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尺骨干上1/3骨折合并橈骨小頭脫位切開復位內固定術

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1 拼音

chǐ gǔ gàn shàng 1/3gǔ zhé hé bìng ráo gǔ xiǎo tóu tuō wèi qiē kāi fù wèi nèi gù dìng shù

2 英文參考

open reduction and internal fixation of Monteggia fracture

3 手術名稱

尺骨干上1/3骨折合并橈骨小頭脫位切開復位內固定術

4 尺骨干上1/3骨折合并橈骨小頭脫位切開復位內固定術的別名

尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位切開復位內固定術尺骨上1/3骨折合并橈骨脫位切開復位內固定術monteggia骨折切開復位內固定術孟氏骨折切開復位內固定術

5 分類

骨科/上肢骨折的手術/尺橈骨干骨折的手術治療

6 ICD編碼

79.3203

7 概述

尺橈骨干骨折常見。由于暴力的原因和受傷瞬間肢體的姿式以及肌肉收縮的狀態不同,可以發生尺橈骨干雙骨折或單骨折。其中,又可發生于不同平面。尺骨干上1/3骨折合并橈骨小頭脫位孟氏骨折Montaggia fracture)。橈骨干下1/3骨折合并下尺橈關節脫位(蓋氏骨折Galeazzi fracture)。其中尺橈骨干雙骨折占全身骨折的5.41%,為第3位。橈骨骨折占4.23%,為第5位。尺骨骨折占1.05%,為第17位。孟氏骨折占0.63%,為第38位。蓋氏骨折占0.35%,為第50位。由于前臂具有旋轉功能,一旦發生骨折,除重疊和側方移位外,尚有嚴重的旋轉移位。因此,對復位的要求較高。如手法復位不滿意,難以達到預期功能的恢復,即有手術復位的指征。相關解剖影像表現見下圖(圖3.4.6.1-0-1~3.4.6.1-0-6)。

8 適應癥

尺骨干上1/3骨折合并橈骨小頭脫位切開復位內固定術適用于:

1.成人新鮮孟氏骨折,尤其是伸展型手法復位失敗者,宜早期施行切開復位

2.兒童孟氏骨折,經多次手法復位,橈骨小頭仍不能復位者,環狀韌帶可能夾在上尺橈關節內,需切開復位修復重建環狀韌帶。

3.成人陳舊性孟氏骨折伴尺骨骨折不愈合者,可行尺骨切開復位骨移植橈骨小頭切除術

9 術前準備

術前應準備內固定器材。通常尺骨上1/3骨折使用三角形髓內針固定,宜準備不同外徑的髓內針數枚,長度應到達尺骨遠端。

10 麻醉和體位

肱骨髁上骨折后路手術相同。

11 手術步驟

11.1 1.切口

手術在氣囊止血帶下進行。皮膚切口起自尺骨鷹嘴突的下外方,沿尺骨外側緣垂直向下,止于尺骨干上中1/3交界處,長約8cm。

11.2 2.顯露骨折

切開皮膚、皮下組織及深筋膜,再沿尺骨外緣切開骨膜,行骨膜下剝離。將肘后肌、尺側腕伸肌和旋后肌牽向外側,指深屈肌牽向內側,顯露肘關節后外側關節囊及骨折端。

11.3 3.骨折內固定

清除骨折端積血。通常骨折內固定可采用鋼板或髓內針內固定。髓內針內固定的方法是將肘關節屈至90°,從骨折近段髓腔內逆行插入一三角形髓內針,在鷹嘴突處戳一小口,讓髓內針穿出皮膚。然后用骨鉤將尺骨骨折復位,再順行將髓內針打入遠折段髓腔內,針尾剪短折彎置于皮外。對骨不連病人需切除硬化骨端和打通髓腔并行骨移植。檢查橈骨小頭有無復位。當尺骨骨折復位并固定后,有的病人橈骨小頭可自行復位。如未復位,可用手法將橈骨小頭向后(伸型)按壓使之復位。再將肘關節屈至60°~70°,橈骨小頭多能穩定。如橈骨小頭仍不能穩定,則須行環狀韌帶修復。

11.4 4.修復或重建環狀韌帶

縱行切開肘關節后外側關節囊,向外牽開,即可顯露橈骨頭、頸部。檢查環狀韌帶損傷情況,若損傷不嚴重,則行橈骨小頭復位后,用不吸收線或可吸收線縫合環狀韌帶。如撕裂嚴重或已撕脫,則切除整個環狀韌帶,將橈骨小頭復位后切取肱三頭肌腱中1/3腱膜條或在前臂背側切取10cm×1cm深筋膜條,切斷其遠端,但不切斷其近端,使其成為帶蒂筋腱膜或筋膜條,將此筋膜條繞過橈骨頸的后內側,再在頸的前方繞至后外側,筋膜的光滑面面對橈骨頸,以重建環狀韌帶。

11.5 5.縫合切口

等滲鹽水沖洗傷口,縫合尺骨骨膜、肘后肌、尺側腕伸肌和旋后肌于原處。再縫合皮下組織及皮膚。

12 術中注意要點

1.從尺骨的橈側面剝離和牽開肘后肌時,注意避免損傷橈神經骨間背側支。

2.盡量少剝離尺骨骨膜和肌肉,以保留骨折斷端的血液供應,有利骨折的愈合。

3.在行骨折端植骨時,不可置于骨間膜上,須與橈骨干隔開,以免發生橈尺骨交叉愈合。

13 術后處理

尺骨上1/3骨折內固定和橈骨小頭手法復位后,宜將肘關節屈至<90°,前臂旋后位,用后側上臂石膏托固定,2周拆線后改為功能位上臂管型石膏再固定6周。兒童可酌情減少固定時間。

14 并發癥

尺骨上1/3骨折主要并發癥是骨不連。因此,有人主張即使為新鮮骨折,亦可同時行植骨術,以預防骨不連的發生。對已有骨不連病人,應嚴格按骨不連治療原則進行,此外,應嚴格實施石膏外固定,直至骨折或植骨愈合。

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  • 評論總管
    2019/3/22 2:05:30 | #0
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