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陳舊性肘關節后脫位切開復位術

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1 拼音

chén jiù xìng zhǒu guān jíe hòu tuō wèi qiē kāi fù wèi shù

2 英文參考

open reduction for old posterior dislocation of elbow joint

3 手術名稱

陳舊性肘關節后脫位切開復位術

4 分類

骨科/關節脫位及關節損傷手術/肘關節脫位的手術治療

5 ICD編碼

79.8201

6 概述

肘關節脫位最為常見,其發生率約占全身四大關節脫位總數的一半。肘關節尺骨冠狀突較鷹嘴突小,對抗尺骨向后移位的能力比對抗向前移位的能力差。加之側方韌帶堅強,后方關節囊相對薄弱。所以肘關節后脫位遠比其他方向脫位多見。肘關節新鮮脫位如傷后時間短,不用麻醉,復位成功率也很高。如果未能及時治療,延誤3周以上,手法復位難度大,結果也不十分理想。手術復位往往也會遺留部分肘關節功能障礙。

陳舊性肘關節脫位切開復位的功能療效取決于手術治療的早晚。手術愈早,術后功能恢復愈好;若脫位時間過久,對成人的療效不甚滿意,因而,在切開復位的同時,應考慮做關節成形術或關節固定術。

對骨骺發育尚未成熟兒童或青少年,陳舊性脫位的治療,只考慮做單純切開復位術,而且功能恢復較成人為好;甚至脫位超過3年行切開復位,仍有獲得滿意功能的可能。脫位后因發育所致的關節組合不良,也可在發育過程中重新獲得塑造和糾正。如復位后運動恢復不良,可待成年后再考慮行關節重建手術(圖3.6.3.1-1~3.6.3.1-8)。

7 適應

陳舊性肘關節后脫位切開復位術適用于:

1.骨骺發育期的兒童、青少年。

2.脫位時間較短,或閉合復位失敗的成年人。

8 禁忌癥

云霧狀骨化性肌炎是手術的唯一禁忌證。此時應推遲手術,直到骨化性肌炎靜止,骨密度增大和輪廓清楚時再考慮手術治療。

9 麻醉和體位

選用臂叢麻醉或全麻。病人仰臥位,上臂縛扎氣囊止血帶,肘部置于胸前。

10 手術步驟

10.1 1.切口

做肘部后外側切口,從尺骨鷹嘴突上8cm處,向下直切延伸至鷹嘴突下5~7cm處止(圖3.6.3.1-9)。

10.2 2.顯露及游離尺神經

牽開切口內側皮瓣,于肱骨內上髁后側尺神經溝中摸清尺神經后切開其表層筋膜,游離,并用橡皮膜條輕輕將其牽向一側妥善保護。

10.3 3.顯露肱骨下端和肘關節

當肱三頭肌已有攣縮,或需要做肘關節廣泛暴露時,可做肱三頭肌腱膜舌狀瓣切開。舌狀瓣切口的頂端起于鷹嘴突上方約8~9cm處,其基部在關節平面上。舌狀瓣的切開應從近側切向遠側,刀口應偏向中線,切成的舌狀瓣要求從尖端部至基底部逐漸增厚,尖端部只含三頭肌腱膜,中段應包括腱膜和一薄層肌肉組織,基部除包括腱膜外還應含較多的肌肉。舌狀瓣切成后向遠側翻轉。基底部遠側附著在尺骨鷹嘴上。從上臂下段后側中線上做一直切口,切開剩下的三頭肌及骨膜,做骨膜下剝離后連同肌肉向兩側牽開,顯露肱骨下端和肘關節后側,為顯露整個肱骨下端,可進一步剝離肱骨內、外上髁附著的肌肉及肱骨前側軟組織。如肱三頭肌無攣縮時,則可在三頭肌腱膜的中線上做縱行切開,直切至骨膜,向下延伸,切開肘關節后側關節囊,顯露肘關節后側部。充分顯露橈骨小頭與尺骨鷹嘴及半月切跡,并徹底清除其間的纖維瘢痕粘連組織(圖3.6.3.1-10,3.6.3.1-11)。

10.4 4.復位肘關節

在橈骨小頭、尺骨鷹嘴與半月切跡充分顯露,纖維粘連組織徹底清除后,即可旋轉前臂,并在適當牽引和反牽引下,輕柔地使肘關節復位。若復位尚感困難,可再將肘關節周圍軟組織做適當的剝離和松解,切不可使用暴力復位或反復多次復位操作,以免損傷關節軟骨。復位后試驗肘關節伸屈活動,如能達到伸屈完全無障礙,且復位關節穩定時,則縫合肱骨后側骨膜,屈肘90°位下縫合肱三頭肌舌狀腱膜瓣,延長攣縮的肱三頭肌(圖3.6.3.1-12)。

放松止血帶,徹底止血,放置皮下引流條,依層次縫合切口。如考慮到肘關節復位后尚不穩定,則可用克氏針經尺骨鷹嘴固定在肱骨下端,針尾剪短折彎埋于皮下。

11 中注意要點

1.清除關節內瘢痕時,注意勿損傷關節軟骨。

2.剝離肱骨髁前方時,注意勿損傷肱動、靜脈和正中神經。

3.脫位過久,若復位發現尺神經受牽張,應將其前移。

4.合并肘部骨折者,在關節復位的同時應將其復位和內固定。

12 術后處理

肘關節屈曲90°石膏托固定。術后24~48h后拔除引流,10~12d拆線并拔除克氏針。每日去除石膏托行肘關節主動活動數次,并輔以物理治療。當肘關節達到中等度以上強有力的主動活動范圍后,白天可去除石膏托練習,夜間繼續用石膏托制動保護2~3個月。對脫位時間較長的病人,只要能堅持刻苦鍛煉,可獲得較為滿意的功能。

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開放分類:手術骨科手術關節脫位及關節損傷手術肘關節脫位的手術治療
詞條陳舊性肘關節后脫位切開復位術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/6/18 14:58:49 | #0
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