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尺側腕屈肌移位術

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1 拼音

chǐ cè wàn qū jī yí wèi shù

2 英文參考

transfer of flexor carpi ulnaris

3 手術名稱

尺側腕屈肌移位術

4 尺側腕屈肌移位術的別名

尺側腕屈肌移位重建屈肘功能

5 分類

小兒外科/腦性癱瘓的手術/上肢及手部畸形的手術治療/腕關節和手指屈曲畸形

6 ICD編碼

83.77

7 概述

尺側腕屈肌移位術用于腕關節和手指屈曲畸形的治療。上肢痙攣性麻痹最常見的畸形是腕關節和手指屈曲畸形。這些畸形常常伴有前臂旋前、肘關節屈曲和拇指掌心位畸形。Zancolli、Goldner 和Swanson將腕關節和手指屈曲畸形分為3個類型。

Ⅰ型是當腕關節屈曲小于20°,手指可以主動伸直。這是手部相當輕的畸形,這時手部還有抓握和松開的功能,但當手指完全伸直時,腕關節不能伸展。此種情況可應考慮聯合行尺側腕屈肌腱切斷術及手指屈肌延長術,延長的部位最好在肌肉和肌腱接合部。也可以選擇屈肌滑移術。

Ⅱ型是只有在腕關節屈曲超過20°時,手指才能主動伸直。這種類型可進一步分為2個亞型。ⅡA型屈指時可以隨意伸腕,表明腕關節伸肌是有活力的,且手指屈肌未嚴重痙攣。ⅡB型是在手指屈曲時,病兒不可以隨意伸展腕關節,表明腕關節背伸肌麻痹,需要加強肌力以改善功能。在ⅡB型中,應考慮行手指屈肌延長,并聯合行肌腱移位以增強手指或腕關節的伸展功能。經典的移位方法是將尺側腕屈肌移位到橈側腕短伸肌腱處,以改善前臂旋后、腕關節背伸和手指屈曲(抓持)功能。如果手指伸直(放松)力非常弱,那么優先選擇移位到指總伸肌上。手術前肌電圖檢查有助于決定供肌在那一個期是有活力的,是抓持還是放松。

Ⅲ型有嚴重的屈曲畸形,即使從極度屈曲開始也不能主動伸指或伸腕。手部的感覺通常較差。外科手術不可能改善功能,但是有助于改善個人衛生能力。可將腕關節屈曲肌腱切斷,指淺屈肌腱移位到指深屈肌腱。腕關節融合術腕骨切除術可以改善這些嚴重畸形的外觀。

8 適應癥

尺側腕屈肌移位術適用于腕關節掌屈尺偏畸形。

9 術前準備

常規術前檢查

10 麻醉和體位

臂叢麻醉或全麻。病兒取仰臥位

11 局部解剖

局部解剖見示意圖(圖12.38.5.3.3-1,12.38.5.3.3-2)。

12 手術步驟

1.前側縱切口(圖12.38.5.3.3-3),從腕橫紋向近側延伸3cm,顯露尺側腕屈肌在豌豆骨上的止點。

2.從豌豆骨上切斷該肌腱的止點,向近側解剖(圖12.38.5.3.3-4)。尺側腕屈肌在尺骨上的附著點常常延伸到整個肌腱的全長。保留尺骨骨膜,銳性分離該肌在尺骨上的止點。在肌腱的后側可看到位于鞘中的尺神經然后尼龍線縫合肌腱的末端,輕輕牽引,可以顯示出近端肌肉的輪廓。然后在肱骨內上髁遠端5cm處做第2個切口,切口長7~10cm,越過該肌肉的肌腹。找到該肌的外側緣,在此處切開深筋膜顯露該肌的邊緣和肌肉的深面。確定肌肉的肌腹后,切斷該肌在深筋膜深層和尺骨遠端的起點。將遠端肌腱牽入近側切口。進一步游離肌肉,使它能夠從起點直接通過尺骨緣到達腕關節背側。仔細找到并保護尺神經到該肌的分支,它們限制了向近端的進一步分離。下一步在尺骨的內側緣適當的水平,切開分開前臂掌側和背側肌群的肌間隔約4~5cm,顯露背側肌間隙。

3.然后在腕背側橫紋近側開始,向近側越過橈側腕伸長短肌腱做第3個切口(圖12.38.5.3.3-5),長約3cm。顯露這些肌腱并選擇其中一個作為移位肌腱的止點,其中橈側腕短伸肌背伸腕關節的作用更靠中線,而橈側腕長伸肌使前臂有旋后和腕關節橈偏的作用。

4.用肌腱導引器(圖12.38.5.3.3-6)引導尺側腕屈肌腱的末端,從切口的近側沿著伸腕肌腱的走行進入背側間隔,到達選定的橈側腕伸肌腱。

5.在選定的肌腱上做一個扣眼(圖12.38.5.3.3-7A),穿過尺側腕屈肌,在此處縫合尺側屈腕肌(圖12.38.5.3.3-7B),縫合的張力要維持前臂完全旋后、腕關節至少背伸45°。關閉傷口。

13 術后處理

尺側腕屈肌移位術術后從腋部到指尖的石膏管形固定,維持腕關節于伸展、前臂旋后、手指幾乎完全伸直、拇指外展和對掌位。術后2周拆除縫線,重新更換石膏固定4周。術后6周開始手部治療。必要時間斷地使用夜間夾板幾個月,以保持手處于矯正后的位置。

相關文獻

開放分類:手術小兒外科手術腦性癱瘓的手術上肢及手部畸形的手術治療腕關節和手指屈曲畸形
詞條尺側腕屈肌移位術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/3/21 22:14:45 | #0
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