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尺管綜合征

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1 拼音

chǐ guǎn zōng hé zhēng

2 英文參考

ulnar tunnel syndrome

3 概述

引起手部掌面尺側疼痛的因素很多。當人們摔倒時,多以手腕過伸、手掌尺側著地為主,可致掌部尺側損傷。使用重錘或氣鉆的工人易發生手掌小魚際區損傷。這些損傷可致鉤骨鉤或豌豆骨折,豌豆骨、三角骨脫位,月三角韌帶撕裂,尺動脈瘤動脈血栓形成,以及尺神經的損傷,這些損傷是腕部尺神經卡壓的主要因素。除此之外,占位性病變、瘢痕攣縮、異常肌肉神經瘤等也可引起尺神經卡壓。

4 疾病名稱

尺管綜合征

5 英文名稱

ulnar tunnel syndrome

6 尺管綜合征的別名

尺管綜合癥

7 分類

骨科 > 四肢疾患 > 上肢周圍神經卡壓癥

8 ICD

G56.8

9 流行病學

相關資料。

10 病因

腕尺神經卡壓最常見的病因為結節性壓迫。有文獻報道,29%~34%的病例因結節壓迫引起。其中無明顯創傷的病例中,86%的患者由結節性壓迫引起,壓迫神經的部位多數位于三角骨與鉤骨的關節處。肌肉變異,如副小指屈肌、小指展肌以及掌長肌延伸至Gunyon管等引起的神經卡壓也是尺管綜合征的主要原因,約占患者總數的16%。其他因素,如脂肪瘤、巨細胞瘤、腱鞘囊腫、韌帶增厚、豆骨鉤骨聯合等,也可致尺神經卡壓。

骨折導致的尺管綜合征是主要的卡壓因素。腕尺側骨折,特別是鉤骨骨折,約14%的患者可出現尺神經卡壓。骨折片壓迫、神經牽拉或瘢痕壓迫等均可導致神經病變。尺動脈栓塞可單純引起感覺障礙,此類因素占尺管綜合征的7%。重復性創傷所致尺管綜合征約占患者總數的6%。類風濕性腱滑囊炎,特別是尺側腕屈肌和指淺屈肌腱滑囊炎,也與尺管綜合征的發生有關。

11 病機

腕尺管亦稱Guyon管。入口為三角形,由豌豆骨尺側、腕掌韌帶淺面和腕橫韌帶后側的橫向面組成(圖1A)。在Guyon管的底部,豆鉤韌帶位于中央,腕橫韌帶纖維位于橈側,豆掌韌帶位于尺側和遠端。其頂部由腕橫韌帶、掌腱膜近端的纖維束和掌短肌遠端組成。Guyon管在出口處由鉤骨分為兩個管道。其遠端的裂孔由源自小指展肌和小指屈肌組成的纖維弓構成,將豌豆骨與鉤骨連接在一起。尺神經運動支由裂孔深部穿出,感覺支由淺面穿出(圖1B)。

Shea和McClain將尺管分為3個區。在1區,神經卡壓位于近端或尺管內。由于神經的運動和感覺支均在此區內,因此,臨床表現既有尺神經支配區手內肌肌力減弱或萎縮,又有小魚際掌側和尺側1個半手指掌側的感覺變化。在2區,出現運動神經卡壓,解剖區域位于尺管出口處、鉤骨鉤部、小指展肌和小指屈肌起點之間。尺神經在運動支穿過小指對掌肌時出現卡壓,或在跨過掌部深達屈肌腱和掌側掌骨時出現卡壓。在3區,感覺支出現卡壓,卡壓的解剖位置位于尺管出口的遠端或尺管內,臨床表現為小魚際和環指、小指的感覺障礙。

12 尺管綜合征的臨床表現

12.1 病史及臨床表現

常以環指、小指麻木,手內肌無力為患者的主訴,手部尺側摔傷史、長期使用振動工具、類風濕病史、骨性關節炎等病史對診斷具有參考價值。

12.2 物理檢查

(1)腕鉤骨區壓痛或腫塊:1區和2區卡壓最常見的原因為鉤骨鉤骨折,因此,此類患者常有鉤骨附近的壓痛。

(2)Tinel征:腕尺管區Tinel征陽性對診斷具有一定的價值。

(3)運動和感覺檢查:小指及環指尺側半掌面感覺異常和手內肌萎縮(圖2)。

13 輔助檢查

X線MRI肌電圖檢查:對臨床診斷具有一定的參考價值。

14 診斷

依據病史、臨床表現、物理檢查、肌電圖檢查肌力及感覺障礙,X線檢查可除外骨折,MRI檢查可除外局部占位性病變,進而確立診斷。

15 鑒別診斷

由于尺側神經手背支在進入腕尺管前即發出,故尺管綜合征僅表現為尺側一個半手指掌側感覺減退;若手指背側感覺同時減退則說明尺神經手背支亦受累,神經卡壓部位應在肘部而非腕部。若患者同時有前臂內側皮膚感覺減退,說明前臂內側皮神經受累,則以胸廓出口綜合征可能較大。

16 尺管綜合征的治療

對診斷明確者,可行手術治療,手術步驟如下

16.1 切口

經尺管間“Z”形切口(圖3)。

16.2 顯露尺神經及其深、淺支

手術中應清晰顯露尺管,然后將尺神經顯露。

16.3 松解粘連

在手術顯微鏡下檢查可能存在的卡壓因素,并予松解,可同時注射曲安奈德曲安西龍)和其他防粘連藥物

17 相關藥品

曲安奈德、曲安西龍

治療尺管綜合征的穴位


相關文獻

開放分類:四肢疾患上肢周圍神經卡壓癥疾病骨科
詞條尺管綜合征banlang创建
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參與討論
  • 評論總管
    2019/5/22 1:18:32 | #0
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本頁最后修訂于 2013年6月6日 星期四 11:56:36 (GMT+08:00)
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