手術治療

5 ICD編碼

77.3302

6 概述

孟氏骨折系指尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位而言(圖3.7.3.1.3.2-0-1)。這是一種復雜的聯合損傷,往往由于認識不足或治療不當而造成畸形愈合。常在攝X線片時漏拍肘關節,未及時發現和處理橈骨頭脫位;有時只注意了尺骨骨折的整復、固定,而忽略了對橈骨頭的復位固定。因為橈骨頭脫位后,如不固定可以自動還納也可自動脫位。孟氏骨折-脫位可因肘部受屈曲或伸直外力引起,因而有兩種相應的損傷,屈曲性損傷約占10%~15%,尺骨向后成角。橈骨頭向后脫位。伸直性損傷占85%~90%,尺骨斷面成角的凸側向前外側,橈骨頭向前向外脫位,常合并橈神經的骨間背側支損傷。在診治中應特別注意。因橈神經深支從橈骨頭的前外側繞過,進入前臂穿過旋后肌深淺二層之間,在進入旋后肌之前,入口處有Frohse弓,其拱道內的結締組織包繞骨間背側神經,使神經位置相對固定。當橈骨頭受到暴力沖擊,環狀韌帶關節囊破裂,橈骨頭脫位,橈神經受到突然牽拉可被拉斷或滑入肱橈關節間隙內,或被向前脫位的橈骨頭頂起推向前方。

孟氏骨折脫位,可造成嚴重的前臂旋轉和屈伸功能障礙。其原因是尺骨上1/3骨折畸形愈合后骨性阻擋;成角和旋轉畸形愈合后尺骨的旋轉軸發生改變;橈骨頭脫位后上、下尺橈關節和肱橈關節的解剖關系變位;骨折畸形愈合后骨間膜發生攣縮;創傷后肘關節周圍組織的粘連和攣縮。在處理孟氏骨折畸形愈合時,要弄清楚是成角畸形還是旋轉畸形愈合,盡管二者均可影響前臂的旋轉功能,但在手術方式上則完全不同。旋轉畸形愈合的矯正是在畸形處截骨,然后旋轉對位,在合適的角度下重新進行固定。成角畸形愈合的矯正是在成角處截骨,恢復尺骨的長度,按其解剖關系進行復位、固定。經截骨矯形后仍然旋轉功能受限時則行骨間膜松解。

7 適應

尺骨截骨延長及環狀韌帶重建術適用于兒童孟氏骨折畸形愈合。

8 禁忌癥

局部軟組織為貼骨瘢痕或存在感染者。

9 術前準備

備4~6孔加壓鋼板。

10 麻醉體位

1.臂叢阻滯或全麻。

2.仰臥位,患肢外展于手術桌上或置于胸前。

3.上臂扎氣囊止血帶。

11 手術步驟

11.1 1.顯露

肘后外側切口(Boyd入路),于肘關節上2.5cm肱三頭肌腱外側開始,向遠端經過尺骨鷹嘴尖的外側緣沿尺骨的邊緣止于尺骨上、中1/3交界處。在肘后肌與尺側伸腕肌之間分離(圖3.7.3.1.3.1-1,3.7.3.1.3.1-2)。在尺骨的附著點處將旋后肌剝離并向外牽開,使尺骨的中、上段及橈骨上1/4均可顯露(圖3.7.3.1.3.1-3A)。

11.2 2.尺骨截骨固定

在尺骨畸形愈合部位于骨膜內用電鋸截骨,矯正畸形并盡量使其延長,用加壓鋼板固定,截骨部位應行自體松質骨植骨,復位時注意防止發生旋轉。

11.3 3.橈骨頭復位環狀韌帶重建

如環狀韌帶已破損無法修補,清除肱橈關節的瘢痕,取大腿筋膜1.2cm×8cm。將筋膜條折疊縫合成長條狀。于尺骨橈切跡下方鉆孔,將筋膜條由鉆孔內穿出,圍繞橈骨頸與穿進的筋膜條重疊縫合(圖3.7.3.1.3.2-4)。

11.4 4.橈骨頭復位環狀韌帶重建后橈骨近端仍不穩定的處理

橈骨頭復位環狀韌帶重建后橈骨近端仍不穩定者,可用克氏針從肱骨小頭穿入經關節進入橈骨頭、頸部加強橈骨近端復位后的穩定性。

12 中注意要點

1.注意恢復尺骨的長度。

2.注意保護尺神經及橈神經深支。

13 術后處理

用長臂石膏托或支具將肘關節及前臂固定于功能位。術后3~4周拔除克氏針,6周去石膏或支具開始功能練習

14 并發癥

1.橈神經深支或尺神經牽拉傷。

2.肘關節伸屈及前臂旋轉功能障礙。

相關文獻

開放分類:手術骨科手術骨折不愈合、骨缺損及骨折畸形愈合手術骨折畸形愈合的手術治療關節鄰近骨折畸形愈合的手術治療孟氏骨折畸形愈合的手術治療
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  • 評論總管
    2021/4/17 10:00:22 | #0
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