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尺骨截骨及橈骨頭切除術

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1 拼音

chǐ gǔ jié gǔ jí ráo gǔ tóu qiē chú shù

2 英文參考

ulna osteotomy and resection of radial head

3 手術名稱

尺骨截骨及橈骨頭切除術

4 尺骨截骨及橈骨頭切除術的別名

ulna osteotomy and excision of radial head

5 分類

骨科/骨折不愈合、骨缺損及骨折畸形愈合手術/骨折畸形愈合的手術治療/關節鄰近骨折畸形愈合的手術治療/孟氏骨折畸形愈合的手術治療

6 ICD編碼

77.3301

7 概述

孟氏骨折系指尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位而言(圖3.7.3.1.3.1-0-1)。這是一種復雜的聯合損傷,往往由于認識不足或治療不當而造成畸形愈合。常在攝X線片時漏拍肘關節,未及時發現和處理橈骨頭脫位;有時只注意了尺骨骨折的整復、固定,而忽略了對橈骨頭的復位固定。因為橈骨頭脫位后,如不固定可以自動還納也可自動脫位。孟氏骨折-脫位可因肘部受屈曲或伸直外力引起,因而有兩種相應的損傷,屈曲性損傷約占10%~15%,尺骨向后成角。橈骨頭向后脫位。伸直性損傷占85%~90%,尺骨斷面成角的凸側向前外側,橈骨頭向前向外脫位,常合并橈神經的骨間背側支損傷。在診治中應特別注意。因橈神經深支從橈骨頭的前外側繞過,進入前臂穿過旋后肌深淺二層之間,在進入旋后肌之前,入口處有Frohse弓,其拱道內的結締組織包繞骨間背側神經,使神經位置相對固定。當橈骨頭受到暴力沖擊,環狀韌帶關節囊破裂,橈骨頭脫位,橈神經受到突然牽拉可被拉斷或滑入肱橈關節間隙內,或被向前脫位的橈骨頭頂起推向前方。

孟氏骨折脫位,可造成嚴重的前臂旋轉和屈伸功能障礙。其原因是尺骨上1/3骨折畸形愈合后骨性阻擋;成角和旋轉畸形愈合后尺骨的旋轉軸發生改變;橈骨頭脫位后上、下尺橈關節和肱橈關節的解剖關系變位;骨折畸形愈合后骨間膜發生攣縮;創傷后肘關節周圍組織的粘連和攣縮。在處理孟氏骨折畸形愈合時,要弄清楚是成角畸形還是旋轉畸形愈合,盡管二者均可影響前臂的旋轉功能,但在手術方式上則完全不同。旋轉畸形愈合的矯正是在畸形處截骨,然后旋轉對位,在合適的角度下重新進行固定。成角畸形愈合的矯正是在成角處截骨,恢復尺骨的長度,按其解剖關系進行復位、固定。經截骨矯形后仍然旋轉功能受限時則行骨間膜松解。

8 適應

尺骨截骨及橈骨頭切除術適用于成人孟氏骨折畸形愈合嚴重影響功能者。

9 禁忌癥

兒童孟氏骨折畸形愈合。

10 術前準備

備6孔加壓鋼板。

11 麻醉體位

1.臂絲麻醉或全麻。

2.仰臥位,患肢外展于手術桌上。

3.上臂扎氣囊止血帶。

12 手術步驟

12.1 1.顯露

肘后外側切口(Boyd入路),于肘關節上2.5cm肱三頭肌腱外側開始,向遠端經過尺骨鷹嘴尖的外側緣沿尺骨的邊緣止于尺骨上、中1/3交界處。在肘后肌與尺側伸腕肌之間分離(圖3.7.3.1.3.1-1,3.7.3.1.3.1-2)。在尺骨的附著點處將旋后肌剝離并向外牽開,使尺骨的中、上段及橈骨上1/4均可顯露(圖3.7.3.1.3.1-3A)。

12.2 2.橈骨頭切除

在橈骨頸部用電鋸或線鋸截除橈骨頭,將截骨面銼平,并清除附近的瘢痕組織

12.3 3.尺骨截骨及固定

在尺骨成角畸形部位行少許骨膜剝離,并在該處做截骨矯正畸形,在矯正成角畸形的同時注意旋轉畸形。用6孔加壓鋼板固定,骨折線周圍可利用切除的橈骨頭咬成碎屑植骨(圖3.7.3.1.3.1-3B)。

13 中注意要點

1.尺骨固定不宜用克氏針髓內固定。

2.剝離旋后肌時注意保護橈神經深支。

3.保護骨間膜,術中仔細止血,關閉切口前松止血帶,切口置引流條。

14 術后處理

前臂功能位石膏或支具固定4~6周,鼓勵手部自主伸屈捏握等活動。去石膏固定后逐漸練習肘關節活動。

15 并發癥

1.橈神經深支損傷。

2.肘關節伸、屈度數減少。

相關文獻

開放分類:手術骨科手術骨折不愈合、骨缺損及骨折畸形愈合手術骨折畸形愈合的手術治療關節鄰近骨折畸形愈合的手術治療孟氏骨折畸形愈合的手術治療
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  • 評論總管
    2021/4/17 11:24:02 | #0
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