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尺側屈腕肌代橈側腕長、短伸肌

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1 拼音

chǐ cè qū wàn jī dài ráo cè wàn zhǎng 、duǎn shēn jī

2 英文參考

transfer of flexion carpi ulnaris of wrist for long and short radial extensor carpal muscle

3 手術名稱

尺側屈腕肌代橈側腕長、短伸肌

4 尺側屈腕肌代橈側腕長、短伸肌的別名

尺側屈腕肌代橈側腕長短伸肌

5 分類

骨科/痙攣性癱瘓手術/上肢痙攣性癱瘓與畸形的手術治療/痙攣性癱瘓手部畸形的手術治療

6 ICD編碼

83.7717

7 概述

尺側屈腕肌代橈側腕長、短伸肌用于痙攣性癱瘓手部畸形的治療。

痙攣性腦性癱瘓引起的手部畸形,治療上較為困難,手術只能解決部分功能。主要以耐心訓練痙攣的肌肉、理療、手法矯正畸形以及智力訓練為治療的基礎措施。有人提出對每一個需要進行手部手術的病人,最好能連續觀察6個月以上。在這期間內,盡量采用夾板支具矯正畸形,訓練功能,在手術前要參照病人年齡、癱瘓和攣縮程度、手部畸形狀態,手的肌功能障礙情況、感覺,病人的智力及主觀努力,其他關節受累程度,以及病人和家屬對手術的態度綜合考慮。嚴格掌握手術適應證,制定合理的手術方案,并向病人及其家屬說明手術的主要目的是:①使手能夠伸屈恢復握持功能;②矯正手部畸形;③恢復拇指對掌功能,能夠拿筆、拿筷子;④改善手的一般功能,避免長期應用夾板或支具。矯正手部痙攣性癱瘓常用的手術方法是:為了改善伸腕功能,可將尺側腕屈肌腱移位代替橈側腕長、短伸肌腱,可矯正尺偏及屈腕畸形,多可取得理想效果。為了矯正腕部畸形及不穩定可行腕關節融合術。為了矯正拇內收畸形,可將第1背側骨間肌從拇指掌骨肌的起部剝離,松解拇收肌腱,將橈側腕屈肌移位到拇長展肌及拇短伸肌上。亦可行骨栓法將拇指固定于外展對掌位。

手術相關解剖見下圖(圖3.24.3.3.1-1~3.24.3.3.1-3)。

8 適應癥

尺側屈腕肌代橈側腕長、短伸肌適用于:

1.屈指肌痙攣,并有非固定性屈腕畸形,當手指屈曲時,腕可背伸,腕屈曲時才能伸指。

2.年齡以6~7歲以后手術為好。

9 禁忌癥

上肢肌肉普遍受累,缺乏可利用的肌肉。

10 麻醉體位

選用全麻或臂叢麻醉。平臥位

11 手術步驟

1.切口  于尺側腕屈肌止點沿掌側腕橫紋做橫切口。切開皮膚和皮下組織

2.游離切斷尺側屈腕肌腱  切開深筋膜,于豌豆骨近側顯露尺側屈腕肌腱。用血管鉗將其挑起,在靠近豌豆骨處切斷。

3.以前臂中下1/3交界為中心,沿尺側屈腕肌做縱行切口長3~5cm。切開深筋膜,顯露出肌腱,用血管鉗挑起,鹽水紗布包裹,用手捏住肌腱,將斷端從切口抽出,此時可縫合第1切口。

4.肌腱轉移及縫合固定  使前臂旋前,于前臂下1/3背側中間做縱行切口長5~6cm。切開皮膚及深筋膜,即可顯露出指總伸肌腱。于其橈側拇長展肌、拇短伸肌的深層可看到橈側腕長短伸肌腱。將尺側屈腕肌腱移植到橈側腕長、短伸肌腱上。在第2~3切口之間做一皮下隧道,將尺側屈腕肌通過皮下隧道拉到背側第3切口內,縫合第2切口。將橈側腕長短肌腱挑起,用尖刀于中間刺成裂孔,將尺側屈腕肌腱穿過兩肌腱的裂孔,將肌腱拉緊,在腕背伸10°位,將肌腱縫合固定在橈側腕長短伸肌腱上。

5.縫合切口  放松止血帶,徹底止血,按層次縫合。

12 中注意要點

1.縫合肌腱時,應注意保持一定張力,使腕伸直位下縫合肌腱,采用編織及襻狀縫合。

2.在游離尺側屈腕肌腱時,注意保護肌腱深面的尺神經

3.隧道要做在皮下脂肪層,且要寬敞,便于肌腱滑動。肌腱在隧道內走行要直,勿成角。

13 術后處理

1.腕關節于背伸20°用前臂石膏托固定。

2.3周后去除石膏,開始鍛煉手部功能。

相關文獻

開放分類:手術骨科手術痙攣性癱瘓手術上肢痙攣性癱瘓與畸形的手術治療痙攣性癱瘓手部畸形的手術治療
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  • 評論總管
    2019/6/17 12:31:27 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:27:15 (GMT+08:00)
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