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陳舊性肩關節前脫位切開復位術

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1 拼音

chén jiù xìng jiān guān jíe qián tuō wèi qiē kāi fù wèi shù

2 英文參考

open reduction of old anterior dislocation of shoulder joint

3 手術名稱

陳舊性肩關節前脫位切開復位術

4 陳舊性肩關節前脫位切開復位術的別名

open reduction of old anterior dislocation of shoulder

5 分類

骨科/關節脫位及關節損傷手術/肩關節脫位的手術治療/陳舊性肩關節脫位的手術治療

6 ICD編碼

79.8101

7 概述

肩關節脫位的原因包括:①各原因引起的關節盂前緣剝離。②創傷引起的關節囊韌帶復合體的塑型改變。③先天性關節囊的膠原缺陷引起的關節囊松弛。④外傷引起的肱骨頭后外側面嵌插骨折,同時合并肩關節盂的前方連續性中斷。肩關節脫位相關解剖影像表現見下圖(圖3.6.2.1.1-0-1~3.6.2.1.1-0-8)。

肩關節脫位而未復位3周以上者,關節囊周圍破裂的關節囊形成瘢痕組織,關節周圍肌肉萎縮,骨折疏松出現,手法復位困難,應盡快切開復位。但老年病人,特別是有心血管疾病者,脫位后疼痛不明顯,活動受限不大,則不必手術。

手術相關解剖見下圖(圖3.6.2.1.1-1~3.6.2.1.1-4)。

8 適應癥

陳舊性肩關節前脫位切開復位術適用于:

1.青壯年體力勞動者,脫位時間在1個月以上,脫位關節已無松動的余地,手法整復失敗者。

2.關節脫位合并有神經血管壓迫癥狀,關節附近有明顯骨痂形成,或大結節撕脫骨折,骨塊卡于關節盂,以及脫位并發肱骨頸骨折者。

9 禁忌癥

1.年老體弱,脫位已超過3個月,局部無疼痛,不伴有神經血管壓迫癥狀者,不宜手術。

2.壯年病人,脫位在3個月以上。但關節功能尚可,肩外展可達70°以上者,不宜手術。

10 麻醉和體位

1.全身麻醉

2.仰臥位,術側肩后墊砂枕抬高。先使病人側斜臥位,待頸肩胸背部皮膚滅菌并鋪好無菌單后改為仰臥位。

11 手術步驟

11.1 1.切口與顯露

肩關節前內側切口,上起自鎖骨外中1/3交界處,向外延至肩鎖關節,向下沿三角肌前緣直至肱骨三角肌結節處。切開皮膚及皮下組織,認清三角肌及胸大肌間隙,順三角肌纖維走向分離少許三角肌纖維,連同頭靜脈及胸大肌一并向內側牽開,如顯露尚嫌不足時,可將三角肌鎖骨外1/3附著部距鎖骨1cm處橫行切斷后將三角肌前緣向外翻轉,在深部將肱二頭肌短頭和喙肱肌于喙突附著部切斷,并向內側牽開,注意勿損傷進入喙肱肌的肌皮神經。在喙突下方可觸到脫位的肱骨頭。外旋上臂,于肩胛下肌距小結節止點1cm處切斷肌腱,并將其向內側牽開,注意勿損傷腋神經,切開關節囊,顯露肱骨頭。切斷胸大肌肌腱的近側半,清除肱骨上端周圍的粘連組織。

11.2 2.關節復位

清除關節盂內的纖維瘢痕組織,但切勿損傷關節軟骨面,如有肱二頭肌長頭腱、關節囊或大結節碎片夾在關節內,應予清除,以免阻礙復位。在關節盂得到徹底清理、肱骨上端周圍的粘連充分解除后,在直視下內收、外旋、內旋肱骨頭即可得到復位。為避免術后再脫位,可用2根克氏針交叉固定肱骨頭于肩峰上,針尾剪短折彎成鉤形后留于皮下。

11.3 3.縫合肌腱裂口

關節囊由于攣縮粘連,經分離清理后,一般難于完整縫合,但肩袖的所有肌腱裂口均應仔細修補縫合。

11.4 4.依層縫合切口其余各層。

12 術中注意要點

1.復位必須在粘連充分解除、關節盂徹底清理、阻礙復位的因素得到消除的前提下進行;切忌采用粗暴手法或依靠器械撬撥,以免發生骨折或損傷關節軟骨。

2.如因肱二頭肌長頭腱后移阻礙復位時,可切斷關節緣上該腱的止端,并切除該腱的關節囊內部分,將腱斷端固定于肱二頭肌腱溝中。如有大結節骨折塊畸形愈合,復位后影響肩的外展活動或阻礙三角肌縫合時,可將大結節鑿下,修整后用螺絲釘將其固定于原骨折面。

3.術中復位操作反復牽拉移動肢體,應注意臂肘部包裹的無菌巾松脫而污染創口。

4.修復肩胛下肌時勿損傷位于該肌下面的腋神經。

13 術后處理

手術未用克氏針交叉固定肱骨頭于肩峰者,腋下置一棉墊,用繃帶將上臂纏繞固定于胸側,三角巾懸吊前臂于屈肘90°位,鼓勵病人早日練習腕掌指活動,但嚴禁上臂外旋。3周后解除繃帶,僅保留三角巾懸吊,術后4周開始主動練習肩關節活動,并輔以物理療法,切忌強制性被動活動,術后至少3個月內不得做強力活動。術后用克氏針固定者,則用上肢外展位制動,外展角度以克氏針固定的角度為準,術后2周后拔針、拆線,主動練習肩部活動,但夜間仍需用外展架固定,直至肩部恢復有力的主動外展活動為止。

14 并發癥

多數病人術后有一定程度的肩外展和外旋活動受限,甚至持久性的肩部疼痛。

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開放分類:手術骨科手術關節脫位及關節損傷手術肩關節脫位的手術治療陳舊性肩關節脫位的手術治療
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  • 評論總管
    2019/3/25 1:26:15 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:14:32 (GMT+08:00)
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